醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)講座

PAGEPAGE15醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)講座第一講中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法一、教學(xué)目的和教學(xué)要求通過本章學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的資格考試與注冊(cè)制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則；熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核和培訓(xùn)；了解違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。二、教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)知識(shí)解析【主要講授】（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法概述1.概念（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是調(diào)整醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)和執(zhí)業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度有利于加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，維護(hù)醫(yī)師的合法權(quán)益，保護(hù)公眾的生命和健康。（2）醫(yī)師醫(yī)師（physician）是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)（包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)師包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。2.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的適用范圍（1）依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。（2）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師。（3）在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定的，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法。（4）軍隊(duì)醫(yī)師執(zhí)行本法的實(shí)施辦法，由國務(wù)院、中央軍事委員會(huì)依據(jù)本法的原則制定。（5）境外人員在中國境內(nèi)申請(qǐng)醫(yī)師考試、注冊(cè)、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動(dòng)的，按照國家有關(guān)規(guī)定辦理（二）醫(yī)師考試與注冊(cè)制度1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的種類國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。醫(yī)師資格考試的種類分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師?？荚嚨念悇e分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。中醫(yī)類包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合，其中民族醫(yī)又含蒙醫(yī)、藏醫(yī)和維醫(yī)三類，其他民族醫(yī)醫(yī)師暫不開考?？荚嚨姆绞椒謱?shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。（2）醫(yī)師資格考試的條件《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：①具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；②取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。③具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。④以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)（1）執(zhí)業(yè)注冊(cè)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（2）注冊(cè)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的主管部門，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)監(jiān)督管理工作。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。（3）不予注冊(cè)根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》的規(guī)定，有下列情形之一的，不予注冊(cè)：①不具有完全民事行為能力的；②因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿2年的；③受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿2年的；④甲類、乙類傳染病傳染期、精神病發(fā)病期以及殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)工作的。⑤重新申請(qǐng)注冊(cè)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)或組織考核不合格的；⑥有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門對(duì)不符合條件不予注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)書面通知申請(qǐng)人，并說明理由。申請(qǐng)人有異議的，可以自收到通知之日起15日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。（4）注銷注冊(cè)醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①死亡或者被宣告失蹤的；②受刑事處罰的；③受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的；④因考核不合格，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，經(jīng)培訓(xùn)后再次考核仍不合格的，⑤中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的；⑥身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)的；⑦有出借、出租、抵押、轉(zhuǎn)讓、涂改《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行為的；⑧有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。