北京兒童醫(yī)院內(nèi)科講座腸外營養(yǎng)

優(yōu)選北京兒童醫(yī)院年內(nèi)科講座腸外營養(yǎng)目前一頁\總數(shù)六十七頁\編于四點臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)目前二頁\總數(shù)六十七頁\編于四點住院病兒營養(yǎng)現(xiàn)狀目前三頁\總數(shù)六十七頁\編于四點疾病性營養(yǎng)不良慢性腹瀉嚴(yán)重感染惡性腫瘤炎性腸病慢性腸梗阻目前四頁\總數(shù)六十七頁\編于四點醫(yī)源性營養(yǎng)不良醫(yī)院不恰當(dāng)?shù)氖澄锕?yīng)不完善的護理培訓(xùn)缺乏對病人營養(yǎng)狀況篩查和評估目前五頁\總數(shù)六十七頁\編于四點腹腔內(nèi)惡性腫瘤目前六頁\總數(shù)六十七頁\編于四點先天性肥厚性幽門狹窄目前七頁\總數(shù)六十七頁\編于四點克隆氏病目前八頁\總數(shù)六十七頁\編于四點臨床營養(yǎng)的誤區(qū)血制品、蛋白制品視為臨床營養(yǎng)適應(yīng)證不規(guī)范TPN配方不規(guī)范配制過程不規(guī)范輸注過程不規(guī)范目前九頁\總數(shù)六十七頁\編于四點臨床營養(yǎng)相關(guān)科室外科ICU新生兒科消化科目前十頁\總數(shù)六十七頁\編于四點臨床營養(yǎng)小組成員臨床醫(yī)師營養(yǎng)師藥劑師護士目前十一頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥基本適應(yīng)癥-胃腸道功能障礙或衰竭的病人營養(yǎng)狀態(tài)差-原發(fā)病合并營養(yǎng)不良者營養(yǎng)狀態(tài)好-預(yù)計3天內(nèi)不能進食者處于應(yīng)激或高代謝狀態(tài)目前十二頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒腸外營養(yǎng)禁忌癥病兒消化道功能正常，并可充分利用預(yù)計需要人工胃腸支持的時間少于3天者預(yù)計發(fā)生人工胃腸支持并發(fā)癥的危險大于其可能帶來的益處時內(nèi)環(huán)境紊亂-休克、水、電解質(zhì)、酸堿失衡目前十三頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒腸外營養(yǎng)需要量目前十四頁\總數(shù)六十七頁\編于四點水蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物七大營養(yǎng)素維生素電解質(zhì)微量元素目前十五頁\總數(shù)六十七頁\編于四點按年齡計算年齡ml/kg

嬰兒70～90

幼兒60～70

兒童50～60

一、液量目前十六頁\總數(shù)六十七頁\編于四點按體重計算體重（kg）ml/kg

第一個10100第二個1050第三個1020舉例：25kg小兒的需水量(10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml目前十七頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒腸外營養(yǎng)推薦液量100~120ml/kg目前十八頁\總數(shù)六十七頁\編于四點二、熱量年齡熱量（kcal/kg·d）早產(chǎn)兒120嬰兒1101-15歲每3歲減1015歲60成人25-30熱量計算方法目前十九頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒每日消耗熱量的途徑基礎(chǔ)代謝所需食物的特殊動力作用 動作和活動所需生長發(fā)育所需排泄消耗目前二十頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒腸外營養(yǎng)推薦能量60~80kcal/kg/d目前二十一頁\總數(shù)六十七頁\編于四點熱量來源及分配碳水化合物：50%脂肪：35%蛋白質(zhì)：15%目前二十二頁\總數(shù)六十七頁\編于四點三、蛋白質(zhì)年齡蛋白質(zhì)（g/kg.d）早產(chǎn)兒3.50－1歲3.01－6歲2.0－2.56－12歲2.012－18歲1.5成人1目前二十三頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒必需氨基酸成人：8種亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、蛋氨酸色氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸兒童：10種組氨酸、精氨酸早產(chǎn)兒：13種酪氨酸、胱氨酸、?；撬崮壳岸捻揬總數(shù)六十七頁\編于四點四、脂肪年齡脂肪（g/kg.d）嬰幼兒3>6歲2－2.5成人2目前二十五頁\總數(shù)六十七頁\編于四點五、碳水化合物需要量：10~12g/kg.d供能量：50％目前二十六頁\總數(shù)六十七頁\編于四點六、維生素水溶性維生素－9種

