社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座

學(xué)習(xí)內(nèi)容■小區(qū)與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)■小區(qū)護(hù)理與小區(qū)護(hù)士■小區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)■初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求了解初級(jí)衛(wèi)生保健概念、基本政策、目標(biāo)、特點(diǎn)和基本標(biāo)準(zhǔn)2.了解小區(qū)護(hù)理發(fā)展史、國(guó)內(nèi)外小區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況和發(fā)展趨勢(shì)3.熟悉小區(qū)組成、功效與小區(qū)衛(wèi)生要素、服務(wù)特點(diǎn)和內(nèi)容、4.熟悉小區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容和小區(qū)護(hù)士角色、素質(zhì)要求5.掌握小區(qū)護(hù)理概念、特點(diǎn)和小區(qū)護(hù)士職責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第2頁(yè)第一節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

◆小區(qū)

◆小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第3頁(yè)一、社區(qū)

★美國(guó)學(xué)者戈派格定義為：“小區(qū)是以地域?yàn)榛A(chǔ)實(shí)體，由正式和非正式組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會(huì)系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會(huì)功效，以滿足小區(qū)各類人群需要?！雹逍^(qū)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第4頁(yè)一、社區(qū)㈠小區(qū)概念

★世界衛(wèi)生組織定義為：“以某種形式社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起人群”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第5頁(yè)一、社區(qū)㈠小區(qū)概念★中國(guó)社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通定義為：“小區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域所形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)大集體?！?981年在英國(guó)倫敦接收英國(guó)皇家人類學(xué)頒發(fā)赫胥黎獎(jiǎng)?wù)律鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第6頁(yè)

1.人口數(shù)量2.生活空間3.生產(chǎn)關(guān)系4.生活設(shè)施5.地域文化3.管理機(jī)構(gòu)小區(qū)關(guān)鍵我國(guó)基層小區(qū)：城市小區(qū)----街道或居委會(huì)所轄區(qū)域農(nóng)村小區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國(guó)城市小區(qū)基層組織管理機(jī)構(gòu)----居委會(huì)、派出所形成小區(qū)文化及傳統(tǒng)維系動(dòng)力（二）小區(qū)基本要素社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第7頁(yè)組成小區(qū)基本要素

1)以一定社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來(lái)共同生活人口：一定數(shù)量和質(zhì)量人群是組成小區(qū)主體，他們既是社會(huì)產(chǎn)品創(chuàng)造者和消費(fèi)者，又是社會(huì)關(guān)系負(fù)擔(dān)者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第8頁(yè)2)一定地域條件：地域條件是指地理位置、資源、氣候、交通、經(jīng)濟(jì)等，是小區(qū)各種活動(dòng)自然基礎(chǔ)，是影響小區(qū)人群活動(dòng)性質(zhì)及特點(diǎn)主要原因。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第9頁(yè)3.生活服務(wù)設(shè)施：提供小區(qū)存在物質(zhì)基礎(chǔ)，是衡量小區(qū)發(fā)展程度主要標(biāo)志。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第10頁(yè)4.特有文化背景、認(rèn)同意識(shí)和生活方式：每個(gè)小區(qū)都有自己歷史傳統(tǒng)和社會(huì)條件，形成特有文化、生活方式，小區(qū)人群含有情感上和心理上認(rèn)同感及其對(duì)小區(qū)歸屬感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第11頁(yè)5.一定制度和管理機(jī)構(gòu)：小區(qū)有一定制度和管理機(jī)構(gòu)，能起到協(xié)調(diào)各種社會(huì)關(guān)系作用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第12頁(yè)

1.地域性小區(qū)2.共同興趣小區(qū)3.為處理某項(xiàng)問(wèn)題小區(qū)

（三）小區(qū)分類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第13頁(yè)

菜場(chǎng)商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場(chǎng)所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性小區(qū)示意圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第14頁(yè)*

城市小區(qū)

*農(nóng)村小區(qū)

*城鎮(zhèn)小區(qū)

●教授提出我國(guó)小區(qū)可分三個(gè)基本類型：（三）小區(qū)分類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第15頁(yè)

1.生產(chǎn)與發(fā)展功效2.落實(shí)政策功效3.人際互動(dòng)功效4.社會(huì)控制功效5.社會(huì)化功效6.援助功效（四）小區(qū)功效社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第16頁(yè)二、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第17頁(yè)

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指小區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門依據(jù)小區(qū)內(nèi)存在衛(wèi)生問(wèn)題，合理使用小區(qū)資源和技術(shù)，主動(dòng)為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。㈠小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義二、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第18頁(yè)政府支持和參加滿足小區(qū)居民健康需求為目標(biāo)健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第19頁(yè)㈡小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

