宮內(nèi)感染與出生缺陷新用詳解演示文稿

宮內(nèi)感染與出生缺陷新用詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)優(yōu)選宮內(nèi)感染與出生缺陷新用目前二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)孕婦感染后：多無(wú)明顯臨床癥狀，胎兒感染后：可能引起胎兒或新生兒的肝、腎、心、腦等多個(gè)器官出現(xiàn)發(fā)育缺陷和功能障礙。目前認(rèn)為巨細(xì)胞病毒和弓形蟲是造成胎兒宮內(nèi)感染最常見(jiàn)的病原體。目前三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)面臨的困難診斷困難母體感染狀態(tài)的判定如何區(qū)分原發(fā)感染與繼發(fā)感染宮內(nèi)感染的診斷胎兒預(yù)后的判定目前四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)巨細(xì)胞病毒感染：CMV由尿液、唾液、宮頸、口咽分泌物、精液、血液排出，密切接觸可獲得感染孕婦原發(fā)感染后在體內(nèi)終生存在，并可垂直傳播，造成嚴(yán)重的胎兒損害。原發(fā)感染后5-6周，羊水中出現(xiàn)病毒顆粒再次感染很少導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒損害，胎兒感染率僅為1%目前五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)巨細(xì)胞病毒感染傳播途徑：垂直傳播

宮內(nèi)感染：胎盤傳播

產(chǎn)道感染：宮頸分泌物中的病毒

出生后感染：乳汁中的病毒□分類：根據(jù)孕婦體內(nèi)有無(wú)巨細(xì)胞病毒抗體

原發(fā)感染

繼發(fā)感染目前六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)巨細(xì)胞病毒感染原發(fā)感染者：約15%～20%的胎兒可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。繼發(fā)感染者：極少發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染。巨細(xì)胞病毒通過(guò)胎盤感染胎兒，妊娠孕周越大，其胎兒感染率越高。致畸的嚴(yán)重程度卻與孕周成反比妊娠早期感染：可誘發(fā)流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等，胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。目前七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)巨細(xì)胞病毒感染先天性巨細(xì)胞病毒感染主要導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼-耳器官的損害。胎兒期感染后主要表現(xiàn)為

→小頭畸形、

→腦室擴(kuò)張、

→顱內(nèi)鈣化點(diǎn)、→胎兒生長(zhǎng)受限目前八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)巨細(xì)胞病毒感染新生兒期可出現(xiàn)

→新生兒巨細(xì)胞包涵體病→先天性耳聾

→肝脾腫大、

→血小板減少性紫癜、

→智力障礙等，但85%～90%感染的新生兒在出生時(shí)可無(wú)明顯的癥狀，僅5%～15%在后期被診斷。目前九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)

CMV感染：常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)有胎兒生長(zhǎng)受限側(cè)腦室增寬羊水過(guò)多腸回聲增強(qiáng)脈絡(luò)膜囊腫脾腫大顱內(nèi)及肝內(nèi)鈣化等。小頭畸形、腦積水、顱內(nèi)鈣化的出現(xiàn)往往預(yù)示有新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。目前十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)CMV感染的實(shí)驗(yàn)診斷方法特異性抗體檢測(cè)：ELISAIgM+：原發(fā)感染、再激活感染或再感染均陽(yáng)性，假陽(yáng)性IgG+：隨IgM后產(chǎn)生，長(zhǎng)期存在IgG+：親和力指數(shù)AI

▲AI＞50%，高，6個(gè)月以上，既往感染

▲30-50%，中，不確定，隨訪

▲＜30%，低，近期感染PCR-CMVDNA陽(yáng)性-確診目前十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)孕婦CMV抗體檢測(cè)—結(jié)果判讀IgM-，IgG+：既往感染，IgG親和力較高。IgM+，IgG-：感染早期或IgM假陽(yáng)性

2-3周后，IgG-，---IgM假陽(yáng)性

2-3周后，IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)，---確診IgM+，IgG+：IgG親和力指數(shù)（AI）