B1、B2、B6、B12、C、泛酸、生物素、煙酸、葉酸脂溶性維生素－4種

A、D、E、K目前二十七頁\總數(shù)六十七頁\編于四點七、微量元素必需微量元素 鐵、銅、鋅、錳、鉻、鈷、鉬、 鎳、錫、硅、氟、碘、硒、釩目前二十八頁\總數(shù)六十七頁\編于四點八、電解質(zhì)鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯、磷酸根、醋酸根、碳酸氫根目前二十九頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒日需電解質(zhì)電解質(zhì)mmol/100kcalNa+

3K+

2Cl－

2目前三十頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒腸外營養(yǎng)液的配制目前三十一頁\總數(shù)六十七頁\編于四點作用：提供主要的能量（50％）類型：5％GS10％GS25％GS50％GS

一、葡萄糖液目前三十二頁\總數(shù)六十七頁\編于四點（1）血管對葡萄糖濃度的耐受性： 外周靜脈：<12.5%，中心靜脈：25~35%（2）人體對葡萄糖的耐受性：輸注速率：6~7mg/kg·min（3）輸入高張?zhí)堑奈：Γ? 周圍靜脈炎；滲透性利尿（4）檢測：血糖靜點葡萄糖液注意點目前三十三頁\總數(shù)六十七頁\編于四點葡萄糖液計算方法葡萄糖液量計算: 輸液總量－(脂肪乳液量＋氨基酸液量)外周靜脈葡萄糖濃度計算: 總糖量÷總液量(<12.5%)加入高張葡萄糖液的方法： 10％GS100ml+50%GS5ml(GS濃度11.9%)葡萄糖熱卡計算： 1g葡萄糖產(chǎn)生4kcal熱量目前三十四頁\總數(shù)六十七頁\編于四點二、電解質(zhì)溶液作用：提供日需電解質(zhì)類型：0.9%NaCl 15%KCl目前三十五頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒電解質(zhì)溶液的配制-糖鹽鉀溶液

10%GS80ml100ml液的配制 0.9%NaCl20ml 15%KCl1ml溶液Na+K+ClˉmOsm/L張力10%GV3020501001/3生理需要302020701/4目前三十六頁\總數(shù)六十七頁\編于四點作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸類型：10％脂肪乳劑 20%脂肪乳劑20%中長鏈脂肪乳劑 三、脂肪乳劑目前三十七頁\總數(shù)六十七頁\編于四點脂肪乳劑特點與血液等滲，可經(jīng)周圍靜脈輸注可作為脂溶性維生素的載體脂肪乳供能計算

1g脂肪產(chǎn)生9kcal熱量 10％脂肪乳劑－1.1kcal/ml 20%脂肪乳劑－2kcal/ml目前三十八頁\總數(shù)六十七頁\編于四點初始量:0.5~1g/kg·d遞增量:0.5/kg·d最終量:各年齡組需要量小兒脂肪乳液用法目前三十九頁\總數(shù)六十七頁\編于四點初始速率:10％脂肪乳劑0.1ml/kg·min 20%脂肪乳劑0.05ml/kg·min最大承受速率：1ml/kg·min簡單用法:第一小時6ml余液體24小時均速輸入脂肪乳液輸入速度目前四十頁\總數(shù)六十七頁\編于四點血漿膽固醇<220mg/dl甘油三酯<150mg/dl肝功能檢測目前四十一頁\總數(shù)六十七頁\編于四點四、氨基酸液作用：胃腸外營養(yǎng)中氮源 合成機體蛋白質(zhì) 提供能量（15%）類型：6%小兒氨基酸

目前四十二頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒氨基酸液用法初始量:0.5~1g/kg·d遞增量:0.5/kg·d最終量:各年齡組需要量目前四十三頁\總數(shù)六十七頁\編于四點高滲注射液，同時輸入脂肪乳及葡萄糖液注意氨基酸中的電解質(zhì)24小時內(nèi)均勻滴注必須有充足的非蛋白熱卡供應(yīng) 雙能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮熱比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25

