系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第1頁教學目標【掌握】1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理評定、主要護理診療和護理辦法；3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康指導?！臼煜ぁ?．系統(tǒng)性紅斑狼瘡概念、病因；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療和治療關(guān)鍵點。【了解】1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機制與病理改變；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡試驗室檢驗。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第2頁rheumaticdiseases概念風濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等一組疾病。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、活動障礙呈發(fā)作與緩解交替進行慢性病程系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第3頁類別

主要病名彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱關(guān)節(jié)病強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎退型性病骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝病痛風感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風濕熱其它纖維肌痛、周期性風濕、骨質(zhì)疏松分類系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第4頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第5頁學習目標掌握SLE護理關(guān)鍵點和健康指導掌握SLE特征性表現(xiàn)熟悉治療SLE慣用藥品和不良反應(yīng)熟悉SLE病因和觸發(fā)因子了解SLE試驗室檢驗系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第6頁概念Systemiclupuserythematosus，SLE是一個多原因參加、累及全身多系統(tǒng)多臟器本身免疫性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器損害。本病女性病人約占90%，以育齡婦女多見。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第7頁護理護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第8頁

病史身體評定試驗室及其它檢驗護理評定系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第9頁相關(guān)病因及誘因起病情況,主要表現(xiàn)及其特點心理-社會情況

病史系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第10頁病因及觸發(fā)因子遺傳性激素環(huán)境

感染食物、煙草藥品、化裝品陽光（紫外線）

免疫復合物形成和沉積是發(fā)病主要機制系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第11頁假如使用免疫熒光染色，這里是針對IgG抗體，那么能夠看到顆粒狀熒光免疫物，表明免疫復合物沉積在腎小球毛細血管袢基底膜上。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第12頁在此電鏡圖上，因為免疫復合物沉積在腎小球毛細血管袢中，從而使基底膜變厚(箭頭所表示)。黑色免疫復合物主要位于內(nèi)皮膜下位置。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第13頁臨床表現(xiàn)可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。

全身表現(xiàn)：發(fā)燒、全身不適、乏力、體重減輕等

皮膚與粘膜：80%病人有損害。最常見是皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，經(jīng)典者與兩面頰和鼻梁部位呈蝶型紅斑，也可在面部及四肢軀干見盤狀紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第14頁關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不伴有關(guān)節(jié)畸形最易受累關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、踝關(guān)節(jié)大多呈對稱性、游走性系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第15頁并發(fā)癥

腎臟：引發(fā)“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴重。是引發(fā)SLE死亡主要原因

呼吸系統(tǒng)：最常見有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等

循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見，嚴重者心力衰竭。

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功效異常。

血液系統(tǒng)：貧血常見，白細胞、血小板降低

神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最常見，有幻覺、妄想、癲癇發(fā)作系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第16頁面頰紅斑盤狀斑日光過敏關(guān)節(jié)炎心包炎癥狼瘡肺口腔潰瘍腎病變血液系統(tǒng)三降低精神癥狀非少見系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第17頁心理狀態(tài):擔心、焦慮、抑郁、恐懼病人及家眷對疾病認識程度家庭經(jīng)濟情況社會支持系統(tǒng)心理-社會情況系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第18頁輔助檢查

普通檢驗：血、尿常規(guī)

免疫學檢驗：

狼瘡細胞本身抗體免疫病理檢驗：腎穿刺等系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第19頁

狼瘡細胞病人血中白細胞破壞后釋放核物質(zhì)與抗核抗體結(jié)合，在補體參加下，被中性粒細胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細胞。陽性率60%左右方法復雜，易受個人影響，不如抗核抗體簡便可靠，所以逐步被棄用系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第20頁抗核抗體：最敏感指標，陽性率95%-100%，但特異性差（易假陽性）抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率65%抗Sm抗體：特異性很高，有確診價值，是SLE標志抗體本身抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第21頁護理診療皮膚完整性受損疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛口腔粘膜受損潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。焦慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第22頁護理辦法1心理護理

病情觀察：生命體征（體溫）、皮膚粘膜損害程度，尤其是狼瘡性腦病，做好搶救工作?；顒优c休息：急性發(fā)作期臥床休息指注意肢體保持功效位。皮膚護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第23頁皮膚護理病房掛厚窗簾，防止紫外線直射，不用紫外線消毒防止皮膚暴露與陽光之下和嚴寒刺激，外出穿長袖長褲，戴保護性眼鏡、太陽帽或打傘。忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化裝品及其它化學物質(zhì)。防止服用誘發(fā)藥品和食物：皮膚損害處可用清水沖洗，用30c0溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘。皮膚發(fā)生感染時：主動抗感染，降溫處理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第24頁護理辦法2

維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡：“三高”飲食，無刺激；若腎衰：優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴重心腎衰竭：還應(yīng)限制水鹽預防感染和出血：保持口腔清潔用藥護理健康指導系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第25頁治療用藥非甾體抗炎藥：對腎有損害，腎炎者慎用抗瘧藥：羥氯喹腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要藥品免疫抑制劑：普通不首選或單獨使用，重者使用其它：雷公藤：副作用系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第26頁阿司匹林系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第27頁羥氯喹系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第28頁雷公藤系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第29頁用藥指導必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥長久服用糖皮質(zhì)激素：飯后服用（保護胃粘膜），注意庫欣綜合癥（水鈉潴留、感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良、精神異常等）非甾體抗炎藥：飯后服用，注意腎功效損害（尿常規(guī)檢驗）免疫抑制劑：血象改變，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第30頁健康指導 教育病人防止一切刺激原因 保持心情舒暢及樂觀情緒 飲食指導 適當活動 用藥指導 出院指導:防止妊娠和過分勞累系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第31頁請問對于SLE病人以下哪些是適當？①②③⑥④⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第32頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)典皮疹是：面部蝶型紅斑面部盤狀紅斑面部不規(guī)則水腫性紅斑指端及甲周紅斑手掌大小魚際紅斑選擇一系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第33頁下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡普通治療說法正確有：活動期病人應(yīng)臥床休息慢性期或病情穩(wěn)定患者可適當活動或工作應(yīng)防止日曬有感染時應(yīng)主動治療有顯著內(nèi)臟損害時慣用阿斯匹林選擇二系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第34頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累關(guān)節(jié)為：近端指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肋關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)選擇三系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第35頁對稱性皮疹一系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第36頁對稱性皮疹二系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第37頁蝶型紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第38頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第39頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第40頁盤狀紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的