1.可及性2.連續(xù)性3.綜合性4.協(xié)調(diào)性5.基礎(chǔ)性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第20頁(yè)（三）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍

1.預(yù)防2.醫(yī)療3.保健4.康復(fù)5.健康教育6.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第21頁(yè)預(yù)防

六位一體醫(yī)療保健康復(fù)健康教育計(jì)劃生育小區(qū)健康促進(jìn)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第22頁(yè)城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)◆小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按街道辦事處（3-10萬(wàn)居民）設(shè)置一個(gè)中心?！粜^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站依據(jù)地域需要一個(gè)中心設(shè)置若干個(gè)站。（四）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第23頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第24頁(yè)

區(qū)精神衛(wèi)生中心

區(qū)婦幼保健所

區(qū)醫(yī)院

衛(wèi)生防疫站區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)中心

區(qū)健康教育所

街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療康復(fù)科小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科后勤保障科

辦公室

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

小區(qū)居民

城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)示意圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第25頁(yè)城市54%95%小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)3400個(gè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9726個(gè)1個(gè)（五）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第26頁(yè)【年全國(guó)城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第27頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各類人員學(xué)歷組成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第28頁(yè)各類人員參加培訓(xùn)情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第29頁(yè)（六）國(guó)家政府為何要支持和發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？(1)服務(wù)欠公平，資源配置不合理幻燈片21(2)醫(yī)藥費(fèi)用增加過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理幻燈(3)中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加緊25(4)疾病譜、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變26(5)人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加27

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第30頁(yè)1.服務(wù)欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理（衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)定）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第31頁(yè)◆城鎮(zhèn)之間差距極大：70%農(nóng)村人口享受20%衛(wèi)生資源30%城市人口享受80%衛(wèi)生資源◆階層之間差距巨大：沒(méi)有醫(yī)療保障人80%是社會(huì)貧困階層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第32頁(yè)2.醫(yī)藥費(fèi)用增加過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理1991-1998年醫(yī)藥費(fèi)用增加21.32%/年。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增加6.58%/年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第33頁(yè)

各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)比較％（年）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第34頁(yè)老年人口增加3.2%/年。我國(guó)老年人口：年60歲以上人口1.3億（占10%）。2050年將達(dá)4億（25%）。老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)起源有限）。3.中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加緊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第35頁(yè)3.中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加緊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第36頁(yè)

4.疾病譜、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第37頁(yè)年城市地域前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬(wàn)②腦血管?。?11.01/10萬(wàn)③心臟病：95.77/10萬(wàn)④呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬(wàn)⑤損傷和中毒：31.92/10萬(wàn)⑥內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬(wàn)⑦消化系統(tǒng)?。?7.06/10萬(wàn)⑧泌尿、生殖系統(tǒng)?。?.55/10萬(wàn)⑨精神?。?.37/10萬(wàn)⑩神經(jīng)系統(tǒng)病：5.20/10萬(wàn)

合計(jì)占死亡總數(shù)

92%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第38頁(yè)中國(guó)四大原因占主要死因比重

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第39頁(yè)5.人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加

人民群眾生活水平提升，衛(wèi)生服務(wù)需求增加?？床≠F，看病不方便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第40頁(yè)----看病貴、看病難和公平性降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第41頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國(guó)際）

國(guó)家效果年代美國(guó)1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%腦血管病發(fā)病率下降50%心、腦血管病死亡人數(shù)降低80萬(wàn)人1978年～1983年膽固醇水平下降2%血壓水平下降4%冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第42頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（哈爾濱市道外區(qū)）

傳染病發(fā)病率718.95/10萬(wàn)299.61/10萬(wàn)

孕產(chǎn)婦死亡率60/10萬(wàn)0嬰兒死亡率23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲69.16歲

女71.07歲74.18歲

小區(qū)家庭病床收費(fèi)較住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降40%

1988年1996年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第43頁(yè)（一）全科醫(yī)學(xué)概念與基本特征三、全科醫(yī)學(xué)基本概念1.全科醫(yī)學(xué)概念

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向小區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年紀(jì)、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康維護(hù)與促進(jìn)為方向長(zhǎng)久負(fù)責(zé)式照料，并將個(gè)體與群體健康融為一體。其主要研究、處理小區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題，為小區(qū)、個(gè)人、家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第44頁(yè)2.全科醫(yī)學(xué)基本特征人性化服務(wù)綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第45頁(yè)1.全科醫(yī)療概念

