常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理專家講座

第六章常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者

康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)2第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦性癱瘓第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)帕金森病目錄常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第2頁(yè)第一節(jié)腦卒中3康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第3頁(yè)4●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第4頁(yè)腦卒中概述概念◆腦卒中是指因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)急性腦血管循環(huán)障礙造成連續(xù)性（超出24小時(shí)）、不足或彌漫性腦功效缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中

。病因◆血管壁病變

◆心臟病

◆血流動(dòng)力學(xué)原因

◆血液成份異常5康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第5頁(yè)危險(xiǎn)原因◆可干預(yù)原因：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最主要危險(xiǎn)原因，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食原因等；◆不可干預(yù)原因：年紀(jì)、性別、種族和家族遺傳性等。腦卒中概述6康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第6頁(yè)診療◆50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，快速出現(xiàn)不一樣程度意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢驗(yàn)可明確診療。腦卒中概述7康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第7頁(yè)流行病學(xué)

◆腦卒中已成為世界人口第二大死因，年公布我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位死亡原因，幾乎4個(gè)死亡人中就有一個(gè)可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。腦卒中概述8康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第8頁(yè)腦卒中后主要功效障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙:由錐體系統(tǒng)受損引發(fā)，是致殘主要原因;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)經(jīng)過(guò)：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。

言語(yǔ)功效障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;腦卒中后言語(yǔ)功效障礙:構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥

;攝食和吞咽功效障礙;9康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第9頁(yè)感覺(jué)障礙:65%腦卒中患者有不一樣程度和不一樣類型感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)減退或喪失；

認(rèn)知障礙:意識(shí)障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)癥，失用癥；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、反抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見(jiàn)心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。主要功效障礙10康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第10頁(yè)其它障礙：

■面神經(jīng)功效障礙■誤用綜合征■廢用綜合征■延髓麻痹日常生活活動(dòng)能力障礙

主要功效障礙11康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第11頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定運(yùn)動(dòng)模式改變?cè)u(píng)定：Brunnstrom6階段評(píng)定法簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法

12康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第12頁(yè)Brunnstrom6階段評(píng)定法階段上肢手下肢1無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈曲僅有極少隨意運(yùn)動(dòng)3可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：肩0°，肘屈90°條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指有半隨意小范圍伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑動(dòng)。在足跟不離地情況下踝能背屈5出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)；肩伸直時(shí)肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過(guò)頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無(wú)顯著辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5s）全部抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能抵達(dá)范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第13頁(yè)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法測(cè)試項(xiàng)目初評(píng)末評(píng)1無(wú)支撐坐位2健側(cè)“展翅反應(yīng)”3患側(cè)“展翅反應(yīng)”4支撐站位5無(wú)支撐站位6健側(cè)站立7患側(cè)站立累計(jì)14康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第14頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定評(píng)價(jià)肌力改變：①徒手肌力評(píng)定級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力（%）0零（zero,O）無(wú)可側(cè)知肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)253可（fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100康復(fù)護(hù)理評(píng)定15康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第15頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定評(píng)價(jià)肌力改變：②器械檢驗(yàn)

；康復(fù)護(hù)理評(píng)定16康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第16頁(yè)言語(yǔ)功效評(píng)定失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定：波士頓診療性失語(yǔ)檢驗(yàn)中BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。語(yǔ)言交流測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定17康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第17頁(yè)言語(yǔ)功效評(píng)定失語(yǔ)癥流利性評(píng)定：依據(jù)患者表述情況，分為流利性失語(yǔ)與非流利性失語(yǔ)。項(xiàng)目非流利性失語(yǔ)（少語(yǔ)）流利性失語(yǔ)（多語(yǔ)）語(yǔ)量少（0~50個(gè)詞/分）正常（100~200個(gè)詞/分）語(yǔ)音不正常正常言語(yǔ)產(chǎn)生費(fèi)勁正常、輕松短語(yǔ)長(zhǎng)度短（單個(gè)詞、電報(bào)語(yǔ)言）正常（5~8個(gè)詞或短語(yǔ)）韻律失韻律正常內(nèi)容僅有實(shí)詞缺實(shí)詞、言語(yǔ)空泛、語(yǔ)法錯(cuò)亂錯(cuò)語(yǔ)少見(jiàn)常見(jiàn)病變部位外側(cè)裂前外側(cè)裂后康復(fù)護(hù)理評(píng)定18康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第18頁(yè)攝食和吞咽功效評(píng)定飲水試驗(yàn)

