分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座

分診技巧急診科陳靜分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁1專業(yè)價(jià)值觀

專業(yè)素質(zhì)溝通協(xié)調(diào)能力234分診技巧建立并遵照分診程序分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁分診技巧分診定義、目標(biāo)分診作用分診程序成批傷分診急診分診存在問題急診分診方法常見急癥分診關(guān)鍵點(diǎn)分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁分診定義、目標(biāo)定義：預(yù)檢護(hù)士依據(jù)病人病情、臨床表現(xiàn)、初步檢驗(yàn)和化驗(yàn)對病人進(jìn)行就診指導(dǎo)。目標(biāo)：為了對每一位病人做出簡單快速評定，了解病人醫(yī)療需求，決定病人就診緊急程度，使病人在恰當(dāng)時(shí)機(jī)、恰當(dāng)治療區(qū)進(jìn)行恰當(dāng)治療與護(hù)理。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁分診作用

病人登記

治療作用

建立公共關(guān)系

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)

分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁分診程序應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行分診S（subjectivedate)評定主觀信息、搜集資料O（oubjectivedate)評定客觀信息A（analysis)整理分析，據(jù)病情決定優(yōu)先等級P（planning)&I(implementation)計(jì)劃與實(shí)施必要檢驗(yàn)與護(hù)理辦法E(evaluation)為分診準(zhǔn)確性評價(jià)分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁

分析、判斷病情嚴(yán)重程度計(jì)劃與實(shí)施

評價(jià)統(tǒng)計(jì)分診程序護(hù)理評定分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁即刻需要實(shí)施護(hù)理辦法護(hù)理評定：是搜集病人主觀與客觀信息過程，對以下事宜做出判斷1343病情急危重程度恰當(dāng)治療區(qū)病人就診次序2分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁護(hù)理評定5237需要開始診療性檢驗(yàn)項(xiàng)目可選擇其它醫(yī)療服務(wù)部門6適當(dāng)治療者分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁護(hù)理評定

初步評定（ABCs程序)A.氣道情況（airway)B.呼吸情況（breathing)C.循環(huán)情況(circulation)發(fā)覺任何ABCs問題，病情危急，馬上送入搶救區(qū)分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁護(hù)理評定D:神經(jīng)系統(tǒng)情況-意識水平（disability)能夠用Glasgow評分意識水平

E:暴露和環(huán)境控制（environmentcontrol)皮膚黏膜色澤，創(chuàng)傷部位及程度，中毒后是否快速脫離原環(huán)境等。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁護(hù)理評定

進(jìn)行初步評定，暫無危及生命情況存在，需要深入評定：

一、創(chuàng)傷評定次序問詢病史和損傷機(jī)制——頭面部評定——頸部評定——胸部評定——腹部評定——骨盆評定——四肢評定分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁護(hù)理評定

非創(chuàng)傷性評定：接診——護(hù)理體檢

即用護(hù)理觀察方法(看、問、聞、觸）來分析主訴、現(xiàn)病史、癥狀體征，了解疼痛及不適性質(zhì)、部位、程度、病程、連續(xù)時(shí)間等。以上評定1-2分鐘分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁分析、判斷病情嚴(yán)重程度依據(jù)病人病情嚴(yán)重程度普通分為四級：

Ⅰ級急危癥：生命體征不穩(wěn)定，如不及時(shí)搶救，危及生命。

Ⅱ級急重癥：有潛在生命危險(xiǎn)，病情隨時(shí)可能發(fā)生改變，需要緊急處理及嚴(yán)密觀察。

分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁分析、判斷病情嚴(yán)重程度

Ⅲ

級急癥病人：病人當(dāng)前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘征象，應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。