被注銷注冊(cè)的當(dāng)事人有異議的，可以自收到注銷注冊(cè)通知之日起15日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。（5）重新注冊(cè)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)注冊(cè)：中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)2年以上；法定的不予注冊(cè)的情形消失的。重新申請(qǐng)注冊(cè)的人員，應(yīng)當(dāng)首先在縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、預(yù)防、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或組織接受3至6個(gè)月的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格，方可依照法律的規(guī)定重新申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。（6）變更注冊(cè)醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門辦理變更注冊(cè)手續(xù)。（7）個(gè)體行醫(yī)注冊(cè)申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。（三）醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則1.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中享有的權(quán)利，是指法律規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中可以為或不為一定行為的自由。（1）執(zhí)業(yè)自主權(quán)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，醫(yī)師有權(quán)根據(jù)病人的情況進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)診斷檢查，自主地選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療方案、預(yù)防措施、保健方法幫助病人恢復(fù)健康；醫(yī)師有權(quán)依據(jù)病情、疫情的需要進(jìn)行疾病調(diào)查或流行病學(xué)調(diào)查，采取預(yù)防措施和必要的醫(yī)學(xué)處置措施；醫(yī)師有權(quán)根據(jù)病情的需要和醫(yī)療結(jié)果出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件。（2）執(zhí)業(yè)條件保障權(quán)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師在各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，有權(quán)獲得與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件。（3）專業(yè)研習(xí)權(quán)醫(yī)師有權(quán)參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。（4）獲得尊重權(quán)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。（5）獲取報(bào)酬權(quán)醫(yī)師有權(quán)獲得勞動(dòng)報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇。（6）參與民主管理權(quán)醫(yī)師有權(quán)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。2.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)醫(yī)師的義務(wù)是指醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中必須履行的責(zé)任，即在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為一定行為或不為一定行為。（1）依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。（2）恪守醫(yī)德的義務(wù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。（3）尊重愛護(hù)患者的義務(wù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。（4）勤勉義務(wù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，要保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還要具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)和熟練的技能。這就要求醫(yī)師在實(shí)踐中不斷接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。（5）衛(wèi)生宣傳義務(wù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)、對(duì)患者進(jìn)行健康教育的義務(wù)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在患者中廣泛開展健康教育活動(dòng)，通過普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，教育和引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，提高健康意識(shí)和自我保健能力。3.醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須遵守以下執(zhí)業(yè)規(guī)則。（1）醫(yī)學(xué)文書規(guī)則醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。（2）急救規(guī)則對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。（3）用藥規(guī)則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。（4）告知規(guī)則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。（5）服從調(diào)遣遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。