吞咽能力評(píng)定

分級(jí)臨床表現(xiàn)1級(jí)唾液誤咽唾液引發(fā)誤咽，應(yīng)作長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難2級(jí)食物誤咽有誤咽，改變食物形態(tài)沒(méi)有效果，為確保水、營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時(shí)主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練3級(jí)水誤咽可發(fā)生水誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定效果，故需選擇食物，為確保水?dāng)z入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用方法，必要時(shí)做胃瘺，應(yīng)接收康復(fù)訓(xùn)練4級(jí)機(jī)會(huì)誤咽用普通攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢(shì)效果、吞咽代償法（預(yù)防誤咽方法）等抵達(dá)預(yù)防水誤咽水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練5級(jí)口腔問(wèn)題主要是準(zhǔn)備期和口腔期中度和重度障礙，對(duì)食物形態(tài)必須加工，飲食時(shí)間長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留多，有必要對(duì)食物給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練6級(jí)輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需7級(jí)正常范圍沒(méi)有攝食、吞咽問(wèn)題，不需要康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理評(píng)定19康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（下表）常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第19頁(yè)在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉移動(dòng)情況；吞咽障礙程度得分口腔期不能把口腔食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引發(fā)咽喉上舉、會(huì)厭閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨狀窩存有多量食物1少許潴留殘食，且重復(fù)屢次吞咽才能把殘食全部吞下2一次吞咽就能夠把食物送入食管3誤咽程度大部分誤咽，但無(wú)嗆咳0少部分誤咽，無(wú)嗆咳1少部分誤咽，有嗆咳2無(wú)誤咽320吞咽障礙程度評(píng)分康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第20頁(yè)感覺(jué)評(píng)定：評(píng)定患者痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)是否減退或喪失；認(rèn)知評(píng)定：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表和電腦化認(rèn)知測(cè)驗(yàn)等；心理評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定21康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第21頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定生存質(zhì)量評(píng)定其它障礙評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定22康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第22頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活指導(dǎo)23康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第23頁(yè)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo):病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表示自己需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)；長(zhǎng)久目標(biāo)：最大程度促進(jìn)功效障礙恢復(fù)，預(yù)防廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功效，經(jīng)過(guò)代償和使用輔助工具，爭(zhēng)取患者到達(dá)生活自理，回歸社會(huì)。

康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)24康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第24頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法軟癱期康復(fù)護(hù)理

◆良肢位擺放◆肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)◆主動(dòng)活動(dòng)①體位變換被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練

25康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第25頁(yè)軟癱期康復(fù)護(hù)理

◆主動(dòng)活動(dòng)：①體位變換康復(fù)護(hù)理辦法26康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第26頁(yè)軟癱期康復(fù)護(hù)理

◆主動(dòng)活動(dòng)：②橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)單橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

康復(fù)護(hù)理辦法27康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第27頁(yè)痙攣期康復(fù)護(hù)理

◆抗痙攣訓(xùn)練①臥位抗痙攣訓(xùn)練②被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶

康復(fù)護(hù)理辦法28康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第28頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理辦法29康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第29頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

立位訓(xùn)練：起立訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理辦法30康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第30頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆步行訓(xùn)練

①步行前準(zhǔn)備②扶持步行③改進(jìn)步態(tài)訓(xùn)練④復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練⑤上下樓梯訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理辦法31康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第31頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆上肢控制能力訓(xùn)練:包含臂、肘、腕、手訓(xùn)練

◆改進(jìn)手功效訓(xùn)練:患手重復(fù)進(jìn)行放開(kāi)、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式

康復(fù)護(hù)理辦法32康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第32頁(yè)言語(yǔ)功效障礙康復(fù)護(hù)理

◆失語(yǔ)癥康復(fù)護(hù)理

①Schuell刺激法（認(rèn)知刺激法）

按失語(yǔ)癥類型選擇治療課題

失語(yǔ)類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名、文字呼名Broca失語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、文字表示W(wǎng)ernicke失語(yǔ)聽(tīng)了解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽(tīng)寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)了解，以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)為基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理辦法33康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第33頁(yè)言語(yǔ)功效障礙康復(fù)護(hù)理

◆失語(yǔ)癥康復(fù)護(hù)理

②阻斷去除法③程序介紹方法④脫抑制法⑤功效重組法⑥間接法

康復(fù)護(hù)理辦法34康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第34頁(yè)言語(yǔ)功效障礙康復(fù)護(hù)理◆構(gòu)音障礙患者康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

①間接訓(xùn)練法口腔、顏面肌、頸部屈肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部運(yùn)動(dòng)及頸部放松促通咽反射訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理辦法35康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第35頁(yè)攝食和吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

