肛門(mén)直腸惡性腫瘤

肛門(mén)直腸惡性腫瘤

(鎖肛痔)肛門(mén)直腸惡性腫瘤第1頁(yè)一、概述

肛門(mén)直腸惡性腫瘤，包含肛門(mén)、肛管、直腸、及直腸與乙狀結(jié)腸連接處惡性腫瘤，是一個(gè)常見(jiàn)惡性腫瘤，屬于大腸癌范圍。

肛門(mén)直腸惡性腫瘤第2頁(yè)

因?yàn)楦亻T(mén)直腸腫瘤后期，腫塊阻塞，官腔狹窄，排便困難，如同鎖住肛門(mén)一樣，故中醫(yī)稱之為“鎖肛痔”。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第3頁(yè)潰瘍型浸潤(rùn)型腫塊型肛門(mén)直腸惡性腫瘤第4頁(yè)直腸癌特點(diǎn)絕大多數(shù)生長(zhǎng)在手指能夠捫及范圍之內(nèi)。以齒線分界，分為直腸癌和肛管癌。直腸癌多于肛管癌，且低位多見(jiàn)。以腺瘤為主，類癌和肉瘤均少。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第5頁(yè)肛門(mén)直腸惡性腫瘤第6頁(yè)肛門(mén)直腸惡性腫瘤第7頁(yè)二、直腸癌病理特點(diǎn)潰瘍型最常見(jiàn)，邊緣凸起，呈結(jié)節(jié)狀，底部凹陷，質(zhì)硬，表面糜爛，伴有感染、出血和壞死，惡性程度較高，穿透腸壁較早，轉(zhuǎn)移也較早，當(dāng)潰瘍擴(kuò)大時(shí)，往往呈環(huán)狀浸潤(rùn)腸壁，造成腸腔狹窄。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第8頁(yè)肛門(mén)直腸惡性腫瘤第9頁(yè)肛門(mén)直腸惡性腫瘤第10頁(yè)常見(jiàn)轉(zhuǎn)移路徑1．直接蔓延

2．淋巴轉(zhuǎn)移

3．移植

4．靜脈擴(kuò)散

5．神經(jīng)鞘傳輸

肛門(mén)直腸惡性腫瘤第11頁(yè)大腸癌病理分期

Dukes(1932)方法慣用A期：癌腫限于腸壁，未超出漿膜層。B期：癌腫雖超出漿膜層，但還未有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫已超出漿膜，且已經(jīng)有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第12頁(yè)大腸癌病理分期Astler等(1954)又提出了修改Dukes分期法，對(duì)預(yù)后預(yù)計(jì)更為準(zhǔn)確。A期B1

期B2

期C1

期C2

期D期病變限于粘膜病變進(jìn)入粘膜肌層，淋-病變侵犯腸壁全層，淋-病變限于腸壁內(nèi)，淋+病變侵犯腸壁全層，淋+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器肛門(mén)直腸惡性腫瘤第13頁(yè)臨床表現(xiàn)腫瘤初起表現(xiàn)為直腸粘膜上或肛門(mén)皮膚上有突起小硬結(jié)，多無(wú)顯著癥狀，病情深入發(fā)展后，可出現(xiàn)以下癥狀：

1、排便習(xí)慣改變

2、便血

3、大便變形

4、轉(zhuǎn)移征象：疼痛、肝腫大和黃疸等。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第14頁(yè)診斷1

臨床表現(xiàn)合“

3P檢驗(yàn)”“

3P檢驗(yàn)”：指檢、直腸（乙狀結(jié)腸）鏡檢和活組織病理檢驗(yàn)。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第15頁(yè)診斷2肛門(mén)直腸指檢：約80%直腸癌，位于手指可觸及部位，所以，直腸指檢對(duì)直腸癌早期診療含有極其主要意義。指檢時(shí)，可觸到腸壁上有硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍性菜花樣腫塊，腸腔常狹窄，指套上染有膿血和粘液。而且指檢時(shí)需了解腫塊大小、上下緣距肛緣距離、位置、形態(tài)、質(zhì)地、與周圍組織關(guān)系、活動(dòng)度、有蒂無(wú)蒂等。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第16頁(yè)診斷3直腸鏡檢驗(yàn)：這是診療直腸癌主要步驟，不但能夠看到癌變范圍，而且能夠取小塊活組織作病理檢驗(yàn)，以判別癌腫或炎性腫塊。如指檢未發(fā)覺(jué)直腸病變，但癥狀顯著，則應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢驗(yàn)，可見(jiàn)狹窄或鋇影殘缺，以明確診療。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第17頁(yè)治療治療標(biāo)準(zhǔn)是

以手術(shù)治療為主綜合治療。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第18頁(yè)治療方法手術(shù)切除

Miles術(shù)、Dixon術(shù)與Hartmann術(shù)化療放療生物療法中醫(yī)藥治療

直腸癌手術(shù)TME標(biāo)準(zhǔn)肛門(mén)直腸惡性腫瘤第19頁(yè)解剖示意圖肛門(mén)直腸惡性腫瘤第20頁(yè)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意“無(wú)瘤標(biāo)準(zhǔn)”。若有吻合，應(yīng)注意以下口訣：

上要空，下要通，吻合要嚴(yán)，血供要好肛門(mén)直腸惡性腫瘤第21頁(yè)預(yù)防直腸癌對(duì)人危害很大，往往在確診時(shí)候，已進(jìn)入中期或晚期。為了提升療效，預(yù)防其發(fā)生，保障人民健康，故應(yīng)采取一定預(yù)防辦法，并及早地進(jìn)行診療和治療。肛門(mén)直腸惡性腫瘤第22頁(yè)(一)治療癌前期病變(二)注意日常生活規(guī)律性，并加強(qiáng)鍛煉身體(三)要精神愉快，保持樂(lè)觀主義精神，防止生悶氣(