（6）報(bào)告醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。（四）醫(yī)師的考核與培訓(xùn)1.醫(yī)師考核醫(yī)師考核是指縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或組織，按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德進(jìn)行的定期考核。醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。（1）考核機(jī)構(gòu)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作：①設(shè)有100張以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；②醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)；③具有健全組織機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)公布受委托的考核機(jī)構(gòu)名單，并逐級(jí)上報(bào)至國家衛(wèi)生行政部門備案。（2）考核內(nèi)容醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)由考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，考核機(jī)構(gòu)復(fù)核。（3）考核結(jié)果考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。對(duì)考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2.醫(yī)師培訓(xùn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供條件?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取有力措施，對(duì)在農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施培訓(xùn)。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定和計(jì)劃保證本機(jī)構(gòu)醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的承擔(dān)醫(yī)師考核任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師的培訓(xùn)和接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供和創(chuàng)造條件。（五）法律責(zé)任1.醫(yī)師法律責(zé)任醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：2.非法行醫(yī)法律責(zé)任未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書?！局攸c(diǎn)知識(shí)解析】1.非法行醫(yī)問題解析關(guān)于非法行醫(yī)的概念，理論界和實(shí)務(wù)界尚未形成定論，我們認(rèn)為非法行醫(yī)是指一切違反法律規(guī)范從事診療活動(dòng)的行為。對(duì)于非法行醫(yī)，應(yīng)從行政法和刑法的角度分別去理解和界定。（1）刑法意義上的非法行醫(yī)根據(jù)刑法第336條的規(guī)定，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的構(gòu)成犯罪。這一界定比較含糊，在司法實(shí)踐中對(duì)于非法行醫(yī)罪的適用引起了較大爭(zhēng)議。根據(jù)該規(guī)定，凡是取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格（通常認(rèn)為，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的統(tǒng)一）的人均不可成為非法行醫(yī)罪的主體。為了統(tǒng)一司法實(shí)踐中對(duì)何謂“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”的認(rèn)定，最高人民法院于2008年4月28日通過了《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》，規(guī)定了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”的五種情形：①未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；②個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；③被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；④未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；⑤家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。根據(jù)刑法的規(guī)定并結(jié)合最高院的司法解釋，刑法意義上的非法行醫(yī)罪的主體只能是自然人，并且必須要達(dá)到情節(jié)嚴(yán)重的程度才能構(gòu)成犯罪。從解釋所規(guī)定的第②種情形可以看出，非法行醫(yī)罪的主體既可以是未取得醫(yī)師資格的人，也可以是取得醫(yī)師資格的人，取得醫(yī)師資格的人如果未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，同樣可以成為非法行醫(yī)罪的主體。最高院的司法解釋和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條較好的進(jìn)行了銜接，同時(shí)明確界定了非法行醫(yī)罪的適用情形，便于司法實(shí)踐中法律適用的統(tǒng)一。（2）行政法意義上的非法行醫(yī)行政法意義上的非法行醫(yī)主要是指違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章從事診療活動(dòng)但尚未構(gòu)成犯罪的行為。行政法意義上的非法行醫(yī)的行為既包括自然人主體的非法行醫(yī)行為，如無任何行醫(yī)資格的游醫(yī)、假醫(yī)非法行醫(yī)行為，醫(yī)師在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原注冊(cè)事項(xiàng)已被變更，未完成新的變更事項(xiàng)許可前從事醫(yī)療活動(dòng)的行為；也包括單位的非法行醫(yī)行為，如有些組織和單位沒有獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而從事醫(yī)療活動(dòng)的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法出租承包科室的行為。2.