高AI＞50%---再激活感染

低AI＜30%---原發(fā)感染IgM-，IgG-：無(wú)感染，易感人群，必要時(shí)隨訪目前十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)抗體檢測(cè)及結(jié)果判讀誤區(qū)單憑一次IgM結(jié)果不能做出準(zhǔn)確判斷。要同時(shí)檢測(cè)IgM和IgG抗體。必要時(shí)間隔一段時(shí)間再?gòu)?fù)查。未孕者應(yīng)當(dāng)檢測(cè)IgG抗體，因?yàn)镮gG抗體反映了患者是否對(duì)該種病原體的免疫力。同時(shí)為妊娠期提供是原發(fā)感染還是復(fù)發(fā)感染。單一的抗體血清學(xué)檢查不能作為產(chǎn)科干預(yù)甚至終止妊娠的指征。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)CMV感染的處理目前篩查的最佳方法：IgM+，IgG親和力指數(shù)。（國(guó)內(nèi)有關(guān)AI研究?jī)H限于實(shí)驗(yàn)室。大規(guī)模的檢測(cè)仍需依賴國(guó)外進(jìn)口試劑盒。）原發(fā)感染：IgM+，IgG親和力指數(shù)＜30%---原發(fā)感染。1、超聲發(fā)現(xiàn)胎兒持續(xù)結(jié)構(gòu)異常，建議行產(chǎn)前診斷。2、超聲未發(fā)現(xiàn)異常，通常患者不易接受侵入性產(chǎn)前診斷。妊娠早期：

IgM+，IgG親和力指數(shù)高＞50%---再次感染---不需要產(chǎn)前診斷。目前十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)CMV感染的處理即使宮內(nèi)感染確診，胎兒、新生兒的受損程度不同，與感染時(shí)母親感染的狀況、病毒本身的特性和孕周有關(guān)。宮內(nèi)感染存在，胎兒、新生兒并不一定存在感染。確診原發(fā)病毒感染的孕婦，約40%會(huì)發(fā)生宮內(nèi)垂直傳播。約15-20%感染巨細(xì)胞病毒的胎兒會(huì)出現(xiàn)新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥。僅有5-8%的新生兒會(huì)受到影響。目前十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)

CMV感染的產(chǎn)前診斷CMV產(chǎn)前診斷的指征1、孕婦診斷為原發(fā)感染2、超聲、、MRI發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常表現(xiàn)（小頭畸形、發(fā)育遲緩、心室肥大、顱內(nèi)鈣化或腸道高回聲）羊水病毒培養(yǎng)是產(chǎn)前診斷的常規(guī)方法PCR可以檢測(cè)羊水及胎兒血液中的病毒DNA孕婦感染6周后，并在孕22周之前同時(shí)進(jìn)行羊水PCR和培養(yǎng)，敏感性和特異性最好。因?yàn)榻?jīng)過(guò)6周這段時(shí)間，病毒在胎盤復(fù)制進(jìn)而感染胎兒，并達(dá)到胎兒腎臟繼續(xù)復(fù)制，經(jīng)尿液排出到羊水中。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)CMV感染預(yù)后評(píng)估早孕期發(fā)生感染者，預(yù)后差。原發(fā)感染比復(fù)發(fā)感染嚴(yán)重。羊水中的病毒負(fù)荷量與預(yù)后不完全一致。胎血生化指標(biāo)、病毒負(fù)荷對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后有價(jià)值。頭顱超聲結(jié)果依然是最重要的預(yù)后因素同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)征象，提示結(jié)局不良單一征象可能與結(jié)局無(wú)關(guān)FGR胎兒應(yīng)警惕CMV感染，要監(jiān)測(cè)超聲、胎血生化指標(biāo)。目前十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)巨細(xì)胞病毒感染的處理妊娠早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)病毒感染時(shí)，應(yīng)盡快終止妊娠。妊娠中晚期感染者應(yīng)進(jìn)一步檢查胎兒有無(wú)畸形而采取相應(yīng)的治療措施抗病毒治療：療效有待進(jìn)一步觀察目前無(wú)任何國(guó)家和醫(yī)學(xué)團(tuán)體推薦進(jìn)行CMV篩查目前十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)2弓形體感染（TOX）傳播途徑：進(jìn)食受感染的生肉接觸受感染的貓糞內(nèi)的卵母細(xì)胞胎兒經(jīng)胎盤感染目前十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體感染感染途徑胎盤血液被污染的羊水感染胎兒孕婦在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)的初次感染對(duì)胎兒造成的影響最嚴(yán)重。目前二十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體感染的表現(xiàn)對(duì)胎兒影響流產(chǎn)妊娠早期的感染更具有致死性先天性弓形體?。旱统錾w重、肝脾腫大、黃疸和貧血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體血清學(xué)的檢測(cè)-ELISA特異性抗體IgM：感染后3-10天產(chǎn)生，急性期陽(yáng)性，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年

