輸血科質(zhì)量與安全管理

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！輸血科2018年6月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理一、2018年6月臨床用血情況通報(bào)與述評(píng)統(tǒng)計(jì)時(shí)間段2018-06-0100:00:00至2018-06-3023:59:5995567163233321報(bào)表說(shuō)明：紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿血量單位為U，血小板血量單位為治療量，血液制品按照對(duì)應(yīng)血站的轉(zhuǎn)換規(guī)則進(jìn)行計(jì)算1、2018年6月與2017年6月用血數(shù)據(jù)比較0報(bào)表說(shuō)明：紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿血量單位為U，血小板血量單位為治療量，血液制品按照對(duì)應(yīng)血站的轉(zhuǎn)換規(guī)則進(jìn)行計(jì)算分析與述評(píng)：統(tǒng)計(jì)我院臨床科室2018年6月臨床用血總量為668.25U，與2017年6月511.5相比增長(zhǎng)30.6%20.5%407.5U2017年6月343.5U比較增長(zhǎng)18.6％；血漿67U，與2017年6月37.5U比較增長(zhǎng)％；機(jī)采血小板18治療量，與2017年6月7治療量比較增長(zhǎng)157.1％；冷沉淀175.75U，與2017年6月123.5U比較增長(zhǎng)42.30U20100％。本月用血人次及臨床用血總量環(huán)比均出現(xiàn)了較大幅度的增長(zhǎng)，與我院廣泛開(kāi)展的“調(diào)結(jié)構(gòu)控成本提質(zhì)量”活動(dòng)增加了住院病人有關(guān)。血漿用量環(huán)比增長(zhǎng)78.7％，機(jī)采血小板環(huán)比增長(zhǎng)157.1％，這與2017年同期的基數(shù)較少有關(guān),2017年6月血漿用量?jī)H37.5U，2017年6月機(jī)采血小板用量?jī)H72018年6好格局。2、2018年6月用血總量(U)前五名科室消化內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科燒傷美容整形科普外一病區(qū)婦科77.2564.2561.5用血總量19496.253、2018年6月紅細(xì)胞用量（U）前五名科室科室消化內(nèi)科婦科重癥醫(yī)學(xué)科燒傷美容整形科61.55438骨一科紅細(xì)胞量11421.54、2018年6月血漿用量（U）前五名科室科室燒傷美容整形科重癥醫(yī)學(xué)科普外一病區(qū)神經(jīng)外科骨二科血漿用量39.2515.256.5425、2018年6月冷沉淀凝血因子用量（U）前五名科室科室消化內(nèi)科普外一病區(qū)6744.75冷沉淀凝血因子用量2925106、2018年6月血小板用量（治療量）前五名科室科室消化內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科血小板1321117、2018年6月大量用血情況6月44100%二、2018年6月臨床科室質(zhì)量指標(biāo)及分析1、《輸血治療知情同意書(shū)》簽署率92.7%2018年6月我科檢查臨床用血科室病歷數(shù)據(jù)，用血科室《輸血治療知情同意書(shū)》共簽署109份，101份合格。從圖2-1看，《輸血治療知情同意書(shū)》簽署率92.7%，未達(dá)標(biāo)。2018年6月不合格輸血知情同意書(shū)及原因原因分析：輸血治療知情同意書(shū)不合格原因有談話醫(yī)生未簽名，未簽時(shí)間，患者未簽名，患者簽名未具體到分鐘，患者親屬簽名未注明關(guān)系，時(shí)間未精確到時(shí)分，患者親屬簽字時(shí)間早于談話醫(yī)師，患者親屬簽字時(shí)間與患者簽字相同。改進(jìn)措施：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，提高法律意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血治療知情同意書(shū)的認(rèn)知，學(xué)習(xí)對(duì)輸血治療知情同意書(shū)的規(guī)范化填寫(xiě)。醫(yī)務(wù)部及輸血科進(jìn)行督導(dǎo)。2、用血適應(yīng)癥合格率100%2018年6月臨床科室用血235人次，符合用血適應(yīng)癥235人次。從圖2-2看，用血適應(yīng)癥合格率100%，達(dá)標(biāo)。3、輸血申請(qǐng)單審核合格率96.6%2018年6月輸血申請(qǐng)單審共235份，合格的輸血申請(qǐng)單227份。從圖2-3看，輸血申請(qǐng)單合格率96.6%，未達(dá)標(biāo)。2018年6月不合格輸血申請(qǐng)單及原因原因分析：輸血申請(qǐng)單審核不合格原因有審核醫(yī)師未簽名，無(wú)醫(yī)生簽名，無(wú)護(hù)士簽名。改進(jìn)措施：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，提高法律意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單的認(rèn)知，對(duì)輸血制度強(qiáng)化學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)部及輸血科進(jìn)行督導(dǎo)。4、大量用血報(bào)批審核率100%2018年6月我院大量用血442-4100%，達(dá)標(biāo)。5、輸血前檢測(cè)率100%2018年6月我院輸血人數(shù)為109人，其中109人有輸血前檢測(cè)結(jié)果。從圖2-5看，輸血前檢測(cè)率100%，達(dá)標(biāo)。