氨基酸液特點目前四十四頁\總數(shù)六十七頁\編于四點檢測白蛋白總蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇蛋白目前四十五頁\總數(shù)六十七頁\編于四點五、維生素制劑類型：水溶性維生素脂溶性維生素（避光）目前四十六頁\總數(shù)六十七頁\編于四點六、微量元素注射液類型：成人制劑兒童制劑特點：滲透壓高（2400mOsm/kgH2O) PH低（PH＝2.1) 未經(jīng)稀釋不能輸注目前四十七頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒腸外營養(yǎng)液輸注目前四十八頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒腸外營養(yǎng)液輸注原則內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定循序漸進 由少到多；由淡到濃；由慢到快目前四十九頁\總數(shù)六十七頁\編于四點腸外營養(yǎng)輸注途徑周圍靜脈 簡便、易行 不需特殊技術(shù)及器械 全身繼發(fā)感染的危險性小 輸注葡萄糖的最高濃度為12.5%中心靜脈 提供較高的熱卡和大量的液體 開放維持時間長，液體外滲發(fā)生率低 操作復(fù)雜、導(dǎo)管價高 全身感染和血栓的危險目前五十頁\總數(shù)六十七頁\編于四點腸外營養(yǎng)輸注方法雙瓶輸注法

一瓶：氨基酸＋葡萄糖＋電解質(zhì)＋微量元素＋水溶性維生素 一瓶：脂肪乳劑＋脂溶性維生素 （比重低，高于氨基酸瓶） Y型接頭全合一輸注法

所有營養(yǎng)素放入三升袋中

目前五十一頁\總數(shù)六十七頁\編于四點全合一（All-in-One）輸液系統(tǒng)脂肪乳氨基酸葡萄糖維生素微量元素電解質(zhì)礦物質(zhì)稀釋混合復(fù)配三升袋潔凈臺無菌操作技術(shù)目前五十二頁\總數(shù)六十七頁\編于四點全合一袋配制順序微量元素電解質(zhì)磷酸鹽脂溶性Vit水溶性Vit氨基酸葡萄糖脂肪乳３升袋先后目前五十三頁\總數(shù)六十七頁\編于四點配制室、潔凈臺目前五十四頁\總數(shù)六十七頁\編于四點目前五十五頁\總數(shù)六十七頁\編于四點目前五十六頁\總數(shù)六十七頁\編于四點胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥技術(shù)性合并癥感染性合并癥代射性合并癥

目前五十七頁\總數(shù)六十七頁\編于四點小兒胃腸外營養(yǎng)實施方案目前五十八頁\總數(shù)六十七頁\編于四點病種：腸梗阻并營養(yǎng)不良年齡：2歲體重：10kg腸外營養(yǎng)病例目前五十九頁\總數(shù)六十七頁\編于四點制定營養(yǎng)最終指標(biāo)液量：1200ml熱量：80kcal/kg脂肪：3g/kg氨基酸：2.5g/kg葡萄糖：10g/kg目前六十頁\總數(shù)六十七頁\編于四點20%脂肪乳劑:0.5g×10kg=5g÷20%=25ml6%小兒氨基酸:0.5g×10kg=5g÷6%=83ml多種微量元素：10ml水溶性維生素：10ml脂溶性維生素：10ml10%糖鹽鉀溶液：1200ml-(25+83+30)=1062ml50%GS:50ml第一天目前六十一頁\總數(shù)六十七頁\編于四點第五天20%脂肪乳劑:3g/kg×10kg=30g÷20%=150ml6%小兒氨基酸:2.5g/kg×10kg=25g÷6%=416ml多種微量元素：10ml水溶性維生素：10ml脂溶性維生素：10ml10%糖鹽鉀溶液：1200ml-(150+416+30)=604ml50%GS:160ml目前六十二頁\總數(shù)六十七頁\編于四點計算腸外營養(yǎng)指標(biāo)脂肪: 用量：3g/kg，150ml 能量：150ml×2kcal/ml=300kcal÷10kg=30kcal/kg葡萄糖： 用量：10%糖鹽鉀溶液600ml，50%GS150ml 能量：（8g/100ml×600ml）+（50g/100ml×150ml） =48+75=123g÷10kg=12.3g/kg×4kcal/g =49.2kcal/kg目前六十三頁\總數(shù)六十七頁\編于四點非蛋白氮熱卡：

=脂肪+葡萄糖 =30kcal/kg+49kcal/kg=79kcal/kg氮：

=氨基酸÷6.25=2.5g/kg÷6.25=0.4g/kg氮熱比: =79÷0.4=1:198

目前六十四頁\總數(shù)六十七頁\編于四點終量脂肪：3g/