②直接訓(xùn)練法

食物形態(tài)

進(jìn)食體位選取餐具進(jìn)食注意事項(xiàng)

③替換進(jìn)食

康復(fù)護(hù)理辦法36康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第36頁(yè)認(rèn)知功效障礙康復(fù)護(hù)理

心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理

建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位利專心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整認(rèn)知行為干預(yù)：放松技巧；音樂(lè)療法日常生活活動(dòng)能力康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理辦法37康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第37頁(yè)康復(fù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

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教育患者主動(dòng)參加康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；主動(dòng)配合治療原發(fā)疾病；指導(dǎo)有規(guī)律生活，勉勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理；指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，喚起他們對(duì)生活樂(lè)趣?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)38康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第38頁(yè)康復(fù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

:

增強(qiáng)個(gè)體耐受、應(yīng)付和擺脫擔(dān)心處境能力，有利于整體水平提升；爭(zhēng)取取得有效社會(huì)支持系統(tǒng)，包含家庭、朋友、同事、單位等社會(huì)支持?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)39康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第39頁(yè)康復(fù)指導(dǎo)方法：①用藥指導(dǎo)②計(jì)劃性指導(dǎo)③隨機(jī)指導(dǎo)④示范性指導(dǎo)⑤交談答疑式指導(dǎo)⑥出院指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)40康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第40頁(yè)◆掌握腦卒中定義及危險(xiǎn)原因◆熟悉腦卒中引發(fā)主要功效障礙◆掌握Brunnstrom6階段評(píng)定法◆熟悉卒中后康復(fù)護(hù)理辦法小結(jié)41康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第41頁(yè)第二節(jié)顱腦損傷42康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第42頁(yè)43●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第43頁(yè)44概述◆概念◆發(fā)率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第44頁(yè)45概念顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引發(fā)腦部組織結(jié)構(gòu)及功效改變，造成較嚴(yán)重神經(jīng)功效缺損?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第45頁(yè)

★發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷第二位，占20%左右，中國(guó)每年新增患者約60萬(wàn)人，美國(guó)發(fā)病率為3900/10萬(wàn)。男：女≈2：1?！锼劳雎屎椭職埪示佑谑孜唬校号?～4：1發(fā)病率和死亡率4646康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第46頁(yè)

主要原因47康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第47頁(yè)★按損傷方式劃分：開(kāi)放式和閉合式

★按損傷機(jī)制：原發(fā)性繼發(fā)性★按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式48康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第48頁(yè)

★降低致殘率★改進(jìn)殘余功效★提升患者生活質(zhì)量康復(fù)意義49康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第49頁(yè)★意識(shí)功效障礙★運(yùn)動(dòng)功效障礙★言語(yǔ)及吞咽功效障礙★認(rèn)知功效障礙★精神心理功效障礙主要功效障礙50常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第50頁(yè)★記憶障礙★注意力障礙★推理/判斷障礙認(rèn)知功能障礙★執(zhí)行功效障礙

★交流障礙51康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第51頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定意識(shí)和運(yùn)動(dòng)

認(rèn)知言語(yǔ)和吞咽精神和心理

52康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第52頁(yè)格拉斯哥昏迷量表（GCS）內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無(wú)睜眼1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6刺痛時(shí)能指出部位5刺痛時(shí)肢體能正?；乜s4刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2對(duì)刺激無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1言語(yǔ)反應(yīng)回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芰私夂x3言語(yǔ)難以了解2無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)1有兩種情況不計(jì)入評(píng)分

顱腦外傷6小時(shí)之內(nèi)死亡顱腦火器傷53康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第53頁(yè)3～5分

6～8分

9～12分

13～15分

特重型損傷重型損傷中度損傷輕度損傷54康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第54頁(yè)肌力

肌張力

痙攣

平衡與協(xié)調(diào)功效運(yùn)動(dòng)模式

運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定55康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第55頁(yè)失語(yǔ)癥評(píng)定方法：漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢驗(yàn)。吞咽功效評(píng)定方法：床旁評(píng)定（洼田飲水試驗(yàn)，修訂飲水試驗(yàn)，重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等）、功效檢驗(yàn)（UF檢驗(yàn)、吞咽光纖內(nèi)鏡檢驗(yàn)、脈沖血氧定量法等）。言語(yǔ)及吞咽功效評(píng)定56康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第56頁(yè)RanchoLosAmigos認(rèn)知功效評(píng)定表注意力評(píng)定記憶功效評(píng)定執(zhí)行功效評(píng)定失認(rèn)癥評(píng)定認(rèn)知功效評(píng)定57康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第57頁(yè)