（二）全科醫(yī)療全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供連續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療范圍涵蓋了全部年紀(jì)、性別、每一個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。全科醫(yī)療是全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和小區(qū)照料一個(gè)基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)。是一個(gè)整合了其它許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容為一體臨床專業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第46頁(yè)2.全科醫(yī)療基本特征是第一線、以門診為主體衛(wèi)生保健服務(wù)以家庭為照料單位以小區(qū)為服務(wù)范圍以預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)模式以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)團(tuán)體合作工作方式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系主要性服務(wù)對(duì)象利益代言人和維護(hù)者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第47頁(yè)3.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療區(qū)分全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療主要區(qū)分表現(xiàn)在負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展不一樣階段和服務(wù)內(nèi)容與方式上不一樣，詳細(xì)特征上區(qū)分以下：特征全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2500±）大而流動(dòng)性強(qiáng)（1：5萬(wàn)—1：50萬(wàn)）照料范圍寬（生物-心理-社會(huì)功效）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急癥問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù)、不昂貴高新技術(shù)，昂貴方法綜合分科責(zé)任連續(xù)性，生前→死后間斷性服務(wù)內(nèi)容一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心,全方面管理以人為中心,病人主動(dòng)參加以疾病為中心,救死扶傷以醫(yī)生為中心,病人被動(dòng)服從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第48頁(yè)第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與三級(jí)預(yù)防一、三級(jí)預(yù)防基本概念一級(jí)預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，主要針對(duì)發(fā)病前期，用促進(jìn)健康和特殊防護(hù)辦法來(lái)預(yù)防疾病發(fā)生。二級(jí)預(yù)防或稱臨床預(yù)防。主要針對(duì)發(fā)病后期進(jìn)行合理而適當(dāng)康復(fù)治療辦法，使病而不殘，采取功效性康復(fù)，調(diào)整性康復(fù)或心理康復(fù)指導(dǎo)。三級(jí)預(yù)防即臨床前期預(yù)防，主要針對(duì)發(fā)病早期即采取早期發(fā)覺(jué)、早期診療、早期治療辦法，以控制疾病發(fā)展和惡化，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第49頁(yè)二、三級(jí)預(yù)防在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中地位與作用(一)三級(jí)預(yù)防在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中地位與作用

自20世紀(jì)50年代以來(lái)，伴隨疾病譜和死亡譜改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)也發(fā)生了改變，三級(jí)預(yù)防地位也愈加主要。主要表現(xiàn)在：1.從群體預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體與群體相結(jié)合2.從生物學(xué)預(yù)防擴(kuò)大到心理、行為、社會(huì)預(yù)防3.從單獨(dú)預(yù)防擴(kuò)大到防、治、保、康、教、計(jì)一體化綜合預(yù)防4.從公共衛(wèi)生人員為主體預(yù)防轉(zhuǎn)向以小區(qū)衛(wèi)生人員為主體預(yù)防5.從被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向主動(dòng)預(yù)防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第50頁(yè)(二)三級(jí)預(yù)防在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中主要作用1.在預(yù)防與控制疾病,降低醫(yī)療費(fèi)用支出,提升居民健康水平方面有良好效果。2.針對(duì)小區(qū)全體居民進(jìn)行健康照料，提供了以預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)。3.對(duì)病人而言，使病人掌握更多預(yù)防、治療疾病健康知識(shí)，采取有益于健康行為方式，增強(qiáng)病人尊醫(yī)行為，降低危險(xiǎn)原因，有利于病人康復(fù)，使機(jī)體健康處于很好狀態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第51頁(yè)第二章小區(qū)護(hù)理及相關(guān)知識(shí)

◆小區(qū)護(hù)理概述

◆以小區(qū)為對(duì)象小區(qū)護(hù)理

◆以個(gè)體及家庭為對(duì)象小區(qū)護(hù)理

◆人際溝通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第52頁(yè)第一節(jié)小區(qū)護(hù)理概述

小區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)知識(shí)與技能結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)小區(qū)人群健康一門綜合學(xué)科。一、小區(qū)護(hù)理及小區(qū)護(hù)士定義以健康為中心，以小區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)小區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第53頁(yè)一、小區(qū)護(hù)理及小區(qū)護(hù)士定義1.定義：