醫(yī)療知情同意制度解析（1）患者的知情同意權(quán)知情同意來自英文informedconsent，該詞的表面含義是指基于說明、告知的同意或基于提供的信息的同意。具體到醫(yī)療活動(dòng)中，是指患者在獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員為其提供的做出醫(yī)療決定所必需的充分信息的基礎(chǔ)上，作出醫(yī)療同意的過程。這一過程包括兩個(gè)方面，一是患者獲取充分醫(yī)療信息的過程，一是患者作出醫(yī)療同意的過程?；颊攉@取醫(yī)療信息的過程也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的過程?！爸橥狻钡母拍钇鹪从诘诙问澜绱髴?zhàn)后的紐倫堡審判。在審判后的《紐倫堡法典》中規(guī)定，人類受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的，應(yīng)該使他能夠行使自由選擇的權(quán)利，而沒有任何暴力、欺騙、欺詐、強(qiáng)迫、哄騙以及其他隱蔽形式的強(qiáng)制或強(qiáng)迫等因素的干預(yù)；應(yīng)該使他對(duì)所涉及的問題有充分的知識(shí)和理解，以便能夠作出明智的決定。這要求在受試者作出決定前，使他知道實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和目的；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的方法和手段；可能發(fā)生的不方便和危害；他的參與對(duì)他的健康和個(gè)人可能產(chǎn)生的影響。知情同意權(quán)是患者自主決定權(quán)的重要體現(xiàn)，已逐漸演變?yōu)槿烁駲?quán)的一種。患者的知情同意權(quán)包括知情權(quán)和同意權(quán)兩個(gè)方面，知情是同意的前提和基礎(chǔ)，同意是知情的結(jié)果和價(jià)值體現(xiàn)，患者的同意權(quán)只有在完整、客觀、真實(shí)的知情后才有可能得以實(shí)現(xiàn)，知情權(quán)是保障患者同意權(quán)正確行使的前提?；颊咧橥鈾?quán)的有效行使需要具備三個(gè)方面的條件：一是患者必須具有知情同意的能力；二是患者必須意志自由，能夠自由表達(dá)自己的意志；三是醫(yī)師須為充分、合理的說明和告知，以使患者獲取和理解相關(guān)的決策信息。（2）醫(yī)師的合理告知義務(wù)①相關(guān)法律規(guī)定：關(guān)于醫(yī)師的告知義務(wù)，我國現(xiàn)行法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定主要有：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條，“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！薄夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！薄夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條，“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！雹卺t(yī)師合理告知義務(wù)的界定：醫(yī)師的告知義務(wù)與患者的知情同意權(quán)是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，醫(yī)師合理告知義務(wù)的履行是患者知情同意權(quán)有效行使的前提條件。為了保證患者能夠有效行使知情同意權(quán)，醫(yī)師至少應(yīng)當(dāng)告知患者有關(guān)疾病的病情、可供選擇的治療方案以及每一治療方案的利弊后果這三方面的信息。醫(yī)師的告知義務(wù)范圍隨著患者疾病病情的發(fā)展和治療的進(jìn)程、效果而不斷變化。但是，在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，這時(shí)，有些醫(yī)療信息可以向患者家屬告知和解釋。（3）患方知情同意與醫(yī)方免責(zé)隨著對(duì)患者知情同意權(quán)關(guān)注程度的提高，醫(yī)療實(shí)踐中很多醫(yī)院越來越注意自身告知義務(wù)的履行，特別是在手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，諸如手術(shù)同意書、治療協(xié)議書等條款越來越詳細(xì)，而且條款內(nèi)容不斷傾向于對(duì)醫(yī)方的保護(hù)。一些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)上存在一種誤區(qū)，即認(rèn)為只要我把相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和后果告訴了患者，不管將來出現(xiàn)什么情況都和醫(yī)院及醫(yī)生無關(guān)。這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，沒有分清知情同意權(quán)的侵害與醫(yī)療過錯(cuò)的界限。醫(yī)院和醫(yī)生充分告知義務(wù)的履行只是對(duì)患者知情同意權(quán)的尊重和保護(hù)，并不能免除其在醫(yī)療過程中由于過失而對(duì)患者造成人身侵權(quán)損害的賠償責(zé)任。根據(jù)我國合同法第53條之規(guī)定，人身損害賠償責(zé)任不能約定免除。所以，通常情況下即便受害人同意的人身侵權(quán)行為也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定無效。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，我們應(yīng)當(dāng)辯證地看待患者對(duì)醫(yī)方醫(yī)療行為的“免責(zé)同意”，對(duì)于免責(zé)的范圍應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理的界定，既要有利于保護(hù)患者的合法權(quán)利，又要有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；既要考慮到患者的弱勢(shì)地位，又要考慮到醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。（4）知情同意權(quán)代理行使時(shí)醫(yī)師應(yīng)遵循患者最佳利益原則患者知情同意權(quán)有效行使的條件之一是患者需有相應(yīng)的知情同意能力，當(dāng)患者不具有相應(yīng)的知情同意能力時(shí)，其醫(yī)療上知情同意權(quán)只能由其代理人行使。不具有相應(yīng)知情同意能力的患者包括無民事行為能力人，主要指10周歲以下的兒童和成年智障者；限制民事行為能力人，主要指10周歲至18周歲之間的患者，但年滿16周歲以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的也視為完全民事行為能力人；暫時(shí)失去知情同意能力的完全民事行為能力人，如處于麻醉、昏迷狀態(tài)的神智正常的成年人。法律視每個(gè)人為自己利益的最佳判斷者，作為患者，每個(gè)人都有權(quán)選擇、決定自己的醫(yī)療事務(wù)，但是對(duì)于一些特殊的不具有知情同意能力的患者，其知情同意權(quán)只能由他人代為行使。