字母刪除測(cè)試注意力評(píng)定58康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第58頁(yè)測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷相關(guān)問(wèn)題每回答正確1題記1分B定向5個(gè)相關(guān)時(shí)間和空間定向問(wèn)題每回答正確1題記1分C數(shù)字次序關(guān)系①順數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分②倒數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，展現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)依據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與展現(xiàn)內(nèi)容相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回想每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，展現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說(shuō)出展現(xiàn)內(nèi)容正確回想記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺(jué)再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，展現(xiàn)10秒后讓受試者畫(huà)出來(lái)按所畫(huà)圖形準(zhǔn)確度記分，最高分為14分G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽(tīng)，同時(shí)展現(xiàn)2秒。10對(duì)詞完成后，停5秒，再讀每對(duì)詞前一詞，要受試者說(shuō)出后一詞5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測(cè)驗(yàn)輕易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺(jué)記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入對(duì)應(yīng)槽中。再睜眼，將各木塊圖形及其位置默畫(huà)出來(lái)記時(shí)并計(jì)算正確回想和位置數(shù)目，依據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽(tīng)，同時(shí)讓其看著卡片上故事，念完后要求復(fù)述?；叵氲?內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分記憶功效評(píng)定：韋氏成人記憶量表康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第59頁(yè)失認(rèn)癥評(píng)定：平分直線正常左側(cè)忽略患者60康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第60頁(yè)

心理評(píng)定：是對(duì)患者各種心理障礙用各種心理測(cè)驗(yàn)（包含智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)試以及精神癥狀評(píng)定）進(jìn)行測(cè)評(píng)。精神心理功效評(píng)定61康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第61頁(yè)最大程度地回歸社會(huì)

預(yù)防各種并發(fā)癥

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)提升患者覺(jué)醒能力長(zhǎng)久康復(fù)

全方面康復(fù)

家眷參加

個(gè)體化方案

康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)62康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第62頁(yè)

◆急性期康復(fù)護(hù)理辦法

●維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡

●定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡和呼吸道感染

●保持肢體良肢位

●中醫(yī)療法康復(fù)護(hù)理辦法63康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第63頁(yè)64康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第64頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法

●運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)

●日常生活能力及言語(yǔ)功效康復(fù)

●認(rèn)知功效康復(fù)

●心理護(hù)理65康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第65頁(yè)1記憶力訓(xùn)練：PQRST法編故事法2注意力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲刪除游戲時(shí)間感訓(xùn)練

3感知力訓(xùn)練：視覺(jué)掃描強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法棱鏡治療4處理問(wèn)題能力訓(xùn)練：指到報(bào)紙中信息排列數(shù)字物品分類

認(rèn)知功效康復(fù)66康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第66頁(yè)

◆全方面康復(fù)護(hù)理

◆小區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理

◆康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)67康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第67頁(yè)◆掌握顱腦損傷定義及康復(fù)意義◆了解顱腦損傷后主要功效障礙◆了解功效障礙評(píng)定方法◆熟悉急性期與恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法小結(jié)68康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第68頁(yè)第三節(jié)腦性癱瘓69康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第69頁(yè)70●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第70頁(yè)71概述◆定義是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺點(diǎn)所造成綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常?！舨∫蜃钪饕虏≡蚴悄X缺氧或腦部血液灌注量不足◆癥狀運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常常伴智力障礙、言語(yǔ)障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙、感知覺(jué)障礙、癲癇及心理行為異常

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第71頁(yè)◆分型按臨床表現(xiàn)分為6型:1.痙攣型(spastic);2.不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic);3.強(qiáng)直型(rigid);4.共濟(jì)失調(diào)型(ataxia);5.肌張力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按癱瘓部位分為:1.單癱;2.雙癱;3.三肢癱;4.偏癱;5.四肢癱。依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為:輕、中、重度。概述72康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第72頁(yè)73運(yùn)動(dòng)功效障礙及姿勢(shì)異常

:痙攣型：以肌張力顯著增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩解肢體痙攣為特征不隨意運(yùn)動(dòng)型：以不自主、無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)為主要癥狀強(qiáng)直型：全身肌張力顯著增高，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直，肢體無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺(jué)與平衡覺(jué)喪失肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀混合型：兩種或兩種以上類型癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患兒身上，多見(jiàn)于痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合主要功效障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第73頁(yè)表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說(shuō)話，不能正確表示，有患兒完全失語(yǔ)。語(yǔ)言障礙：

