藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座

烏蘇市人民醫(yī)院蒲奕第一章藥理學(xué)基礎(chǔ)知識藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁1.掌握藥品及藥品基礎(chǔ)知識、藥品效應(yīng)、不良反應(yīng)及防治、量效關(guān)系、聯(lián)適用藥、配伍禁忌、藥效個體差異、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉藥品體內(nèi)過程、耐受性、耐藥性、藥品依賴性、特殊藥品及管理、處方藥與非處方藥管理要求、藥品保管方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁3.了解藥品劑型、藥品安全性評價、生物利用度和影響藥品作用原因（遺傳原因、病理原因、精神原因等）。4.樹立合理用藥，全心全意為人類健康服務(wù)理念學(xué)習(xí)目標(biāo)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁第一節(jié)藥品基礎(chǔ)知識藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁第一節(jié)藥物基礎(chǔ)知識

一、藥品與藥品二、藥品名稱與藥品劑型

三、藥品分類與管理四、藥品標(biāo)識五、藥品外觀檢驗(yàn)與保管藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁一、藥品與藥品藥品：能影響機(jī)體生理、生化功效，并用于預(yù)防、診療、治療疾病或計劃生育化學(xué)物質(zhì)，包含天然藥品、化學(xué)合成藥和基因工程藥品三類。藥品：用于預(yù)防、治療和診療人疾病，有目標(biāo)地調(diào)整人體功效，并要求有適應(yīng)證或功效主治、使用方法和用量藥品。注意：藥品是把“雙刃劍”，既是人類戰(zhàn)勝疾病主要武器，但用之不妥也會損害機(jī)體。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁（一）藥品名稱藥品名稱包含通用名、商品名、習(xí)用名和化學(xué)名等通用名是中國藥典委員會按照“中國藥品通用名稱命名標(biāo)準(zhǔn)”制訂藥品名稱，可作為國家藥典收載法定名稱。臨床用藥要注意查對通用名和商品名，預(yù)防重復(fù)用藥。

二、藥品名稱與藥品劑型藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁（二）藥品劑型藥品劑型是指依據(jù)藥品特征和臨床用藥需要制成藥品制劑。不一樣劑型藥品用藥有其特殊要求

二、藥品名稱與藥品劑型藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁三、藥品分類與管理（一）藥品分類1.處方藥與非處方藥處方藥（POM）指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購置和使用藥品。處方藥不得在大眾媒體進(jìn)行宣傳非處方藥（OTC）指經(jīng)國家藥政管理部門同意，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，即可按藥品說明書自行判斷、購置和使用安全有效藥品，又稱為“柜臺藥”（OTC）藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁非處方藥依據(jù)藥品安全性又分為甲類和乙類，分別有特殊非處方藥標(biāo)識三、藥品分類與管理甲類和乙類非處方藥標(biāo)識示意圖藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁（二）國家基本藥品（三）特殊管理藥品麻醉藥品：指連續(xù)用藥可產(chǎn)生身體依賴性藥品，包含阿片類、可卡因類和大麻類等精神藥品：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生興奮或抑制作用，連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生精神依賴性藥品，包含鎮(zhèn)靜催眠藥、苯丙胺類中樞興奮藥和致幻藥等依據(jù)依賴程度和危害，分為第一類精神藥品和第二類精神藥品

三、藥品分類與管理藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁大煙殼三、藥品分類與管理藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁三、藥品分類與管理精制海洛因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁毒性藥品：指作用強(qiáng)烈、毒性極大，治療劑量與中毒劑量比較靠近，使用不妥會造成中毒甚至危及生命藥品，如強(qiáng)心苷類、阿托品等放射性藥品：指含有放射性元素一類特殊藥品，可釋放射線供醫(yī)學(xué)診療或治療使用，如放射性碘等三、藥品分類與管理藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁三、藥品分類與管理特殊管理藥品標(biāo)識示意圖藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁四、藥品標(biāo)識1.藥品同意文號同意文號是藥品生產(chǎn)、上市、使用依據(jù)。其統(tǒng)一格式為：“國藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字”。字母分別為：化學(xué)藥品為“H”,中藥為“Z”，保健藥品“B”，生物制品為“S”，進(jìn)口分裝藥品為“J”，藥品輔料為“F”，體外化學(xué)診療試劑為“T”等。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁四、藥品標(biāo)識2.藥品批號和生產(chǎn)日期“批號”是用于識別“批”一組數(shù)字或字母加數(shù)字。可用以追溯和審查該批藥品生產(chǎn)歷史。