小區(qū)護(hù)士是指在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其它相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事小區(qū)護(hù)理工作小區(qū)護(hù)理專業(yè)人員。2.小區(qū)護(hù)士基本條件：1）含有國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)；2）經(jīng)過(guò)地（市）以上衛(wèi)生行政部門要求小區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)；3）獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作小區(qū)護(hù)士，應(yīng)含有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事臨床護(hù)理工作5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第54頁(yè)二、小區(qū)護(hù)理特點(diǎn)1.廣泛性2.綜合性3.連續(xù)性4.協(xié)調(diào)性5.自主性及獨(dú)立性6.以群體為主7.可及性8.以基層健康標(biāo)準(zhǔn)為主導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第55頁(yè)三、小區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容1.小區(qū)人群健康教育；2.為小區(qū)家庭提供護(hù)理技術(shù)與護(hù)理服務(wù)；3.預(yù)防和控制傳染性疾病與感染性疾病；4.小區(qū)環(huán)境、職業(yè)防護(hù)與居家安全管理；5.小區(qū)兒童、婦女、中老年人預(yù)防保??；6.小區(qū)人群心理衛(wèi)生與精神保?。?.院前搶救護(hù)理；8.臨終關(guān)心及護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第56頁(yè)四、小區(qū)護(hù)士職責(zé)1.向需要者提供護(hù)理照料2.為所提供照料者代言人3.維持健康環(huán)境4.提供教育及指導(dǎo)5.提供資源達(dá)至最正確健康效果6.協(xié)調(diào)服務(wù)7.提供咨詢8.確保服務(wù)質(zhì)量9.開(kāi)展護(hù)理科研10.統(tǒng)計(jì)所提供服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第57頁(yè)

1.綜合性方式

2.專科性方式

------將小區(qū)分成若干地段，由專員負(fù)責(zé)該地段全部護(hù)理工作

------由專員責(zé)該小區(qū)護(hù)理專題工作

五、小區(qū)護(hù)理服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第58頁(yè)

1.早期發(fā)展階段（紀(jì)元初～1850年）2.地段防視護(hù)理階段（1850～1900年）3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段（1900～1970年）4.小區(qū)護(hù)理階段（1970～至今）六、小區(qū)護(hù)剪發(fā)展過(guò)程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第59頁(yè)

小區(qū)護(hù)剪發(fā)展史發(fā)展階段年代服務(wù)對(duì)象類型服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)早期家庭照料公元后～1850貧病個(gè)體疾病照料宗教慈善機(jī)構(gòu)地段訪視護(hù)理1850～1900貧病個(gè)體疾病照料志愿者，少數(shù)

注意預(yù)防政府資助公共衛(wèi)生護(hù)理1900～1970有需要群眾家庭疾病照料政府，少數(shù)自疾病預(yù)防愿者小區(qū)護(hù)理1970～現(xiàn)在整個(gè)小區(qū)人群健康促進(jìn)各種類，政府疾病預(yù)防自愿者、個(gè)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第60頁(yè)

1925年

北京協(xié)和創(chuàng)建“衛(wèi)生事務(wù)所”，開(kāi)展公共衛(wèi)生護(hù)理教育和服務(wù)

解放后各區(qū)設(shè)置防疫站、婦幼保健院等，在全國(guó)范圍內(nèi)建立了三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)

1996年＋

國(guó)家先后制訂了與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)，小區(qū)護(hù)理伴隨小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展而逐步發(fā)展，小區(qū)護(hù)理教育也隨之發(fā)展。

●我國(guó)小區(qū)護(hù)理發(fā)展史：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第61頁(yè)二、小區(qū)護(hù)士㈠小區(qū)護(hù)士角色

1.健康意識(shí)喚醒者5.健康咨詢者與教育者2.護(hù)理服務(wù)者6.協(xié)調(diào)者與合作者3.初級(jí)衛(wèi)生保健者7.組織者與管理者4.小區(qū)衛(wèi)生代言人8.觀察者與研究者

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第62頁(yè)

1.了解國(guó)內(nèi)及當(dāng)?shù)赜蛳嚓P(guān)衛(wèi)生政策、法律法規(guī)及管理規(guī)范等㈡小區(qū)護(hù)士職責(zé)

2.應(yīng)用生命統(tǒng)計(jì)方法對(duì)本小區(qū)常見(jiàn)病、出生率、死亡率等進(jìn)行分析，以測(cè)知小區(qū)衛(wèi)生情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第63頁(yè)

3.大力開(kāi)展健康教育㈡小區(qū)護(hù)士職責(zé)

4.動(dòng)用社會(huì)資源為特殊人群做好預(yù)防保健工作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第64頁(yè)

5.進(jìn)行家庭訪視，提供家庭護(hù)理，建立和完善小區(qū)各類檔案㈡小區(qū)護(hù)士職責(zé)

6.幫助維護(hù)公共安全、改進(jìn)小區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)傳染病管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第65頁(yè)

7.按醫(yī)囑進(jìn)行治療㈡小區(qū)護(hù)士職責(zé)

8.妥善管理各種小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)和檔案社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第66頁(yè)