IgG：感染后2周產(chǎn)生，6-8周高峰，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年

目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)孕婦弓形體抗體檢測(cè)-結(jié)果判讀IgM-，IgG-：無(wú)感染，易感人群IgM+，IgG-：感染早期或假陽(yáng)性，2-3周后復(fù)查，IgG-IgM假+2-3周后復(fù)查，IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)確診IgM+IgG+：IgG親和力指數(shù)（AI）AI＞50%--孕前感染，胎兒感染的可能性小AI＜30%--孕期感染，胎兒感染的可能性大IgM-IgG+：既往感染，IgG親和力較高目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體感染篩查不推薦常規(guī)篩查，如需要篩查，應(yīng)在孕前或至少妊娠前3個(gè)月進(jìn)行。孕前弓形體抗體（+），則該孕婦的胎兒沒(méi)有先天感染的危險(xiǎn)性近期感染IgM+，可以持續(xù)存在數(shù)年，IgG滴度上升兩倍即可診斷為活動(dòng)性感染或滴度極高，大于1：512可能表示近期或目前患病。

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（2000）目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體感染的產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷僅限于確診或高度懷疑妊娠期間原發(fā)性弓形體感染的孕婦垂直傳播和胎兒感染的嚴(yán)重程度與感染的孕周關(guān)系密切，垂直傳播率隨孕周增加而增加，但致畸的嚴(yán)重程度與孕周呈反比。羊水PCR檢測(cè)是檢測(cè)先天性弓形蟲感染的主要方法。最佳的檢測(cè)孕周是孕17～21周因弓形蟲可能延遲經(jīng)胎盤傳播，故建議孕婦在感染后4周行羊膜腔穿刺。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體病的超聲表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬、增厚的胎盤、肝脾腫大、腹水、顱內(nèi)鈣化點(diǎn)、小頭畸形等，但其敏感度及特異度均較低。目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體感染的治療PCR證實(shí)胎兒感染，且超聲檢測(cè)有異常發(fā)現(xiàn)，提示先天性感染的預(yù)后差。無(wú)癥狀的感染胎兒可以采取藥物治療羊水PCR陰性不能完全除外先天性感染，要進(jìn)行仔細(xì)的超聲監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)畸形終止妊娠。血清學(xué)檢查考慮母親原發(fā)感染，可予以螺旋霉素口服用于預(yù)防胎盤的感染,起始劑量3-4g/d，用3-4周。目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體感染的治療羊水PCR檢查證實(shí)弓形蟲感染，磺胺嘧啶（1-1.5mg,1次/天）乙胺嘧啶（25-100mg，1次/天）葉酸（10-25mg）：(降低上述藥物對(duì)骨髓的毒性作用)共28d。但在早孕期禁止聯(lián)合使用磺胺嘧啶及乙胺嘧啶(乙胺嘧啶有致畸作用)應(yīng)在分娩前幾周停止上述藥物的治療世界衛(wèi)生組織(WHO)和疾病控制中心(CenterforDieseaseControl，CDC)推薦的弓形蟲感染的基本治療方案目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)弓形體感染的預(yù)后評(píng)估若母親原發(fā)感染存在，僅有7%的新生兒受到影響。在羊水PCR檢測(cè)弓形蟲陽(yáng)性的病例中，約67%的新生兒僅表現(xiàn)為亞臨床表現(xiàn)，既僅表現(xiàn)為血清學(xué)改變，出生時(shí)癥狀不明顯。33%會(huì)出現(xiàn)新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥：如危及視力的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、耳聾、智力低下、癲癇發(fā)作及發(fā)育遲緩等。目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)