但是，在患者知情同意權(quán)由他人代理行使的時(shí)候會(huì)留下?lián)p害患者利益的道德空間，這時(shí)，代理行為的判斷應(yīng)當(dāng)以患者的最佳利益為標(biāo)準(zhǔn)。由于我國的相關(guān)法律規(guī)范性文件尚未對(duì)此問題予以明確規(guī)定，因此，醫(yī)務(wù)人員在處理此類問題時(shí)往往處于道德支持和法律禁止的尷尬處境。發(fā)生在北京的“拒簽”事件，較好的說明了這一問題。（5）患者知情同意權(quán)的例外①涉及社會(huì)公共利益時(shí)：社會(huì)公共利益涉及社會(huì)的整體利益，當(dāng)個(gè)人利益與社會(huì)公共利益發(fā)生沖突時(shí)，個(gè)人利益應(yīng)當(dāng)讓位于社會(huì)公共利益，此時(shí)針對(duì)患者的醫(yī)療活動(dòng)不需要征得患者本人或其代理人的同意即可實(shí)施。但是，此類強(qiáng)制醫(yī)療活動(dòng)要求醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)授權(quán)嚴(yán)格按照法定的條件和程序進(jìn)行。涉及社會(huì)公共利益而需采取強(qiáng)制醫(yī)療措施的情形主要包括：為了預(yù)防、治療和控制傳染病時(shí)；對(duì)嚴(yán)重精神障礙者的強(qiáng)制醫(yī)療；對(duì)吸毒人員的強(qiáng)制戒毒行為。②保護(hù)性醫(yī)療時(shí)：保護(hù)性醫(yī)療措施，是指在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，采取一切維護(hù)患者身心健康和有利于疾病康復(fù)的措施。當(dāng)患者具有知情同意能力時(shí)，某些特定的情形下，如果有合理的依據(jù)表明，告知患者某些醫(yī)療信息時(shí)會(huì)使患者不安，以至于會(huì)影響患者的生命和健康，則醫(yī)師可保留或限制醫(yī)療信息的范圍，向患者隱瞞相關(guān)醫(yī)療信息。但是，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)醫(yī)療信息告知患者的代理人。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條，“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！薄夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》62條、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條也都有類似的規(guī)定。當(dāng)患者情況危急且不具有知情同意能力，又無法取得或來不及取得患者代理人的同意時(shí)，為了患者的最佳利益，醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不經(jīng)患者及其代理人同意而采取緊急醫(yī)療措施。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！雹刍颊邨墮?quán)時(shí)：放棄知情同意權(quán)必須是患者主觀上的真實(shí)意思表示，因此，放棄知情同意權(quán)的前提是患者知道自己享有知情同意權(quán)，知道醫(yī)師有告知的義務(wù)，知道醫(yī)師不能做未經(jīng)其同意的治療。在醫(yī)師履行了應(yīng)盡的告知義務(wù)后，如果患者對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療建議無法判斷和決定而要求醫(yī)務(wù)人員為其做決定時(shí)則視為對(duì)知情同意權(quán)的放棄。例如，在需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查或危險(xiǎn)性較高的治療時(shí)，在醫(yī)師進(jìn)行了告知后，患者不愿自己做決定，而讓醫(yī)師為自己做主。這種情形下，盡管決定是醫(yī)師代替患者做的，還是應(yīng)當(dāng)讓患者簽字，或者前述授權(quán)委托書表明醫(yī)師是經(jīng)患者授權(quán)代理其作出決定的。參考文獻(xiàn)：[1]樊立華.衛(wèi)生法概論[M].人民衛(wèi)生出版社，第三版.[2]趙同剛.衛(wèi)生法[M].人民衛(wèi)生出版社，第三版.個(gè)人工作業(yè)務(wù)總結(jié)本人于2009年7月進(jìn)入新疆中正鑫磊地礦技術(shù)服務(wù)有限公司(前身為“西安中正礦業(yè)信息咨詢有限公司”)，主要從事測(cè)量技術(shù)工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時(shí)間里，我邊工作、邊學(xué)習(xí)測(cè)繪相專業(yè)書籍，遇到不懂得問題積極的請(qǐng)教工程師們，在他們耐心的教授和指導(dǎo)下，我的專業(yè)知識(shí)水平得到了很到的提高，并在實(shí)地測(cè)量工作中加以運(yùn)用、總結(jié)，不斷的提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)積極的參與技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加速自身知識(shí)的不斷更新和自身素質(zhì)的提高。努力使自己成為一名合格的測(cè)繪技術(shù)人員。在這三年中，在公司各領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助帶領(lǐng)下，按照崗位職責(zé)要求和行為規(guī)范，努力做好本職工作，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作，在思想覺悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上積極向上，能夠認(rèn)真貫徹黨的基本方針政策，積極學(xué)習(xí)政治理論，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有良好的思想政治素質(zhì)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德。

在工作態(tài)度方面，勤奮敬業(yè)，熱愛本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，能夠主動(dòng)尋找自己的不足并及時(shí)學(xué)習(xí)補(bǔ)充，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)。

在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。一、回顧這四年來的職業(yè)生涯，我主要做了以下工作：1、參與了新疆庫車縣新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測(cè)繪和放線工作、點(diǎn)之記的編寫工作、1:2000地形地質(zhì)圖修測(cè)、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，提交成果《新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報(bào)告》已通過評(píng)審。2、參與了庫車縣城北水廠