1.受過(guò)本科以上護(hù)理專業(yè)教育，有護(hù)士執(zhí)照2.受過(guò)小區(qū)或公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)歷教育3.豐富護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和能力4.敏銳觀察能力和護(hù)理評(píng)定能力5.良好職業(yè)道德及服務(wù)態(tài)度6.健康身心

㈢小區(qū)護(hù)士基本素質(zhì)要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第67頁(yè)第三節(jié)小區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)

◆國(guó)外小區(qū)護(hù)理情況與發(fā)展趨勢(shì)

◆我國(guó)小區(qū)護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第68頁(yè)一、國(guó)外小區(qū)護(hù)理情況與發(fā)展趨勢(shì)㈠國(guó)外小區(qū)護(hù)理情況

★英國(guó)：

最早有訪視護(hù)士，以后在全國(guó)實(shí)施無(wú)償醫(yī)療，為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，在全國(guó)各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。其人員有家庭醫(yī)生、小區(qū)護(hù)士，這類服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)連接，支付衛(wèi)生服務(wù)人員工資、病人醫(yī)藥費(fèi)用等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第69頁(yè)㈠國(guó)外小區(qū)護(hù)理情況

★美國(guó)：大多數(shù)小區(qū)護(hù)理由私人(個(gè)人、小組)舉行，一部分受聘于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有工作在學(xué)校、工廠等。美國(guó)小區(qū)護(hù)理中心大致分為三種模式：①小區(qū)診所；②從屬于某機(jī)構(gòu)小區(qū)護(hù)理中心，如從屬于醫(yī)院、健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等，常見(jiàn)從屬于護(hù)理學(xué)院(系)；③私人小區(qū)護(hù)理中心，由護(hù)士企業(yè)家管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第70頁(yè)㈠國(guó)外小區(qū)護(hù)理情況

★日本：

在40年代開(kāi)始發(fā)展，至1994年全國(guó)共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)2萬(wàn)余人，其中老年人保健與母子保健是日本小區(qū)保健工作中心。小區(qū)組員進(jìn)入40歲即開(kāi)始建立“健康手冊(cè)”，開(kāi)展基本健康教育、健康診查等。同時(shí)，日本實(shí)施是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)小區(qū)保健工作發(fā)展提供了保障。1993年日本頒發(fā)”了老人保健法“，對(duì)家庭訪問(wèn)護(hù)理工作實(shí)施制度化管理，由醫(yī)院、診所護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第71頁(yè)㈠國(guó)外小區(qū)護(hù)理情況

★德國(guó)：自六七十年代以來(lái)，就有了較快發(fā)展，1992年全國(guó)已有1萬(wàn)家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有二分之一護(hù)士從事小區(qū)護(hù)理工作。在小區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（幫助護(hù)士做生活護(hù)理），護(hù)士（從事護(hù)理專業(yè)工作）。其服務(wù)對(duì)象主要是小區(qū)老年人、兒童、術(shù)后恢復(fù)期病人、慢性病人、殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病預(yù)防，自我保健、康復(fù)和護(hù)理工作。每7個(gè)護(hù)士站歸一總部管理，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考評(píng)和驗(yàn)收。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第72頁(yè)

1.小區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化2.完善小區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)及教育體系3.小區(qū)護(hù)理人員專業(yè)化及分工越來(lái)越細(xì)㈡國(guó)外小區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第73頁(yè)㈠我國(guó)小區(qū)護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況★截至年11月：全國(guó)開(kāi)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城市已增加到358個(gè)，共建立了2406個(gè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9726個(gè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。一些大、中城市初步建立了小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，小病在小區(qū)、大病去醫(yī)院就醫(yī)格局正在形成。二、我國(guó)小區(qū)護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第74頁(yè)㈠我國(guó)小區(qū)護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況★北京：

截至1999年底，已初步建立了以小區(qū)人群為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、融預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育為一體小區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。絕大部分小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是由一、二級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)，小區(qū)護(hù)理人員也由醫(yī)院派出。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第75頁(yè)

1.缺乏宏觀調(diào)控及有效管理機(jī)制2.缺乏小區(qū)護(hù)理人才3.缺乏對(duì)應(yīng)護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)4.缺乏政府有效政策、財(cái)政及其它方面支持

●存在問(wèn)題：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述宣講專家講座第76頁(yè)

1.小區(qū)護(hù)理不停推廣、完善及發(fā)展2.政府宏觀調(diào)控及組織管理3.完善小區(qū)護(hù)理教育體制4.管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及網(wǎng)絡(luò)化5.家庭及老年人護(hù)理不停發(fā)展、完