帶狀皰疹的護(hù)理

Huai'anFirstPeople'sHospital帶狀皰疹的護(hù)理（Nursingcareofherpeszoster）淮安市一院疼痛科王麗

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帶狀皰疹（herpeszoster）◎

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”，俗稱“蛇丹瘡”目前二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

概述(definition)

◎帶狀皰疹(herpeszoster):是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)所引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛目前三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制(pathogenetic)

◎由“水痘一帶狀皰疹病毒”引起的◎初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，表現(xiàn)為“水痘”或“隱性感染”，隨后病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的感覺(jué)神經(jīng)或顱神經(jīng)節(jié)中目前四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制(pathogenetic)

◎這種病毒一般呈“沉睡狀態(tài)”◎但勞累、熬夜、酗酒、急性感染以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素都能“激活”它們，激活的病毒可以沿著周?chē)窠?jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹目前五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)

◎Varicella-zostervirus:是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性目前六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)傳播途徑◎病毒顆粒主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)目前七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)帶狀皰疹的主要特點(diǎn)

A

以成人多見(jiàn)且癥狀較重B

以春秋季和潮濕天居多E水皰和皮損多沿某一周?chē)窠?jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過(guò)軀體中線D

伴有疼痛C

以軀干及面部最常見(jiàn)目前八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)“纏腰龍”◎皮膚的損害是沿著某一周?chē)窠?jīng)單側(cè)分布，一般不超過(guò)體表正中線，更不會(huì)圍成一圈。但帶狀皰疹患者因?yàn)槠つw上出現(xiàn)的水皰發(fā)展快，如同龍蛇纏在身體上，而且非常疼痛，所以有些患者會(huì)感到恐懼。如果在肋部纏繞一圈就會(huì)死人的說(shuō)法，毫無(wú)科學(xué)根據(jù)目前九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)010203

成年人多見(jiàn)前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等

臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)目前十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

皮損(damagedskin)

◎皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線目前十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)自覺(jué)癥狀：神經(jīng)痛病程：2～4周

并發(fā)癥：高熱、肺炎、腦炎、腦栓塞等目前十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)specialforms11、眼部帶狀皰疹2、耳部帶狀皰疹3、四肢帶狀皰疹

特殊類型(specialforms）目前十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)眼部帶狀皰疹

◎三叉神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重可累及角膜、眼球目前十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)耳部帶狀皰疹

◎膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）目前十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)四肢帶狀皰疹

目前十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)1、不全型或頓挫型（無(wú)皰型）2、大皰型帶狀皰疹3、出血型帶狀皰疹4、壞疽型帶狀皰疹5、泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹

根據(jù)臨床特殊表現(xiàn)分五類

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治療方法（treatment）1局部治療2藥物治療3神經(jīng)阻滯治療目前十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

局部治療（localtreatment)1.口內(nèi)黏膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含漱、涂布，如2%～2.5%四環(huán)素液、0.1%～0.2%氯已定或0.1%高錳酸鉀液含漱；5%金霉素甘油糊劑或中藥西瓜霜，錫類散局部涂搽2.口周和頜面部皮膚病損：皰疹或潰破有滲出者，用紗布浸消毒防腐藥水濕敷，可減少滲出，促進(jìn)炎癥消退，待無(wú)滲出并結(jié)痂后可涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁胺軟膏局部涂擦目前十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

局部治療（localtreatment)3.物理療法：（1）紫外線：以中波紫外線照射皮損處，促進(jìn)皮損干涸結(jié)痂。（2）紅外線或超短波：照射患處，有助于緩解疼痛4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韋軟膏局部涂擦

小金丸：散結(jié)消腫化瘀止痛。偶有皮膚紅腫瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)停藥后上述癥狀自行消失.丸內(nèi)有五靈脂，不可與參劑同服。本品含制草烏，不宜過(guò)量久服目前二十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

藥物治療（medication)抗病毒藥：應(yīng)盡早應(yīng)用，常用藥物：阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：甲鈷胺片0.5mg每天3次口服;維生素B110mg,每天3次口服;維生素B120.15mg,肌內(nèi)注射，每日1次目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

藥物治療（medication)鎮(zhèn)痛藥：卡馬西平、散利痛、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。服用卡馬西平應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白介素-2等目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

注射阿昔洛韋的注意事項(xiàng)

1、阿昔洛韋鈉供靜脈滴注，藥液至少在1小時(shí)勻速滴入，避免快速滴入或靜脈推注，因?yàn)檫@樣給藥發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%2、靜滴后2小時(shí)，尿藥濃度最高，此時(shí)應(yīng)給病人充足的水，防止藥物沉積于腎小管內(nèi)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)注射阿昔洛韋的注意事項(xiàng)3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入適量的溶液（如葡萄糖注射液），使?jié)舛炔桓哂?mg/ml，若濃度太高（10mg/ml)可引起靜脈炎，外溢時(shí)注射部位出現(xiàn)炎癥4、常見(jiàn)的不良反應(yīng)：注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹。少見(jiàn)的不良反應(yīng)：注射給藥特別靜脈注射時(shí)，少見(jiàn)有急性腎功能不全、血尿和低血壓。罕見(jiàn)的不良反應(yīng)：昏迷、意識(shí)模糊、幻覺(jué)、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭(zhēng)議，多認(rèn)為早期使用可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對(duì)防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的眼部疾患有積極意義目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)局部神經(jīng)阻滯