Ⅳ級非急癥病人：是指病人當(dāng)前沒有急性發(fā)病癥狀，無或極少不適主訴，且臨床判斷需要極少急診醫(yī)療資源病人。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁分析、判斷病情嚴(yán)重程度分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁計(jì)劃與實(shí)施：依據(jù)病情嚴(yán)重程度、按照急診科分診預(yù)案，計(jì)劃并實(shí)施必要檢驗(yàn)與護(hù)理辦法，選擇、護(hù)送到適當(dāng)治療區(qū)，選擇并通知適當(dāng)醫(yī)生為病人治療。評價(jià)：一、對已就診病人評價(jià)并判斷分診準(zhǔn)確性；二、等候就診病人病情即時(shí)評價(jià)，隨時(shí)判斷病情改變，更改就診次序。統(tǒng)計(jì)：分診所取得信息、實(shí)施里辦法等。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁成批傷分診定義：同一致傷原因造成3人或3人以上同時(shí)受傷或中毒稱為成批傷。1、檢傷包含初步評定氣道、呼吸、循環(huán)、出血情況。深入評定意識、頸椎損傷、有沒有開放性傷口、骨折、燒傷等；2、給予簡便而快速辦法穩(wěn)定病情；3、病情嚴(yán)重程度分級；分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁成批傷分診4、分配治療區(qū)：急診科內(nèi)區(qū)域相對分區(qū)，院內(nèi)可分流至手術(shù)室、ICU、各?？撇》浚?、對無法識別身份、如無名氏、昏迷者，編號標(biāo)識并及時(shí)聯(lián)絡(luò)家眷；6、通知相關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)；7、醫(yī)生護(hù)士相互交流、協(xié)調(diào)搶救；8、向家眷通知傷員救治情況。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁病人就診120送至自行就診與120人員交接、搶救、初級評定對病情評定、分級Ⅰ級急危癥Ⅱ級急重癥Ⅲ級普通急診送入搶救區(qū)通知搶救區(qū)域醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入搶救程序補(bǔ)充登記送入重癥治療區(qū)補(bǔ)充登記登記進(jìn)入非重癥治療區(qū)通知醫(yī)生護(hù)士安排就診，巡視、動態(tài)評定檢驗(yàn)、會診、診療、處置入院入ICU急診留觀轉(zhuǎn)院出院通知醫(yī)生護(hù)士處置分診流程圖分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁急診分診存在問題節(jié)假日問題較集中低年資護(hù)士失誤較多對病情分級不明確老年、農(nóng)村患者問診難環(huán)境、人員問題分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁MEWS評分在急危重病人篩選中應(yīng)用分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁定義早期預(yù)警評分（modifiedearlywarningscore,MEWS）是一個(gè)簡易病情及預(yù)后評定系統(tǒng)，其依據(jù)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行綜合評分，將病情危重度分值化，含有快速、簡捷、科學(xué)及對病死危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測等優(yōu)點(diǎn)。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁應(yīng)用領(lǐng)域2、院前搶救應(yīng)用領(lǐng)域1、急診分診5、急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)4、留觀室內(nèi)科病人3、ICU病房分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁危重病人快速篩選法病人普通情況+ABCD普通情況

