癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治

癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第1頁(yè)目標(biāo)要求掌握癃閉診查關(guān)鍵點(diǎn)及辨證論治。熟悉癃閉概念、范圍及病因病機(jī)。了解癃閉預(yù)防調(diào)護(hù)。癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第2頁(yè)（一）定義(definition)（二）沿革(expoundofAnuriainancientTCMbooks)（三）范圍（correspondingWesternmedicinediseases)一．概述(generalintroduction)癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第3頁(yè)二．病因病機(jī)（etiologyandpathogenesis)病因(etiology)病機(jī)(pathogenesis)小結(jié)(conclusion)癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第4頁(yè)三．診查關(guān)鍵點(diǎn)（diagnoseanddistinguishdiagnose)(一)診療依據(jù)(gistofdiagnose)(二)病證判別(distinguishdiagnose)(三)相關(guān)檢驗(yàn)（laboratoryexamination)癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第5頁(yè)四．辨證論治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）（一）辨證關(guān)鍵點(diǎn)（pointsofallanalyzitionofsignsandsymptoms）（二）治療標(biāo)準(zhǔn)（principleoftreatment）

（三）分證論治（treatmentofdifferentsyndrome）癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第6頁(yè)

etiology

外因

外邪侵襲

飲食不節(jié)內(nèi)因情志內(nèi)傷瘀濁內(nèi)停

體虛久病?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第7頁(yè)濕熱侵襲下注膀胱膀胱氣化不利膀胱濕熱證飲食不節(jié)濕熱內(nèi)生脾氣不升清陽(yáng)不升，濁陰不降脾氣不升證邪熱傷肺肺熱氣壅水液不能下輸膀胱癃肺熱壅盛證熱氣下移膀胱閉久病體虛腎元虧虛命門(mén)火衰，氣不化火

腎陽(yáng)衰憊證腎陰虧耗，水府枯竭情志原因肝郁氣滯三焦水液不行肝郁氣滯證濁瘀結(jié)石腫塊尿路阻塞濁瘀阻塞證?pathogenesis癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第8頁(yè)

conclusion

1、病位：主要在膀胱，但與肺、

脾、肝、腎親密相關(guān)。2、病機(jī)總屬膀胱氣化不利。3、病理屬性有虛實(shí)之別。?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第9頁(yè)

（一）定義（definition）

指因?yàn)槟I和膀胱氣化失司而造成小便量少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥一個(gè)病證。癃：指小便點(diǎn)滴而出，排尿不暢。閉：指小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)。?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第10頁(yè)（二）沿革(expoundofAnuriainancientTCMbooks)

癃閉之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。漢代，淋癃不分，直至明代始將淋、癃分開(kāi)論治。唐代孫思邈最早有用蔥管導(dǎo)尿記載，王燾在《外臺(tái)秘要》中記載了外治法如：鹽炒燙熨臍下及隔姜灸神闋等。元代朱丹溪選取探吐法治療癃閉。張景岳深入提出了治療癃閉外治法，如水銀灌注法，藥品煎湯熏洗下體等方法。?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第11頁(yè)（三）范圍（correspondingWesternmedicinediseases)癃閉有兩種情況：尿液形成障礙，膀胱內(nèi)尿少：腎功效不全，普通預(yù)后較差，外治法效果不理想。尿液形成正常，膀胱內(nèi)有尿：引發(fā)尿道阻塞疾?。喝缟窠?jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿路結(jié)石，尿路腫瘤，尿路損傷，尿道狹窄，老年人前列腺增生癥等，普通預(yù)后很好，外治法可能有效。癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第12頁(yè)?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第13頁(yè)診療依據(jù)1、病史及發(fā)病特點(diǎn)：2、臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿量降低、排尿次數(shù)異常。3、體征：觸及小腹脹滿，叩之濁音，為膀胱及以下尿路病變。無(wú)排尿感又無(wú)觸及小腹脹滿，為膀胱以上病變。4、輔助檢驗(yàn)：尿總量，腎功效檢驗(yàn)，B超，腹平片，膀胱鏡，CT等。?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第14頁(yè)病證判別與淋證相判別:相同點(diǎn)：膀胱氣化不利表現(xiàn)不一樣點(diǎn)：尿痛