是一種最有效的治療方法，只要局部沒(méi)有明顯的感染，對(duì)確定侵犯神經(jīng)干的注射可以起到止痛、改善局部血液循環(huán)、抗感染、增加皮損愈合速度、減少后遺癥的作用。對(duì)于病史長(zhǎng)、神經(jīng)痛嚴(yán)重、常規(guī)藥物治療效果差的病人，可采取局部神經(jīng)阻滯治療，所用藥物為：局麻藥、皮質(zhì)激素和維生素

對(duì)于疼痛頑固，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻斷后對(duì)病人影響不大的病人，可采取神經(jīng)毀損注射，如：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)等目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

護(hù)理要點(diǎn)(Nursingemphasis)

1、經(jīng)常修剪指甲，并保持清潔，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情2、病人早期宜臥床休息。為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇3、指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇烈時(shí)，可服止痛藥，也可在相應(yīng)神經(jīng)周?chē)云蒸斂ㄒ蜃⑸?，常可迅速緩解?？捎眉t光照射患處及相應(yīng)的神經(jīng)根部位。也可針灸治療4、水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時(shí)，可外涂6.5％新霉素軟膏再加消目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

護(hù)理要點(diǎn)(Nursingemphasis)

毒紗布包扎。滲液多時(shí)可用0.5%新霉素溶液濕敷，然后再外用軟膏。如皰疹累及眼瞼部，可用皰疹凈眼藥水或金霉素眼藥膏5、在檢查治療患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激6、患者應(yīng)注意保持心情舒暢，保證有足夠的睡眠時(shí)間7、同時(shí)應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通暢，以防便秘8、當(dāng)三叉神經(jīng)受累時(shí)，皮疹可能發(fā)生于眼、鼻、口周?chē)缙谧龊醚劬?、鼻腔、口腔的局部護(hù)理，尤其要保護(hù)眼睛，充分休息，不要看書(shū)看報(bào)看電視看電腦等；及時(shí)清除眼睛分泌物，可用紅霉素眼膏、環(huán)鳥(niǎo)苷眼液交替滴眼睛，預(yù)防感染目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

護(hù)理要點(diǎn)(Nursingemphasis)

9、發(fā)生于耳部帶狀皰疹是病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，可以出現(xiàn)患側(cè)面癱及不同程度的耳聾、耳鳴等聽(tīng)覺(jué)障礙，甚至頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、舌前味覺(jué)消失等，配合理療，盡量減少后遺癥發(fā)生10、注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)11、帶狀皰疹忌熱敷，帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。熱敷會(huì)使周?chē)⒀艹鲅?，有利于病毒繁衍生存。很多患者長(zhǎng)期不愈經(jīng)常熱敷是一重要原因12、創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少噪音,室溫不宜過(guò)高,光線不宜過(guò)強(qiáng),以減少刺激13、護(hù)士對(duì)病人要充分理解,同情和安慰,避免語(yǔ)言,行為方面對(duì)病人的刺激目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)患帶狀皰疹的飲食注意

1．忌食辛辣溫?zé)崾澄锞?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱?．慎食肥甘油膩之品肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。3．慎食酸澀收斂之品酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。4．有些食物中含有止痛物質(zhì)，可以適當(dāng)多食。如草莓、黑莓、櫻桃、蘋(píng)果、橘子、香蕉等。香蕉中還有泛酸成分，是人體的“開(kāi)心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁等情緒，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用但要適量目前三十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)

1、局部改變：急性帶狀皰疹臨床治愈1個(gè)月后患區(qū)仍有持續(xù)性或發(fā)作性劇烈疼痛，觸痛明顯；患病區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)色素沉著。有的患者因?yàn)楹ε乱路哪Σ烈饎×姨弁炊桓掖┮路?，甚至用自制的裝置來(lái)保護(hù)局部的皮膚2、后遺癥狀：大部分患者在病變區(qū)域內(nèi)除了疼痛之外還可以出現(xiàn)感覺(jué)異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺(jué)等，比疼痛還要難以忍受，臨床病程往往與疼痛癥狀并存，在絕大部分患者長(zhǎng)于疼痛期目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)

3、疼痛的性質(zhì)：以突發(fā)的刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛為主，不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣燒灼痛，大多數(shù)患者的疼痛是難以忍受的，另外疼痛區(qū)域內(nèi)還可夾雜有麻木或癢感，極個(gè)別患者缺乏典型的神經(jīng)痛癥狀4、心理異常：患者由于對(duì)劇烈疼痛的恐懼，往往心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)后遺癥的影響因素一、皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結(jié)痂時(shí)間長(zhǎng)，此期間病毒活動(dòng)猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴(yán)重破壞，而導(dǎo)致掉痂后留下后遺神經(jīng)痛，前者較好治，后者則更難治二、年齡、體質(zhì)：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥三、治療方法和時(shí)間：未及時(shí)治療者易留下后遺癥目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)治療新進(jìn)展最近發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療取得了一定的療效，清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛等治療目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于七點(diǎn)如何預(yù)防帶狀皰疹？

1、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御疾病的能力

2、預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之