感冒靈顆粒產(chǎn)品批號：1510生產(chǎn)日期：.12.03使用期至：.11（失效期：.11）3.使用期

指在一定貯存條件下可確保藥品安全有效使用期限，其表示方法：①直接標(biāo)明使用期；②直接標(biāo)明失效期。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁五、藥品外觀檢驗(yàn)與保管（一）藥品外觀檢驗(yàn)對制劑用肉眼進(jìn)行外觀檢驗(yàn)，若發(fā)覺有包裝破損、標(biāo)簽不明、變質(zhì)、超出保質(zhì)期等不符合質(zhì)量要求藥品，不宜使用。1.固體制劑檢驗(yàn)2.液體制劑檢驗(yàn)3.軟膏制劑檢驗(yàn)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁五、藥品外觀檢驗(yàn)與保管（二）藥品保管和貯存空氣、光線、溫度、濕度、時間和微生物等原因可影響藥品穩(wěn)定性。藥品保管要依據(jù)詳細(xì)情況采取不一樣方法。慣用藥品保管應(yīng)注意問題：藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁第二節(jié)藥品效應(yīng)與臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁第二節(jié)藥品效應(yīng)與臨床效果一、藥品作用與藥理效應(yīng)二、藥品作用臨床效果

三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性改變四、藥品作用機(jī)制藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁一、藥品作用與藥理效應(yīng)

藥品作用：指藥品對機(jī)體細(xì)胞初始作用，含有特異性。藥理效應(yīng)：指繼發(fā)于藥品作用之后組織細(xì)胞功效或形態(tài)改變，是機(jī)體對藥品反應(yīng)表現(xiàn)，對不一樣器官含有選擇性。藥品效應(yīng)選擇性是藥品分類依據(jù)，又是臨床選擇藥品治療疾病基礎(chǔ)。藥品效應(yīng)選擇性高藥品應(yīng)用時針對性很好，能夠準(zhǔn)確治療某種疾病或某一癥狀。反之，效應(yīng)廣泛藥品副反應(yīng)較多。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁一、藥品作用與藥理效應(yīng)

（一）藥品基本作用指藥品對機(jī)體原有功效活動影響興奮效應(yīng)：凡能使機(jī)體功效活動增強(qiáng)作用。抑制效應(yīng)：凡能使機(jī)體功效活動減弱作用。藥品效應(yīng)表現(xiàn)：①使機(jī)體功效活動提升（興奮）或降低（抑制）②補(bǔ)充不足（維生素、激素等）或改變體液成份③抑制或殺滅病原體以及癌細(xì)胞（化學(xué)治療）④改變機(jī)體反應(yīng)性（免疫抑制藥）藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁一、藥品作用與藥理效應(yīng)

（二）藥品作用方式1.局部作用與吸收作用藥品在吸收進(jìn)入血液之前，在用藥部位出現(xiàn)作用稱為局部作用；藥品從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)并分布到機(jī)體對應(yīng)組織器官而產(chǎn)生作用稱為吸收作用。2.直接作用與間接作用直接作用指藥品原發(fā)作用；間接作用指由直接作用引發(fā)作用。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁藥品是把“雙刃劍”，能防病治療，但用之不妥也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，造成藥源性疾病發(fā)生。藥品作用兩重性：凡符適用藥目標(biāo)能到達(dá)防治疾病效果稱為防治作用；不符適用藥目標(biāo)，對人體不利甚至有害反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁（一）防治作用包含預(yù)防作用和治療作用依據(jù)治療目標(biāo)不一樣分為：1.對因治療用藥目標(biāo)在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病，也稱治本

2.對癥治療用藥目標(biāo)在于改進(jìn)疾病癥狀或減輕患者痛苦，也稱治標(biāo)

“急者治標(biāo)，緩者治本，標(biāo)本兼治”二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁（二）不良反應(yīng)副作用毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)后遺效應(yīng)二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁1.副作用藥品在治療劑量時出現(xiàn)與治療目標(biāo)無關(guān)作用，也稱副反應(yīng)副作用是與治療作用同時發(fā)生藥品固有作用