智能障礙：

其中，痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能較差。視覺(jué)障礙：

主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。聽(tīng)覺(jué)障礙

：

部分患兒聽(tīng)力減退甚至全聾，以不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒最為常見(jiàn)。主要功效障礙74康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第74頁(yè)常有觸覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)缺失。其它感覺(jué)和認(rèn)知功效障礙

：

癲癇發(fā)作

：

臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。情緒、行為障礙

：

患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。其它：

多數(shù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，營(yíng)養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。腦性癱瘓患者主要功效障礙75康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第75頁(yè)76康復(fù)護(hù)理評(píng)定健康狀態(tài)評(píng)定:

△家族史與既往史：患兒家族中有沒(méi)有腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過(guò)類似疾病孩子，家族有沒(méi)有其它遺傳病史等?！髂赣H孕期情況：有沒(méi)有妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等。△母親分娩時(shí)情況：是否難產(chǎn)；有沒(méi)有羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致出生時(shí)窒息等?！骰純荷L(zhǎng)發(fā)育情況：有沒(méi)有腦外傷史；有沒(méi)有膽紅素腦病、腦炎等病史?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第76頁(yè)軀體功效評(píng)定

:

△如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢(shì)性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等?！骺山?jīng)過(guò)溫、觸、壓覺(jué)檢驗(yàn)來(lái)確定障礙情況，也可經(jīng)過(guò)問(wèn)詢家長(zhǎng)，得知患兒是否不喜歡他人撫摩與抱，是否對(duì)各種感覺(jué)反應(yīng)不靈敏等。

△評(píng)定患者有沒(méi)有言語(yǔ)功效障礙。常見(jiàn)言語(yǔ)障礙，包含失語(yǔ)癥（dysphasia），構(gòu)音障礙（dysarthria），言語(yǔ)失用（apraxiaofspeech）。

言語(yǔ)功效評(píng)定

:

感、知覺(jué)功效評(píng)定

:

康復(fù)護(hù)理評(píng)定77康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第77頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定:

心理社會(huì)評(píng)定:

輔助檢驗(yàn)

:

△可讓患兒在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，經(jīng)過(guò)觀察患兒完成實(shí)際生活中動(dòng)作情況，以評(píng)定其能力。有些不便完成或不易完成動(dòng)作，能夠經(jīng)過(guò)問(wèn)詢患兒本人或家長(zhǎng)方式取得結(jié)果。

△評(píng)定患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒患病反應(yīng)、采取態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況?！鲗?duì)不伴有智力障礙年長(zhǎng)兒，評(píng)定其對(duì)患病反應(yīng)和接收程度?！饔跋駥W(xué)檢驗(yàn)

、腦電圖檢驗(yàn)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定、智商測(cè)試康復(fù)護(hù)理評(píng)定78康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第78頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)79早期發(fā)覺(jué)早期干預(yù)

綜合康復(fù)

康復(fù)護(hù)理要與家庭和患兒日常生活相結(jié)合，重視兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點(diǎn)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第79頁(yè)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)80短期目標(biāo)

①依據(jù)年紀(jì)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)及時(shí)發(fā)覺(jué)異常改變；

②做好患兒日常生活護(hù)理；

③創(chuàng)造良好康復(fù)護(hù)理環(huán)境

；④預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成繼發(fā)損傷。長(zhǎng)久目標(biāo)在身體、心理、職業(yè)、社會(huì)等方面到達(dá)最大程度恢復(fù)和賠償，實(shí)現(xiàn)最正確功效和獨(dú)立性，提升生活質(zhì)量，同其它公民一樣，平等享受權(quán)利，參加社會(huì)。康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第80頁(yè)81康復(fù)護(hù)理辦法◆運(yùn)動(dòng)功效障礙及姿勢(shì)異?？祻?fù)護(hù)理●創(chuàng)建寬大、整齊、典雅、舒適、安全康復(fù)環(huán)境

●進(jìn)食活動(dòng)康復(fù)護(hù)理

●穿、脫衣物康復(fù)護(hù)理●大便及上下樓訓(xùn)練●抱姿指導(dǎo)

●睡眠康復(fù)護(hù)理●洗浴康復(fù)護(hù)理●排泄康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第81頁(yè)82◆語(yǔ)言障礙康復(fù)護(hù)理

◆情緒、心理障礙康復(fù)護(hù)理

◆合并癲癇康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第82頁(yè)83康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)介紹腦癱普通知識(shí)；教給家長(zhǎng)患兒日常生活活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容和方法，防止過(guò)分保護(hù)，應(yīng)采取勉勵(lì)性和游戲化訓(xùn)練方式；告訴家長(zhǎng)腦癱患兒正確臥床姿勢(shì)；