尿量癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第15頁(yè)病證判別與水腫相判別：相同點(diǎn)：尿少不一樣點(diǎn)：浮腫水蓄膀胱之證癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第16頁(yè)病證判別與關(guān)格相判別：相同點(diǎn)：尿少、閉塞不通不一樣點(diǎn)：嘔惡、瘙癢、抽搐等水蓄膀胱之候癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第17頁(yè)提請(qǐng)注意，與以下病理狀態(tài)相判別：（1）泄瀉過(guò)分，水液偏滲大腸而尿少。（2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。（3）失血傷精，水隨血液去而尿少。?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第18頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)?首先尋找尿潴留原因：泌尿系B超，腹平片，前列腺癌特異抗體，CT，膀胱鏡等排除外科原因，尋找內(nèi)科疾?。貉虮戎?，血尿滲透壓等。癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第19頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)1、首辨虛實(shí)：實(shí)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻塞，肝氣郁滯，肺熱氣壅虛：脾氣不升，腎陽(yáng)不足2、權(quán)衡輕重：“癃”轉(zhuǎn)“閉”，病勢(shì)由輕及重“閉”轉(zhuǎn)“癃”，病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第20頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：通利癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第21頁(yè)請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1、通利廣義含義：實(shí)證：清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道通利虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化2、不可濫用通利小便之品，謹(jǐn)防中藥腎毒性。3、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法利用。4、若小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，內(nèi)服藥品緩不濟(jì)急，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸等以急通小便。?癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第22頁(yè)分證論治癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第23頁(yè)膀胱濕熱證癥狀：癃閉證候+濕熱證候小便量少或點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱利濕，通利小便。藥方：八正散加減癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第24頁(yè)加減：1、舌苔黃厚膩，加蒼術(shù)、黃柏清瀉下焦?jié)駸帷?、心煩、口舌生瘡，適用導(dǎo)赤散。3、濕熱久戀下焦，灼傷腎陰，出現(xiàn)口干咽燥、潮熱盜汗，五心煩熱，舌光紅，用滋腎通關(guān)丸加生地、車(chē)前子、牛膝滋腎陰，清濕熱。膀胱濕熱證癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第25頁(yè)肺熱壅盛證癥狀：癃閉證候+肺熱證候

小便不暢或不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺熱，利水道方藥：清肺飲加減

癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第26頁(yè)加減：1、熱邪傷肺陰，出現(xiàn)干咳、潮熱、舌紅少苔，加沙參、白茅根、石斛等。2、心火亢旺，加導(dǎo)赤散。3、大便不通，加大黃、杏仁宣肺通便。4、表證未解，加薄荷、桔梗解表宣肺。5、車(chē)前子、石葦適適用于本證。肺熱壅盛證癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第27頁(yè)肝郁氣滯證癥狀：癃閉證候+肝氣郁結(jié)證候小便不通或通而不暢，平素情志抑郁，或煩躁易怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。藥方：沉香散加減

癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第28頁(yè)加減：1、氣郁化火，加龍膽草、梔子、夏枯草清瀉肝火。2、沉香散理氣之力尚嫌不足，可合六磨湯加減。肝郁氣滯證癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第29頁(yè)濁瘀阻塞證

癥狀：癃閉證候+瘀血證候小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線，甚則點(diǎn)滴不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。藥方：代抵當(dāng)丸加減

癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第30頁(yè)加減：1、病久氣血兩虛，面色不華，加黃芪、丹參、歸身以補(bǔ)養(yǎng)氣血。2、尿路結(jié)石，加金錢(qián)草、海金砂、雞內(nèi)金排石。3、兼見(jiàn)血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小薊、白茅根涼血活血止血。4、腫瘤阻塞，當(dāng)加抗癌藥品。5、小便突然不通，脹悶難忍，吞服麝香。濁瘀阻塞證

癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第31頁(yè)脾氣不升證癥狀：癃閉證候+脾虛證候小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：升清降濁，化氣利水藥方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減

癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第32頁(yè)腎陽(yáng)衰憊證癥狀：癃閉證候+腎陽(yáng)虛寒證候小便不通或點(diǎn)滴不暢，排出無(wú)力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，尺脈弱。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水藥方：濟(jì)生腎氣丸加減

癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第33頁(yè)五、癃閉其它療法（othertreatment）取嚏或探吐法外敷法針灸推拿法流水誘導(dǎo)法導(dǎo)尿法癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第34頁(yè)六、預(yù)后(

prevention

）取決于：病情輕重是否及時(shí)有效治療癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治第35頁(yè)七