能走動／不能走動意識水平皮膚情況（水分／顏色）體位、步伐、氣味、與他人互動／環(huán)境面部／眼睛表示疼痛、害怕、憤恨、迷惑、焦慮分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁ABCD??A氣道多溝通多交待B呼吸C循環(huán)D神志發(fā)聲、舌梗阻、牙齒松動§異物、出血、嘔吐物及其它分泌物、水腫、流養(yǎng)。胸廓起伏、皮膚顏色、呼吸頻率深度、軟組織及胸骨壁完整度、雙側(cè)呼吸音、頸動脈及氣管位置脈搏：強(qiáng)弱節(jié)律、規(guī)律皮膚：顏色濕度、溫度外出血、毛細(xì)血管充盈情況意識水平：GCS瞳孔大小、反應(yīng)心理狀態(tài)：心情§行為、認(rèn)知及記憶分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁MEWS表項(xiàng)目評分3210123心率（次∕min）＜4041－5051－100101－110111－130＞130收縮壓（mmHg）＜7070－8081－100101－199≥200呼吸頻率（次∕min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜30.535.1-36.536.6-37.4≥37意識清楚對聲音有反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)備注：MEWS評分5分是判別患者病情嚴(yán)重程度最正確臨界點(diǎn)，當(dāng)患者M(jìn)EWS＜5分時(shí)，多不需要住院治療，當(dāng)患者M(jìn)EWS＞5分時(shí)病情惡化可能性較大，多需留觀或住院治療，當(dāng)患者M(jìn)EWS＞9分時(shí)，死亡危險(xiǎn)性顯著增加。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁應(yīng)用意義1、降低危重病人等候時(shí)間2、提升病人潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測準(zhǔn)確性3、降低病人候診過程中意外發(fā)生率4、提升危重病人搶救成功率意義分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁望神色、瞳孔、皮膚、口唇、分泌物等聞聞聽聲音、嗅氣味問切病人病史、自覺癥狀、既往健康情況和家族史急診分診方法分脈診和按診分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁急診分診方法分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁急診分診方法總分13-15分為輕度顱腦損傷9-12分為中型3-8為重型。記分越低，預(yù)后越差。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁常見危重病情判斷生命體征意識障礙及精神癥狀休克四肢冷、虛汗、呼吸急促、心率快、少尿、血壓下降、脈壓差縮小抽搐常見有腦血管病、癲癇、肺心病、顱內(nèi)感染、中暑、肝性腦病、低血糖等腹脹腸麻痹、胰腺炎、腹膜炎、宮外孕等分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁常見危重病情判斷腦干征兆表現(xiàn)為眩暈，多數(shù)為老年人，腦干或小腦梗死可引發(fā)呼吸驟停。煩躁不安與呻吟不息呼吸異常1、喉頭水腫吸氣性呼吸困難、三凹征2、端坐呼吸急性左心衰、哮喘、氣胸3、深大呼吸常見于酸中毒分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁常見危重病情判斷4、呼吸機(jī)麻痹所致呼吸困難：可無呼吸急促，而是主訴氣憋?？梢娂m-巴雷綜合征。5、易引發(fā)急性肺損傷及ARDS幾個(gè)疾病1）肺炎2）急性胰腺炎3）嚴(yán)重腹腔感染分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁常見急癥分診關(guān)鍵點(diǎn)胸痛分診關(guān)鍵點(diǎn)1、危急指征：凡患者表現(xiàn)面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命體征異常；2、起病急驟，連續(xù)性胸痛提醒：胸腔臟器破裂如主動脈夾層、氣胸、縱膈氣腫、食管破裂等；3、胸痛伴有血流動力學(xué)改變則提醒致命性胸痛，如心臟填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈破裂等；分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁常見急癥分診關(guān)鍵點(diǎn)4、胸痛伴腰背部疼痛，見于腹腔臟器及主動脈夾層動脈瘤；5、胸痛伴吞咽困難，考慮食管、縱膈及心包疾?。?、首次發(fā)病，應(yīng)考慮急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、食管破裂。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁常見急癥分診關(guān)鍵點(diǎn)腹痛分診關(guān)鍵點(diǎn)1、突發(fā)劇痛伴病情惡化，提醒空腔臟器穿孔、破裂和血管意外；2、突發(fā)劇痛，如膽絞痛、腎絞痛；3、痛逐步加劇，如腹腔感染、腹膜炎、闌尾炎等；4、突發(fā)連續(xù)痛，多為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器炎癥、膿腫破裂等；分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁常見急癥分診關(guān)鍵點(diǎn)5、陣發(fā)性疼痛為空腔臟器痙攣造成，如腸絞痛；6、連續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常見于急性胰腺炎7、鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作，輾轉(zhuǎn)不安見于膽道蛔蟲癥；8、間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重，如胃腸炎分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁依據(jù)腹痛位置分診右上腹痛，常見于肝膽疾病，也見于右膈胸膜炎、右肋神經(jīng)痛、急性心梗、急性右心衰。中上腹及臍部痛，常見于胃、十二指腸各種病變，急性胰腺炎，急性出血性壞死性腸炎、主動脈夾層，也可見于急性心梗。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第39頁依據(jù)腹痛位置分診左上腹痛，可見于脾臟各種病變（脾破裂、脾梗死）、左肋間神經(jīng)痛；腰部（側(cè)腹部）痛，腎、輸尿管各種病變；右下腹痛，常見于急性盆腔炎、急性不足腸炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，右側(cè)卵巢、輸卵管病變；下腹，常見于盆腔炎、異位妊娠、痛經(jīng)等分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第40頁幾個(gè)常見急腹癥臨床特點(diǎn)一、胃、十二指腸穿孔：板狀腹、X線可見膈下游離氣體；二、急性膽囊炎、膽石癥：飽餐油膩食物誘發(fā)，伴有惡心、嘔吐發(fā)燒等、莫非征陽性；三、急性胰腺炎：酗酒或暴飲暴食后誘發(fā)，淀粉酶增高；四、急性闌尾炎，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第41頁幾個(gè)常見急腹癥臨床特點(diǎn)五、急性機(jī)械性腸梗阻：X線腸管內(nèi)積氣和液平；六、腹部閉合性損傷：有外傷史，腹穿可抽出鮮血；七、宮外孕破裂：育齡婦女、有停經(jīng)史；八、腎、輸尿管結(jié)石：腰痛、血尿；九、少許心?？杀憩F(xiàn)為腹痛，對于老年人、高血壓患者警覺。分診的技巧醫(yī)學(xué)宣教專家講座第42頁常見急癥分診關(guān)鍵點(diǎn)顱底骨折與普通五官外傷很多顱底骨折病人意識清楚、常見眼瞼青紫，鼻腔、耳道出血易被認(rèn)為是五官出血，五官出血在著力點(diǎn)邊上出血，而顱底骨