較輕微，為可逆性功效改變，難以防止，產(chǎn)生副作用原因是藥品作用選擇性低伴隨用藥目標(biāo)不一樣，副作用與防治作用能夠發(fā)生轉(zhuǎn)變

應(yīng)告訴患者藥品可能出現(xiàn)副作用，防止產(chǎn)生無須要恐慌二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁2.毒性反應(yīng)用藥劑量過大或用藥時間過長產(chǎn)生對機(jī)體有顯著損害反應(yīng)。能夠預(yù)知，危害較大

急性毒性：循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)慢性毒性：肝腎、造血器官、內(nèi)分泌器官“三致”作用：藥品致癌、致畸胎、致突變作用

處理辦法：①控制劑量或給藥間隔時間②注意劑量個體化給藥二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁沙利度胺所致“海豹肢樣”新生兒二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁3.變態(tài)反應(yīng)少數(shù)過敏體質(zhì)者對一些藥品產(chǎn)生一個病理性免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)致敏源：藥品本身藥品代謝產(chǎn)物制劑中雜質(zhì)或輔料

二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁4.特異質(zhì)反應(yīng)少數(shù)先天性遺傳異常患者對一些藥品產(chǎn)生一個遺傳性異常反應(yīng)5.繼發(fā)反應(yīng)繼發(fā)于藥品治療作用之后不良反應(yīng)，也稱治療矛盾。如“二重感染”6.后遺效應(yīng)停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度（閾濃度）以下時藥理反應(yīng)苯巴比妥催眠→次晨乏力、頭暈、困倦等“宿醉現(xiàn)象”二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁動動腦：服用感冒藥后打瞌睡毒性反應(yīng)服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥所致呼吸衰竭后遺效應(yīng)服用鎮(zhèn)靜催眠藥后第二天還昏昏沉沉停藥反應(yīng)突然停用降壓藥后血壓回升繼發(fā)反應(yīng)使用抗生素后造成二重感染變態(tài)反應(yīng)花粉過敏副作用

二、藥品作用臨床效果藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁（一）耐受性與耐藥性1.耐受性連續(xù)屢次用藥機(jī)體對藥品反應(yīng)性降低現(xiàn)象，通常指后天取得耐受性。

2.耐藥性指病原體或腫瘤細(xì)胞對重復(fù)使用化學(xué)治療藥品敏感性降低現(xiàn)象，又稱抗藥性。

濫用抗菌藥品是產(chǎn)生耐藥性主要原因，臨床要合理應(yīng)用抗菌藥品，以預(yù)防耐藥性產(chǎn)生。三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性改變藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁（二）藥品依賴性藥品與機(jī)體相互作用造成特殊精神狀態(tài)和身體狀態(tài)。1.身體依賴性長久使用有依賴性藥品時機(jī)體產(chǎn)生一個適應(yīng)狀態(tài)，必須有足量藥品維持才能使機(jī)體處于正常功效狀態(tài)，又稱生理依賴性或成癮性

三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性改變藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁（二）藥品依賴性2.精神依賴性藥品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生特殊精神狀態(tài)，停藥患者可產(chǎn)生強(qiáng)烈用藥欲望，并產(chǎn)生難以抑制“覓藥行為”，又稱心理依賴性或習(xí)慣性

含有依賴性三類藥品：麻醉藥品：阿片類、可卡因類及大麻類等精神藥品：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮藥及致幻劑等其它：煙草、酒精及揮發(fā)性有機(jī)溶劑等三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性改變藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁3.停藥反應(yīng)

長久應(yīng)用一些藥品，突然停藥使原有疾病癥狀快速重現(xiàn)或加劇現(xiàn)象這類藥品在停藥時應(yīng)逐步減量停藥

三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性改變藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁1.受體學(xué)說受體激動藥藥品能與某受體結(jié)合（親和力），又能激動該受體產(chǎn)生藥理效應(yīng)（內(nèi)在活性）受體拮抗藥藥品能與受體結(jié)合，但不能激動受體（無內(nèi)在活性），因占據(jù)受體而拮抗激動藥效應(yīng)2.其它機(jī)制影響酶活性、參加或干擾細(xì)胞代謝、影響生理物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、影響核酸代謝、影響免疫功效或改變理化環(huán)境等四、藥品作用機(jī)制藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁第三節(jié)