教會(huì)家長(zhǎng)怎樣正確抱腦癱患兒；告訴家長(zhǎng)預(yù)防腦癱繼發(fā)性損傷知識(shí)和辦法?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第83頁(yè)84教會(huì)患兒處理應(yīng)激和放松方法，改進(jìn)患兒情緒。注意周圍環(huán)境原因?qū)純哼\(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)影響。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第84頁(yè)85小結(jié)掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功效障礙-最主要致病原因是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理辦法-日常生活活動(dòng)能力康復(fù)護(hù)理-到達(dá)生活自理，回歸社會(huì)熟悉康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)-日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第85頁(yè)第四節(jié)脊髓損傷86康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第86頁(yè)87●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第87頁(yè)◆概念◆發(fā)病率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義概述88康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第88頁(yè)脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)和功效損害，造成損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功效障礙，是一個(gè)嚴(yán)重致殘性疾病。

89康復(fù)護(hù)理學(xué)概念常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第89頁(yè)★發(fā)病率：年北京地域?yàn)?0／100萬(wàn)，美國(guó)為50/100萬(wàn)左右，呈逐年上升趨勢(shì)?！飺?jù)美國(guó)國(guó)家脊髓損傷資料研究中心統(tǒng)計(jì)，每個(gè)患者從從入院到出院耗資約3.7萬(wàn)～3.8萬(wàn)美元。發(fā)病率與死亡率90康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第90頁(yè)

主要原因與分類方式（外傷性）：91康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第91頁(yè)◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等MRI:顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：92康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第92頁(yè)★降低脊髓功效深入損害★預(yù)防并發(fā)癥★在最短時(shí)間內(nèi)重返社會(huì)康復(fù)意義93康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第93頁(yè)★運(yùn)動(dòng)障礙★感覺(jué)障礙★膀胱和直腸功效障礙★脊髓休克★其它主要功效障礙94常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第94頁(yè)感覺(jué)功效評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定脊髓損傷神經(jīng)功效評(píng)定

ADL評(píng)定

功效恢復(fù)預(yù)測(cè)心理社會(huì)情況評(píng)定

評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定95康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第95頁(yè)損傷平面評(píng)定

損傷程度評(píng)定﹡運(yùn)動(dòng)平面評(píng)定﹡感覺(jué)平面評(píng)定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷﹡部分功效保留區(qū)﹡脊髓休克評(píng)定

96脊髓損傷神經(jīng)功效評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第96頁(yè)ASIA損傷分級(jí)分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)ABCDE完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常S4～S5無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效損傷水平以下，包含S4～S5，有感覺(jué)功效但無(wú)運(yùn)動(dòng)功效損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功效存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力﹤3級(jí)損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功效存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效正常97脊髓損傷神經(jīng)功效評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第97頁(yè)●運(yùn)動(dòng)評(píng)分●痙攣評(píng)定98運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第98頁(yè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分法

右側(cè)評(píng)分平面代表性肌肉左側(cè)評(píng)分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌長(zhǎng)伸肌腓腸肌555555555599運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第99頁(yè)◆選擇C2～S5共28個(gè)節(jié)段關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)，分別檢驗(yàn)身體兩側(cè)痛覺(jué)和觸覺(jué)，感覺(jué)正常得2分，異常得1分，消失為0分。100感覺(jué)功效評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第100頁(yè)●截癱：可用改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex,MBI）評(píng)定

●四肢癱：可用四肢癱功效指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）評(píng)定。101ADL評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第101頁(yè)◆心理社會(huì)情況評(píng)定◆功效恢復(fù)預(yù)測(cè)102康復(fù)護(hù)理學(xué)ADL評(píng)定常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第102頁(yè)損傷平面與功效恢復(fù)關(guān)系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨(dú)立程度獨(dú)立步行大部分中度輕度基本獨(dú)立完全獨(dú)立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可進(jìn)行治療性步行；②可進(jìn)行家庭性步行；③可進(jìn)行小區(qū)性步行。103康復(fù)護(hù)理學(xué)ADL評(píng)定常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第103頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)急恢性復(fù)期期搶救、制動(dòng)固定

預(yù)防二次損傷

藥品治療

以康復(fù)治療為中心

姿勢(shì)控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提升日常生活活動(dòng)能力104康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第104頁(yè)開(kāi)創(chuàng)新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回歸社會(huì)

恢復(fù)獨(dú)立生活能力

105康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第105頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆康復(fù)病區(qū)條件及設(shè)施

