護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座

護(hù)理工作中法律問(wèn)題及法律責(zé)任★護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)（一）侵權(quán)行為與犯罪（過(guò)失）侵權(quán)行為普通指對(duì)某人或許多人人身權(quán)利不應(yīng)有侵犯。民事責(zé)任；如，病人知情權(quán)犯罪則指一切觸犯國(guó)家刑法行為。刑事責(zé)任犯罪分有意和過(guò)失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重是過(guò)失。分清犯罪與侵權(quán)行為關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為目標(biāo)和后果正確判定。護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閲?yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年以下有期徒刑或者拘役。護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無(wú)其它體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢驗(yàn)。1h輸液完成后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中?！缸?；依法懲處——刑事責(zé)任；客觀：不作為（應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護(hù)士未認(rèn)真聽(tīng)，引發(fā)患者不滿(mǎn)——侵犯了患者生命健康權(quán)——侵權(quán)；賠禮、道歉處理。護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)（二）疏忽大意與瀆職罪疏忽大意是指不專(zhuān)心致志推行職責(zé)，因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上過(guò)失行為，過(guò)失可造成兩種后果：１、疏忽大意錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者心理滿(mǎn)足、生活利益或恢復(fù)健康進(jìn)程。

侵權(quán)行為２、因?yàn)^職而致殘、致死。瀆職罪護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)

（三）臨床護(hù)理統(tǒng)計(jì)法律意識(shí)

在法律上有其主要意義?？陀^、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，完整護(hù)理統(tǒng)計(jì)是舉證法律依據(jù)。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷(xiāo)毀護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)

某產(chǎn)婦于某日早晨9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢驗(yàn)新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿(mǎn)分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見(jiàn)到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)覺(jué)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家眷向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士瀆職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否定自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。

案例：護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)新生兒室護(hù)士匯報(bào)新生兒死亡前后護(hù)理情況：（1）前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。（2）1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異常。（3）3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5）5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)覺(jué)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停頓，經(jīng)值班醫(yī)師檢驗(yàn)確認(rèn)其已死亡。檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)

尸檢：窒息固定尸斑出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)由此可見(jiàn)護(hù)士護(hù)理情況匯報(bào)是虛構(gòu)案例評(píng)析護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)本案中主要包括二個(gè)法律問(wèn)題，（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后行為應(yīng)怎樣認(rèn)定？護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)處理醫(yī)療糾紛歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)基本是單一歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)。即過(guò)失責(zé)任是侵權(quán)行為唯一歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，即行為人僅在有過(guò)失情況下，才負(fù)擔(dān)民事責(zé)任；沒(méi)有過(guò)失，就不負(fù)擔(dān)民事責(zé)任。護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)過(guò)失形式主要有有意和過(guò)失兩種。有意，是指行為人預(yù)見(jiàn)到自己行為有害后果，依然放任有害結(jié)果發(fā)生。過(guò)失，是指行為人應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到自己行為可能發(fā)生不良后果而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到（疏忽大意過(guò)失），或即使預(yù)見(jiàn)到了卻輕信此種結(jié)果能夠防止（過(guò)于自信過(guò)失）心理狀態(tài)。

護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)在新生兒病房中，普通要求護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，方便發(fā)覺(jué)問(wèn)題，及時(shí)處理。

該護(hù)士不作為行為已組成了一個(gè)過(guò)失（過(guò)于自信過(guò)失）事故發(fā)生前不作為行為是一個(gè)過(guò)失行為

護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后行為應(yīng)怎樣認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第七條要求：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)馬上向本醫(yī)療單位科室責(zé)任人匯報(bào)，科室責(zé)任人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位責(zé)任人匯報(bào)?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件醫(yī)療單位，應(yīng)指派專(zhuān)員妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展真實(shí)統(tǒng)計(jì)；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失主要依據(jù)”。本案中該護(hù)士組成了一個(gè)有意行為，因而也將得到愈加嚴(yán)厲處罰。護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)（四）執(zhí)行醫(yī)囑正當(dāng)性

隨意簽改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為護(hù)理人員若發(fā)覺(jué)醫(yī)囑有顯著錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。假如在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對(duì)由此而產(chǎn)生一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者法律性損害，卻聽(tīng)之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同負(fù)擔(dān)由此引發(fā)法律責(zé)任處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，查對(duì)后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情改變，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生依據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)（五）病房藥材及物品管理應(yīng)有嚴(yán)格管理制度，定時(shí)清點(diǎn)，預(yù)防個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用，犯偷竊藥品及器材、物資罪。對(duì)麻醉藥品保管應(yīng)重視，預(yù)防個(gè)別護(hù)士因工作之便自己用麻醉藥成隱而犯吸毒罪。（六）護(hù)生法律身份

護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)學(xué)生。按法律含義，只能在職業(yè)護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格護(hù)士操作規(guī)程去工作，不然她工作將被認(rèn)為是侵犯行為。護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍法律問(wèn)題因?yàn)槌雎氊?zé)范圍護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如搶救插管，搶救處理無(wú)醫(yī)囑不能處理護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)一技之差一念之差發(fā)生事故根源：護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)醫(yī)療事故防范學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)要求做必須做禁止做決不做護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)護(hù)理工作中遵法和使用方法（指導(dǎo)性自學(xué)）護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)（四）護(hù)理工作中常見(jiàn)造成過(guò)失原因違反相關(guān)規(guī)章制度違反護(hù)理規(guī)范和護(hù)理操作規(guī)程因缺乏經(jīng)驗(yàn)而判斷失誤護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)

思索題：1、請(qǐng)討論分析以下2例中，護(hù)士行為是否組成違法？若是違法，屬于哪種性質(zhì)違法？正當(dāng)處理方法是什么？例一：李某，男，８歲，麻痹性腸梗阻，收入院后給予插胃管和輸液治療。醫(yī)囑：見(jiàn)尿后，氯化鉀10ml注入管內(nèi)。護(hù)士見(jiàn)患兒有尿后，將10%氯化鉀10ml由輸液管注入