藥品體內(nèi)過程與血藥濃度改變規(guī)律藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁一、藥品體內(nèi)過程藥品體內(nèi)過程示意圖機(jī)體對藥品處置過程包含：吸收、分布、代謝和排泄藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第40頁（一）吸收藥品自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)過程稱為吸收。藥品吸收快慢、多少可影響藥品作用快慢、強(qiáng)弱和維持時間長短。靜脈注射時，藥品直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒有吸收過程。其它給藥方式均須經(jīng)過毛細(xì)血管壁或消化道黏膜等生物膜才能吸收。固體藥品不能吸收，片劑、膠囊劑在胃腸道必須先崩解、溶解后才可能被吸收。一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第41頁一、藥品體內(nèi)過程1.給藥路徑和吸收部位給藥路徑影響藥品吸收速度，從快到慢依次為：氣霧吸入、舌下含服、直腸給藥、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服給藥、皮膚給藥。（1）消化道給藥：口服給藥是最慣用、最安全和最便捷給藥路徑。大多數(shù)口服藥品經(jīng)過小腸吸收。首關(guān)消除：藥品經(jīng)消化道吸收后經(jīng)門靜脈抵達(dá)肝臟，再進(jìn)入血液循環(huán)。一些藥品在經(jīng)過腸壁和肝臟時被代謝滅活，使進(jìn)入人體循環(huán)藥量降低，藥效降低，稱為首關(guān)效應(yīng)。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第42頁一、藥品體內(nèi)過程1.給藥路徑和吸收部位（2）注射給藥：皮下注射（ih）或肌內(nèi)注射（im），藥品經(jīng)毛細(xì)血管壁吸收，可防止首關(guān)消除和胃腸液中酸堿及消化酶對藥品影響，多數(shù)藥品呈溶解狀態(tài)易吸收。靜脈注射（iv）藥品直接注入血管，無吸收過程。可馬上顯效，作用快速，劑量可調(diào)，但對制劑和操作要求嚴(yán)格。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第43頁一、藥品體內(nèi)過程1.給藥路徑和吸收部位（3）吸入給藥：肺泡表面積大，血流豐富，吸收快，適合用于揮發(fā)性藥品和氣體藥品（4）經(jīng)皮給藥：脂溶性高藥品及制劑中加入透皮劑如氮酮等，可經(jīng)過皮膚吸收而產(chǎn)生穩(wěn)定持久療效。注意：當(dāng)皮膚角質(zhì)層受損如濕疹、潰瘍或燒傷時，藥品通透性可增加數(shù)倍至數(shù)十倍藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第44頁2.影響藥品吸收原因（1）藥品理化性質(zhì)：分子量、脂溶性、解離度等；（2）吸收環(huán)境：胃動力、腸蠕動、腸內(nèi)容物多少及性質(zhì)等；（3）藥品制劑：藥品不一樣制劑，其吸收程度不一樣。生物利用度：藥品制劑被機(jī)體吸收利用程度和速度。生物利用度﹦吸收進(jìn)入體循環(huán)藥量/給藥劑量×100%一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第45頁（二）藥品分布藥品分布指藥品從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官過程；藥品在體內(nèi)分布是不均勻，影響藥品分布原因有：1.器官血流量2.組織親和力有些藥品與一些組織細(xì)胞有特殊親和力，使藥品在一些組織中濃度高于血漿藥品濃度一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第46頁影響藥品分布原因：3.體液pH弱酸性藥品在細(xì)胞內(nèi)濃度低于細(xì)胞外液；弱堿性藥品在細(xì)胞內(nèi)濃度高于細(xì)胞外液假如改變血液pH值,則能改變藥品分布方向一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第47頁影響藥品分布原因：