3風(fēng)疹病毒感染風(fēng)疹病毒引起：呼吸道傳染病傳播途徑：胎盤屏障。

常侵襲的部位：眼、耳、心血管。先天性風(fēng)疹綜合征：白內(nèi)障、感覺(jué)神經(jīng)性耳聾和先心病妊娠的結(jié)局取決于感染時(shí)胎兒的孕齡。目前三十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)風(fēng)疹病毒感染根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，CRS（congenitalrubellasyndrome）臨床確診病例需滿足下述A組標(biāo)準(zhǔn)中任意2項(xiàng)癥狀、體征或A、B組標(biāo)準(zhǔn)中各滿足1項(xiàng)。A組標(biāo)準(zhǔn)包括:先天性白內(nèi)障和(或)先天性青光眼，先天性心臟病聽(tīng)力障礙色素性視網(wǎng)膜病變目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)風(fēng)疹病毒感染B組標(biāo)準(zhǔn)包括:血小板減少性紫癜肝脾腫大頭顱畸形智力低下腦膜腦炎骨質(zhì)疏松出生后24h內(nèi)黃疸目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)風(fēng)疹病毒感染先天性感染的風(fēng)險(xiǎn)取決于孕婦暴露于風(fēng)疹病毒的孕周感染時(shí)間孕11周前孕11-20周孕20-35周最后1月胎兒感染率90%50%37%100%出生缺陷率100%30%0%0%目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)風(fēng)疹病毒感染妊娠8周感染---完全性的先天性風(fēng)疹綜合征。妊娠11周之前感染---出現(xiàn)多器官的損害。妊娠11～12周后---發(fā)生耳聾和視網(wǎng)膜病變。妊娠20周后受感染---胎兒很少發(fā)生損害。目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)孕婦風(fēng)疹病毒感染風(fēng)疹病毒感染后常有發(fā)熱、四肢酸痛、咽炎、結(jié)膜炎等前驅(qū)癥狀。約60%～70%的感染者會(huì)出現(xiàn)皮疹，皮疹最先出現(xiàn)在面部，然后向下轉(zhuǎn)移，一般持續(xù)3d。疾病的診斷主要依靠血清學(xué)證據(jù)。目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)胎兒風(fēng)疹感染的結(jié)局（國(guó)外研究結(jié)論）風(fēng)疹病毒發(fā)生在妊娠4月前：

90%表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙；

其次最常見(jiàn)的為先天性心臟病和白內(nèi)障、青光眼；

少部分患者可能出現(xiàn)死胎和流產(chǎn)；

還有一部分至少兒時(shí)期才被診斷。妊娠20周以后感染風(fēng)疹病毒，CRS（先天性風(fēng)疹綜合癥）的發(fā)生率幾乎為0，造成的最大威脅是胎兒生長(zhǎng)受限。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)風(fēng)疹抗體應(yīng)答及臨床意義IgM發(fā)疹后4天產(chǎn)生，10天高峰，持續(xù)6-12周，偶爾1年。IgG在IgM稍后產(chǎn)生，1-2個(gè)月達(dá)高峰，低水平持久存在。IgG和IgM均陰性，未感染，易感人群。IgM+IgG-，感染早期或假陽(yáng)性，2-3周后復(fù)查，IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)確診，IgG-IgM假+較少見(jiàn)。IgM+IgG+，近期感染。IgM-IgG+，抗體滴度≥1:512近期感染抗體滴度＜1:512既往感染目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)孕婦風(fēng)疹病毒抗體結(jié)果判讀IgM+

IgG-隔2-3周后復(fù)查IgM+

IgG-特異性反應(yīng)即假陽(yáng)性IgM+

IgG+原發(fā)感染IgM+

IgG+IgG親和力指數(shù)AI

AI＜30%近期感染

AI30-50%復(fù)查AI＞50%既往感染再感染IgM-IgG+IgM-

IgG-既往感染有免疫力易感染每月復(fù)查至孕5月目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)胎兒感染的診斷如果在早孕期或中孕期較早階段有明確原發(fā)感染，而母親的血清學(xué)結(jié)果無(wú)法確診，需要行產(chǎn)前診斷確定胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。常用的方法是在孕22周后的胎兒羊水中或臍帶血中檢測(cè)病毒核苷酸(RT-PCR方法)或特異性IgM抗體。由于胎兒的免疫系統(tǒng)在20周以后才發(fā)育完善，胎兒臍血無(wú)法及時(shí)檢測(cè)出風(fēng)疹病毒抗體，所以用反轉(zhuǎn)錄PCR(RT-PCR方法)。超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胎兒超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)可用于輔助診斷。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)風(fēng)疹病毒感染的處理與預(yù)防治療：無(wú)特殊治療方法，抗病毒治療未得到證實(shí)。也無(wú)證據(jù)支持免疫球蛋白可以降低胎兒治病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)注射疫苗或自然感染后產(chǎn)生主動(dòng)免疫者：

孕周≥12周即使暴露感染也可以繼續(xù)妊娠；孕周＜12周者應(yīng)檢測(cè)體內(nèi)IgG，滴度很高，說(shuō)明極有可能再次感染病毒，胎兒的畸形發(fā)生率為8%，應(yīng)進(jìn)一步胎兒篩查。目前四十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)如果從未注射疫苗，早孕期明確診斷為風(fēng)疹病毒的急性感染者，應(yīng)考慮終止妊娠。妊娠16周以后很少造成胎兒損傷。所以主要針對(duì)妊娠12-16周內(nèi)發(fā)生風(fēng)疹病毒感染的孕婦。常用方法為22周后的胎兒羊水或臍帶血中檢測(cè)病毒核苷酸（RT-PCR）。是否終止妊娠根據(jù)感染的時(shí)間及母體的免疫狀態(tài)而定。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)預(yù)防孕前接種風(fēng)疹疫苗，風(fēng)疹病毒疫苗的使用極大地降低了先天性風(fēng)疹的發(fā)生率減少與風(fēng)疹病人面對(duì)面接觸妊娠期接種疫苗并不是終止妊娠的指征