●康復(fù)病區(qū)

●病區(qū)地面

●衛(wèi)生間

●病區(qū)走廊106康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第106頁(yè)◆急性期康復(fù)護(hù)理辦法

●正確體位擺放

●被動(dòng)活動(dòng)

●主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●體位變換

●呼吸及排痰訓(xùn)練

●膀胱和腸道功效處理107康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第107頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法

●增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)

﹡0級(jí)和1級(jí)：被動(dòng)活動(dòng)、肌肉電刺激及生物反饋治療；

﹡2級(jí)～3級(jí)：較大范圍輔助、主動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)；

﹡3級(jí)～4級(jí)：抗阻力運(yùn)動(dòng)。108康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第108頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法

●墊上訓(xùn)練

﹡墊上翻身

﹡墊上胸肘支撐

﹡墊上雙手支撐

﹡墊上移動(dòng)109康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第109頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法

●坐位訓(xùn)練護(hù)理

﹡靜態(tài)平衡訓(xùn)練

﹡動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練110康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第110頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法●轉(zhuǎn)移訓(xùn)練護(hù)理（輪椅到床轉(zhuǎn)移方法）

﹡向前方轉(zhuǎn)移

﹡向側(cè)方轉(zhuǎn)移

﹡斜向轉(zhuǎn)移111康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第111頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法●站立訓(xùn)練護(hù)理●步行訓(xùn)練護(hù)理112康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第112頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法●日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練護(hù)理進(jìn)食梳洗入廁更衣沐浴交流家務(wù)外出113康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第113頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法●假肢、矯形器、輔助器具使用護(hù)理●心理護(hù)理114康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第114頁(yè)家居無(wú)障礙環(huán)境并發(fā)癥護(hù)理﹡下肢深靜脈血栓﹡疼痛﹡異位骨化﹡壓瘡115康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第115頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)飲食調(diào)整

心理調(diào)適自我護(hù)理116回歸社會(huì)

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第116頁(yè)◆熟悉脊髓損傷定義及康復(fù)意義◆了解脊髓損傷后功效障礙◆掌握ASIA損傷分級(jí)◆熟悉脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理辦法小結(jié)117康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第117頁(yè)第五節(jié)周圍神經(jīng)病損118康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第118頁(yè)119●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損康復(fù)護(hù)理●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第119頁(yè)概述★概念★分類方式★康復(fù)意義120康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第120頁(yè)概念

周圍神經(jīng)（peripheralnerves）：是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。

121康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第121頁(yè)

周圍神經(jīng)病損（peripheralneuropathy）：是指周圍神經(jīng)干或其分支因病損造成其組織運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功效障礙。122康復(fù)護(hù)理學(xué)概念常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第122頁(yè)分類方式傳統(tǒng)分為：神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩大類。其它分類：功效分類；解剖學(xué)分類；受損神經(jīng)數(shù)目標(biāo)分類；損傷部位分類和病因分類。

123康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第123頁(yè)康復(fù)意義恢復(fù)生活、工作能力恢復(fù)功效增強(qiáng)肌力解除痙攣預(yù)防萎縮消除或減輕疼痛124康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第124頁(yè)主要功效障礙◆肢體畸形◆運(yùn)動(dòng)功效障礙◆感覺(jué)功效障礙◆自主神經(jīng)功效障礙◆反射功效障礙125康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第125頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定

●視診

●肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定

●運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)評(píng)定

126康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第126頁(yè)周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)等級(jí)恢復(fù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌肉無(wú)收縮1級(jí)近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)全部主要肌肉均能做抗阻力收縮4級(jí)能進(jìn)行全部運(yùn)動(dòng)，包含獨(dú)立和協(xié)同5級(jí)完全正常127康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評(píng)定常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第127頁(yè)◆感覺(jué)評(píng)定●感覺(jué)功效評(píng)定

S0:神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)完全喪失。S1：有深部痛覺(jué)存在。S2:有一定表淺痛覺(jué)和觸覺(jué)。S3:淺痛觸覺(jué)存在，但有感覺(jué)過(guò)敏。S4:淺痛觸覺(jué)存在。S5:除S3外，有兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)（7～11㎜）。S6:感覺(jué)正常，兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)≤6㎜，實(shí)體覺(jué)存在。128康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評(píng)定常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第128頁(yè)◆感覺(jué)評(píng)定●感覺(jué)功效恢復(fù)評(píng)定129康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評(píng)定常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第129頁(yè)周圍神經(jīng)損傷后感覺(jué)功效恢復(fù)等級(jí)恢復(fù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)支配區(qū)淺感覺(jué)觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)感覺(jué)抵達(dá)S3水平外，兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)完全恢復(fù)130康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評(píng)定常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第130頁(yè)◆感覺(jué)評(píng)定

