妊娠晚期出血性疾病專家講座

妊娠晚期出血性疾病妊娠晚期出血性疾病第1頁前置胎盤妊娠晚期出血性疾病第2頁一、定義：

胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。妊娠晚期出血性疾病第3頁二、病因：

1、子宮內(nèi)膜病變2、胎盤面積過大3、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩妊娠晚期出血性疾病第4頁三、分類：

1、完全性前置胎盤（中央性）—宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。

2、部分性前置胎盤—宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織所覆蓋。

3、邊緣性前置胎盤—胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣不超出宮頸內(nèi)口，距離宮頸內(nèi)口6cm以內(nèi)。妊娠晚期出血性疾病第5頁四、臨床表現(xiàn)：1、妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性陰道出血。

出血原因：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐步伸展，子宮頸管消失及子宮頸口擴張，而胎盤不能對應(yīng)地伸展，以致前置部分胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂造成不一樣程度出血。妊娠晚期出血性疾病第6頁出血多少與胎盤附著部位相關(guān)：完全性前置胎盤：首次出血時間較早，約在妊娠28周左右，個別發(fā)生在妊娠20周，重復(fù)出血，出血量多。邊緣性前置胎盤：出血時間較晚，多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤：出血時間及出血量介于二者之間。妊娠晚期出血性疾病第7頁2、體征：⑴貧血貌或休克⑵腹部檢驗：腹軟，子宮形態(tài)清楚，無壓痛，常無宮縮，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。⑶陰道檢驗：手在陰道穹隆部探及穹隆與胎兒先露部之間有較厚軟組織相隔。⑷禁止肛查妊娠晚期出血性疾病第8頁3、輔助檢驗：⑴B超⑵化驗檢驗：血常規(guī)、出凝血時間、纖維蛋白原及相關(guān)DIC檢驗。妊娠晚期出血性疾病第9頁五、治療：治療標準：阻止出血、糾正貧血、預(yù)防早產(chǎn)、預(yù)防感染、適時終止妊娠。1、期待療法：適合用于妊娠37周以前，胎兒體重小于g，陰道出血不多，孕婦普通情況好，胎兒存活。妊娠晚期出血性疾病第10頁2、終止妊娠：妊娠37周或已臨產(chǎn)、大量出血、期待療法后出血增加者。⑴剖宮產(chǎn)：完全性前置胎盤大出血，或出血量多；初產(chǎn)婦宮頸口未開或開大在3-4cm以內(nèi)；胎位異常。⑵陰道分娩：：經(jīng)產(chǎn)婦、邊緣性或部分性前置胎盤出血少，妊娠37周以后，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利，宮頸口已近開全，宮頸軟，母胎情況好，頭盆相當，預(yù)計短期內(nèi)可結(jié)束分娩者。妊娠晚期出血性疾病第11頁3、預(yù)防感染及產(chǎn)后出血：妊娠晚期出血性疾病第12頁胎盤早期剝離妊娠晚期出血性疾病第13頁一、定義：

妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。妊娠晚期出血性疾病第14頁二、病因：1、母體血管病變2、機械性原因3、子宮靜脈壓突然升高妊娠晚期出血性疾病第15頁三、出血類型：底蛻膜出血形成血腫，使胎盤與子宮壁分離。1、顯性出血（外出血）：2、隱性出血（內(nèi)出血）：3、混合性出血：子宮卒中：嚴重內(nèi)出血時，血液可滲透子宮肌層，使肌纖維分離、斷裂、變性，當血液浸及子宮漿膜層時，子宮表面出現(xiàn)紫蘭色瘀斑，尤其在胎盤附著處更顯著。妊娠晚期出血性疾病第16頁四、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生連續(xù)性腹痛和陰道出血。1、輕型：以外出血為主，胎盤剝離面不超出胎盤1/3，多發(fā)生于分娩期。

主要癥狀：陰道出血，出血量較多，可伴有輕微腹痛。腹部檢驗：子宮軟，胎盤剝離處局部輕壓痛，子宮大小與孕周相符，胎位、胎心音清楚。妊娠晚期出血性疾病第17頁2、重型：以內(nèi)出血為主。胎盤剝離面積超出胎盤1/3，多發(fā)生于妊娠晚期。多見于重度妊高征。

主要癥狀：突然發(fā)生連續(xù)性腹痛和少許陰道出血。嚴重時有休克表現(xiàn)。貧血程度與陰道出血量不符。

腹部檢驗：子宮觸診呈板樣硬，有壓痛，子宮比孕周大，隨胎盤后血腫增大，宮底可不停升高；子宮處于連續(xù)擔心狀態(tài)，胎心音多消失。妊娠晚期出血性疾病第18頁五、治療：治療標準：一旦確診應(yīng)及時終止妊娠。1、陰道分娩：輕型或?qū)m口已開大，短時間能分娩者。行人工破膜后須用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離，，并促進宮縮。宮口開全后手術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。妊娠晚期出血性疾病第19頁2、剖宮產(chǎn)：適合用于重型（不論胎兒死