6、輸血治療病程記錄完整率69.8%2018年6月我院輸血235人次，其中164人次輸血治療病程記錄完整。從圖2-6看，輸血治療病程記錄完整率69.8%，未達(dá)標(biāo)。從科別看，重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科、腫瘤科、普外三病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)及產(chǎn)科的輸血治療病程記錄完整率均為100%，燒傷美容整形科、骨三科、骨二科排名靠后。原因分析：無(wú)輸血后評(píng)價(jià)，無(wú)輸血過(guò)程記錄。改進(jìn)措施：加強(qiáng)對(duì)輸血制度的學(xué)習(xí)，提高對(duì)病程記錄等病歷文書(shū)的法律意義認(rèn)知。醫(yī)務(wù)部及輸血科進(jìn)行督導(dǎo)。7、輸血不良反應(yīng)回報(bào)率100%2018年6月我院輸血235人次，其中234人次回報(bào)無(wú)輸血不良反應(yīng)，1人次回報(bào)有輸血不良反應(yīng)，輸血不良反應(yīng)回報(bào)率100%。從圖2-7看，達(dá)標(biāo)。8、成分輸血率100%2018年6月我院臨床用血總量為668.25U，其中懸浮紅細(xì)胞407.5U，血漿67U，機(jī)采血小板18治療量，冷沉淀175.75U，全血0U。從圖2-8看，成分輸血率100%，達(dá)標(biāo)。9、自體輸血率26.1%2018年6月手術(shù)室異體紅細(xì)胞用量為103U，回收式自體輸血9例，儲(chǔ)存式自體輸血0例，自體血共計(jì)36.3U。從圖2-9看，自體輸血率26.1%，比目標(biāo)值25%高1.1個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)標(biāo)。三、2018年6月輸血科質(zhì)量指標(biāo)及分析1、檢測(cè)報(bào)告準(zhǔn)確率100%2018年6月輸血科發(fā)出1700份血型報(bào)告，235份輸血相容性檢測(cè)報(bào)告，均準(zhǔn)確無(wú)誤。從圖3-1看，檢測(cè)報(bào)告準(zhǔn)確率100%，達(dá)標(biāo)。2、血液的出入庫(kù)記錄完整率100%2018年6月輸血科共入庫(kù)643袋血液，出庫(kù)621袋血液，均記錄完整。從圖3-2看，血液的出入庫(kù)記錄完整率100%，達(dá)標(biāo)。3、血液有效期內(nèi)使用率99.2%2018年6月向臨床共發(fā)出668.25U血液,均在有效期內(nèi)使用。2018年6月報(bào)廢冷沉淀凝血因子1.75U,報(bào)廢AB型、RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞1U,報(bào)廢RhD陰性紅細(xì)胞2.5U,在有效期內(nèi)未使用血液共5.25U。從圖3-3看，血液有效期內(nèi)使用率99.2%，未達(dá)標(biāo)。原因分析：冷沉淀凝血因子1.75U是由于有絮狀物而報(bào)廢；AB型、RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞1U是為了用血安全儲(chǔ)備最低量1U，連續(xù)10余天臨床沒(méi)有需求，并且在有效期還剩7天時(shí)與血站溝通調(diào)劑，其它醫(yī)院這7天也無(wú)需求而報(bào)廢；RhD陰性紅細(xì)胞由于孕產(chǎn)婦預(yù)約后未使用過(guò)期報(bào)廢。改進(jìn)措施：對(duì)由于孕產(chǎn)婦預(yù)約后未使用的RhD陰性紅細(xì)胞及臨近有效期的血液，積極的與血站溝通調(diào)配血液使用。4、室內(nèi)質(zhì)控完成率100%2018年6月共完成60份室內(nèi)質(zhì)控血型，60份室內(nèi)質(zhì)控不規(guī)則抗體篩檢，120份室內(nèi)質(zhì)控凝聚胺交叉配血。從圖3-4看，2018年6月輸血科室內(nèi)質(zhì)控完成率100%，達(dá)標(biāo)。5、室間質(zhì)評(píng)結(jié)果準(zhǔn)確率2018年6月共完成555份室間質(zhì)評(píng)RhD血型，5份室間質(zhì)評(píng)凝聚胺交叉配血，結(jié)果均準(zhǔn)確。從圖3-5看，2018年6月輸血科室間質(zhì)評(píng)結(jié)果準(zhǔn)確率100%，達(dá)標(biāo)。6、檢測(cè)試劑及耗材合格率100%2018年6月輸血科未入庫(kù)檢測(cè)試劑及耗材。7、冷鏈監(jiān)控完成率100%2018年6月輸血科2臺(tái)儲(chǔ)紅細(xì)胞冰箱、224小時(shí)不間斷溫度監(jiān)控，接收中心血站血液53次，血液院內(nèi)運(yùn)輸235次，溫度均在要求范圍。從圖3-7看，2018年6月輸血科冷鏈監(jiān)控完成率100%，達(dá)標(biāo)。8、設(shè)備受檢率100%2018年6月輸血科處于正常使用的設(shè)備共23臺(tái)，受檢23臺(tái)。從圖3-8看，2018年6月輸血科設(shè)備受檢率100%，達(dá)標(biāo)。9、儲(chǔ)血冰箱消毒、細(xì)菌監(jiān)測(cè)完成率100%2018年6月輸血科消毒冰箱8次，細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。從圖3-9看，2018年6月輸血科儲(chǔ)血冰箱消毒、細(xì)菌監(jiān)測(cè)完成率100%，達(dá)標(biāo)。10、服務(wù)滿(mǎn)意度100%2018年6月輸血科發(fā)出1700份血型報(bào)告，235份輸血相容性檢測(cè)報(bào)告，均準(zhǔn)確無(wú)誤，臨床滿(mǎn)意。咨詢(xún)報(bào)銷(xiāo)血費(fèi)1次，患者滿(mǎn)意。從圖3-10看，2018年6月輸血科服務(wù)滿(mǎn)意度100%，達(dá)標(biāo)。四、輸血不良反應(yīng)分析