●自主神經(jīng)功效評(píng)定

可依據(jù)自主神經(jīng)功效障礙表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。

131康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評(píng)定常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第131頁(yè)◆日常生活活動(dòng)能力評(píng)定◆電生理學(xué)評(píng)定

132康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評(píng)定常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第132頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)早恢復(fù)期期去除病因消除炎癥和水腫

預(yù)防攣縮、畸形

促進(jìn)神經(jīng)再生

增強(qiáng)肌力

促進(jìn)感覺(jué)功效恢復(fù)

降低損傷

保持肌肉質(zhì)量

133康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第133頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆早期康復(fù)護(hù)理辦法

●保持良肢位

●受損肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●受損肢體腫痛護(hù)理

●受損部位保護(hù)134康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第134頁(yè)135康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第135頁(yè)136康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第136頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法

●神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）

●肌力訓(xùn)練

●作業(yè)療法

●ADL訓(xùn)練137康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第137頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法

●感覺(jué)功效訓(xùn)練﹡局部麻木感、灼痛﹡感覺(jué)過(guò)敏﹡感覺(jué)喪失

①旋渦?、诎茨Β鄞碳あ苷駝?dòng)⑤扣擊感覺(jué)重建138康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第138頁(yè)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理辦法

●心理護(hù)理139康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理辦法常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第139頁(yè)常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損康復(fù)護(hù)理◆急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)并發(fā)癥

呼吸道康復(fù)護(hù)理

感覺(jué)功效康復(fù)

運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)

140康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第140頁(yè)141康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第141頁(yè)◆腕管綜合征

●肌無(wú)力代償

●感覺(jué)喪失與疼痛

142康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第142頁(yè)◆糖尿病性周圍神經(jīng)病

●嚴(yán)格控制血糖

●無(wú)力癥護(hù)理

●感覺(jué)缺失護(hù)理

●自主神經(jīng)功效障礙護(hù)理

143康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第143頁(yè)◆臂叢神經(jīng)損傷

●上臂型損傷

●前臂型損傷

●

全臂型損傷144康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第144頁(yè)◆橈神經(jīng)損傷◆正中神經(jīng)損傷◆尺神經(jīng)損傷◆坐骨神經(jīng)損傷◆腓神經(jīng)損傷145康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第145頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)123患者再教育

恢復(fù)期訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)

日常生活指導(dǎo)

146康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第146頁(yè)小結(jié)◆掌握周圍神經(jīng)病損定義及康復(fù)意義◆了解周圍神經(jīng)病損后功效障礙◆熟悉周圍神經(jīng)病損后康復(fù)辦法147康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第147頁(yè)第六節(jié)帕金森病148康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第148頁(yè)●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)149康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第149頁(yè)概念◆帕金森病是中老年常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)降低、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。

病因◆年紀(jì)老化◆環(huán)境原因◆遺傳原因概述150康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第150頁(yè)診療和判別診療

◆PD國(guó)內(nèi)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)為：最少具備4個(gè)經(jīng)典癥狀和體征（靜止性震顫、少動(dòng)、僵直和位置性反射障礙）中2個(gè)；是否存在不支持診療原發(fā)性PD不經(jīng)典癥狀和體征，比如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、嚴(yán)重自主神經(jīng)功效障礙、顯著癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；概述151康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第151頁(yè)流行病學(xué)

◆65歲以上老年人群患病率為2%；◆我國(guó)帕金森病患者人數(shù)已超出200萬(wàn)。

概述152康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第152頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效障礙:震顫性功效障礙、強(qiáng)直所致功效障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)定、凍結(jié)現(xiàn)象。認(rèn)知功效障礙：視空間能力障礙，早期出現(xiàn)，發(fā)生率93%；表現(xiàn)為觀察問(wèn)題能力及視覺(jué)記憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)、預(yù)見(jiàn)和計(jì)劃性，結(jié)構(gòu)綜合能力下降，視覺(jué)分析綜合能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。

語(yǔ)言障礙主要功效障礙153康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第153頁(yè)精神和心理障礙

吞咽困難

膀胱功效障礙

主要功效障礙154康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第154頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

肌力評(píng)定：手法肌力檢驗(yàn)法

肌張力評(píng)定平衡能力評(píng)定步行能力評(píng)定

康復(fù)護(hù)理評(píng)定155康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)神