風(fēng)疹初愈的育齡婦女6個(gè)月內(nèi)最好不要懷孕。目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)

4

單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒(HSV)是一種雙鏈DNA病毒，根據(jù)抗原性的差別分類：Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型占90%。HSV-Ⅱ是造成生殖器皰疹和新生兒疾病的主要病原體。HSV-Ⅰ型主要引起非生殖器皰疹新生兒期所見(jiàn)的皰疹病毒感染：4%是先天獲得的，由胎盤傳給胎兒的86%是出生時(shí)通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入了帶有病毒的陰道分泌物感染的。10%是生后感染的。目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)

先天性的HSV感染胎兒皮膚缺損小頭畸形無(wú)腦畸形大腦和小腦壞死顱內(nèi)鈣化往往會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)新生兒HSV感染可表現(xiàn)：播散性，侵犯主要臟器

局部發(fā)?。浩つw、眼部、口腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的局部感染

復(fù)發(fā)感染時(shí)，胎兒受累少

目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)單純皰疹的診斷方法1、皰疹病灶分泌物的病毒RNA-PCR檢測(cè)，同時(shí)分型。陰性結(jié)果并不能排除HSV感染的存在，因?yàn)椴《镜拿撀涫情g歇性的。2、組織培養(yǎng)分離HSV是診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。但應(yīng)在病灶出現(xiàn)48～72h內(nèi)進(jìn)行。3、酒精固定后巴氏染色進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)孕婦HSV相關(guān)癥狀—生殖道感染

IgM-

IgG-4周后復(fù)查IgM-

IgG-無(wú)感染IgM+IgG-2周后復(fù)查IgM+

IgG-非特異性假陽(yáng)性IgM+IgG+原發(fā)感染IgM+

IgM-IgG+IgG+IgG親和力指數(shù)AI＞60%？＜40%？激活感染或再感染原發(fā)感染生殖道病變部位采樣病毒分離+-分型1型2型可能無(wú)病毒目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)新生兒HSV感染新生兒有無(wú)感染皮膚損害眼分泌物咽拭子CSF等病毒分離培養(yǎng)或PCR陽(yáng)性確診IgM+，可能感染，隨訪—IgG滴度升高確診IgM-，

IgG+：母體抗體1-2個(gè)月后IgG滴度降低—母體抗體—無(wú)感染1-2個(gè)月后IgG滴度不降低，甚至升高—確診目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)單純皰疹病毒治療孕期使用阿昔洛韋是安全的孕期有皰疹病灶時(shí)，孕36周后予阿昔洛韋抑制病毒。阿昔洛韋屬于B類藥物，能通過(guò)胎盤，但未發(fā)現(xiàn)致畸。孕期合并生殖器皰疹，一定采用剖宮產(chǎn)終止妊娠胎膜早破者，破膜4小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn)，破膜超過(guò)4小時(shí)很難保證不發(fā)生宮內(nèi)感染。建議盡早采用剖宮產(chǎn)終止妊娠有活動(dòng)性病損者，產(chǎn)后不宜母乳喂養(yǎng)。新生兒均需隔離，并培養(yǎng)分離病毒目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)水痘-帶狀皰疹DNA皰疹病毒，更常見(jiàn)于高齡，因免疫缺陷不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)的孕婦。嚴(yán)重感染對(duì)孕婦是致命的傳播途徑早中孕期通過(guò)胎盤感染---導(dǎo)致先天畸形晚孕期感染可致先天性水痘，偶爾出生數(shù)月發(fā)展為帶狀皰疹目前五十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)水痘-帶狀皰疹對(duì)胎兒影響脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、大腦皮質(zhì)萎縮、腎盂積水和腿部皮膚及骨缺陷為主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)女性在懷孕前即獲得了免疫力妊娠期最常見(jiàn)的是肺炎，常在皮疹出現(xiàn)1周內(nèi)發(fā)生先天性水痘綜合癥是胎兒感染最嚴(yán)重的表現(xiàn)許多先天性水痘綜合癥患兒與24周前孕婦感染有關(guān)目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十點(diǎn)水痘-帶狀皰疹診斷

超聲異常征象胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩腸道、肝臟、