4.血漿蛋白結(jié)合率：藥品在血液中能不一樣程度與血漿蛋白結(jié)合。結(jié)合型藥品暫時“儲存于血液”，無藥理活性結(jié)合是可逆結(jié)合型藥品與游離型藥品以一定百分比處于動態(tài)平衡藥品與血漿蛋白結(jié)合率越高，則藥品作用起效越慢，作用維持時間越長注意：臨床用藥要注意患者血漿蛋白量降低（肝硬化）或變質(zhì)（尿毒癥）時藥品劑量調(diào)整一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第48頁藥品與血漿蛋白結(jié)合及效應(yīng)示意圖一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第49頁影響藥品分布原因：5.體內(nèi)屏障：藥品在血液與器官組織之間轉(zhuǎn)運(yùn)時所受到妨礙稱為屏障。（1）血腦屏障：指腦毛細(xì)血管阻止一些物質(zhì)（多半是有害）進(jìn)入腦循環(huán)血結(jié)構(gòu)。注意：新生兒及腦膜炎時血腦屏障通透性增加，用藥要慎重（2）胎盤屏障：指胎盤將母體與胎兒血液隔開屏障。注意：大多數(shù)藥品均可經(jīng)過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，孕婦用藥應(yīng)慎重一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第50頁影響藥品分布原因：5.體內(nèi)屏障（3）眼屏障：包含血-房水屏障及血-視網(wǎng)膜屏障。注意：局部滴眼或眼周圍給藥，可提升眼內(nèi)藥品濃度，降低全身不良反應(yīng)一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第51頁（三）生物轉(zhuǎn)化1.生物轉(zhuǎn)化方式氧化、還原、水解和結(jié)合2.生物轉(zhuǎn)化酶（1）特異性酶一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第52頁（三）生物轉(zhuǎn)化2.生物轉(zhuǎn)化酶（2）非特異性酶：主要成份是細(xì)胞色素P-450酶系，是體內(nèi)最強(qiáng)氧化酶，簡稱肝藥酶

選擇性小、專一性低，可催化各種藥品代謝個體差異大，可受遺傳、年紀(jì)、營養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體狀態(tài)、疾病等影響活性有限，易受一些藥品影響藥酶誘導(dǎo)劑、藥酶抑制劑

一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第53頁（四）藥品排泄1.腎排泄腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管藥品，可不一樣程度被腎小管重吸收重吸收速度取決于藥品及其代謝物解離度、脂溶性及尿液pH值2.膽汁排泄腸肝循環(huán)3.乳汁排泄哺乳期婦女用藥應(yīng)慎重

一、藥品體內(nèi)過程藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第54頁（一）時-量關(guān)系和時-效關(guān)系

時-量關(guān)系（藥-時曲線）：表示藥品濃度隨時間改變動態(tài)曲線；意義：反應(yīng)藥品吸收、分布、消除之間相互消長關(guān)系

時-效關(guān)系：表示藥品作用強(qiáng)度隨時間改變動態(tài)過程；

二、血藥濃度改變規(guī)律藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第55頁（一）時-量關(guān)系和時-效關(guān)系二、血藥濃度改變規(guī)律血藥濃度-時間曲線（藥-時曲線）示意圖藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第56頁（二）藥品半衰期藥品半衰期（t1/2），指血漿藥品濃度下降二分之一所需要時間，通常指血漿半衰期意義：藥品分類依據(jù)之一，依據(jù)藥品半衰期可將藥品分為短效類、中效類和長期有效類作為確定給藥間隔時間和給藥次數(shù)主要參考；臨床用藥普通以一個半衰期為給藥間隔時間；半衰期長，給藥間隔時間長，給藥次數(shù)少；反之，給藥間隔時間短，給藥次數(shù)多預(yù)測藥品基本消除時間

二、血藥濃度改變規(guī)律藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第57頁（三）血藥穩(wěn)態(tài)濃度

（Css）以半衰期為間隔，重復(fù)恒量給藥，經(jīng)過4～5個半衰期，血藥濃度可到達(dá)穩(wěn)定水平，稱為穩(wěn)態(tài)血藥濃度連續(xù)恒量血管外給藥血藥濃度時間曲線示意圖二、血藥濃度改變規(guī)律藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第58頁（三）血藥穩(wěn)態(tài)濃度

（Css）意義：調(diào)整給藥劑量依據(jù)；確定負(fù)荷劑量依據(jù)；制訂理想給藥方案（血藥濃度一直在治療量范圍）依據(jù)；二、血藥濃度改變規(guī)律藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第59頁第四節(jié)影響藥效原因與合理用藥藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第60頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第61頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第62頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第63頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第64頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第65頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第66頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第67頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第68頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第69頁第四節(jié)影響藥效原因與合理用藥一、機(jī)體方面原因二、藥品方面原因三、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第70頁一、機(jī)體方面原因（一）年紀(jì)與體重1.小兒各系統(tǒng)生理功效發(fā)育還未完全，個體差異較大，對藥品反應(yīng)常比較敏感小兒用藥劑量可按體重、年紀(jì)或體表面積計算2.老人老人生理功效及調(diào)整機(jī)制逐步減退老人用藥劑量要適當(dāng)降低，普通用成人量3/4

藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第71頁（二）性別除性激素外，男性與女性對藥品反應(yīng)通常無顯著差異女性有月經(jīng)、妊娠、分娩和哺乳等生理特點(diǎn)，對藥品反應(yīng)較普通情況有所不一樣，用藥時應(yīng)適當(dāng)考慮。一、機(jī)體方面原因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第72頁（三）個體差異在年紀(jì)、性別、體重等基本條件相同情況下，多數(shù)人對藥品反應(yīng)是相同，但有時也存在差異，這種因人而異對藥品反應(yīng)差異稱為個體差異。高敏性：少數(shù)人對一些藥品尤其敏感，應(yīng)用較小劑量即可產(chǎn)生較強(qiáng)作用先天耐受性：少數(shù)人因?yàn)檫z傳原因?qū)λ幤访舾行缘?，必須使用較大劑量才能產(chǎn)生治療作用一、機(jī)體方面原因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第73頁（四）心理原因撫慰劑（五）病理原因當(dāng)肝腎功效低下，藥品代謝排泄速度減慢時，應(yīng)用一些藥品會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。（六）飲食原因有些食物會增強(qiáng)藥效，降低藥品毒性，消除不良反應(yīng)有些食物會影響藥品吸收、分布、代謝和排泄，破壞藥品理化結(jié)構(gòu)，增加藥品不良作用一、機(jī)體方面原因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第74頁（一）給藥方法☆不一樣給藥路徑產(chǎn)生藥品效應(yīng)速度由快到慢分別是：靜脈注射>吸入>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>直腸>經(jīng)皮給藥不一樣給藥路徑血藥濃度作用時間示意圖二、藥品方面原因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第75頁（二）劑量與量-效關(guān)系藥品劑量每次用藥分量最小有效量開始出現(xiàn)治療作用最小劑量

有效量（治療量）極量（最大治療量）出現(xiàn)最大治療作用，未引發(fā)毒性反應(yīng)治療量從最小有效量到極量之間用藥劑量慣用量

比最小有效量大些，比極量小些劑量最小中毒量超出極量繼續(xù)給藥，引發(fā)毒性反應(yīng)最小劑量二、藥品方面原因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第76頁藥品劑量-效應(yīng)曲線圖二、藥品方面原因慣用量死亡中毒有效無效劑量無效量最小有效量極量最小中毒量中毒量致死量治療量安全范圍藥物效應(yīng)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第77頁（三）安全性評價半數(shù)致死量(LD50)：指使半數(shù)試驗(yàn)動物死亡劑量；半數(shù)有效量(ED50）：指使半數(shù)試驗(yàn)動物出現(xiàn)療效劑量；1.安全范圍最小有效量與最小中毒量之間范圍。安全范圍越大，藥品毒性越小，用藥越安全2.治療指數(shù)半數(shù)致死量與半數(shù)有效量比值（LD50/ED50）。治療指數(shù)越大，藥品安全性越高；治療指數(shù)越小，藥品安全性越低。二、藥品方面原因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第78頁（四）給藥時間、次數(shù)和療程恰當(dāng)給藥時間可提升藥品療效或降低不良反應(yīng)普通情況下：飯前服藥吸收很好，發(fā)揮作用快飯前服藥：對胃刺激性小藥品飯后服藥：對胃腸刺激性大藥品有藥品要按人體生物節(jié)律給藥——時辰藥理學(xué)二、藥品方面原因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第79頁（五）聯(lián)適用藥與藥品相互作用1.藥品在體外相互作用配伍禁忌

2.藥品在體內(nèi)相互作用體內(nèi)過程方面相互作用：包含吸收、分布、代謝、排泄過程中受到其它藥品影響，使藥品在作用部位濃度改變，造成藥品效應(yīng)增強(qiáng)或減弱，作用時間縮短或延長藥效方面相互作用協(xié)同作用拮抗作用二、藥品方面原因藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第80頁（一）合理用藥標(biāo)準(zhǔn)★合理用藥要求充分發(fā)揮藥品療效而防止或降低可能發(fā)生不良反應(yīng)?！锲胀ㄟx藥標(biāo)準(zhǔn)：1、考慮療效，作用最好；2、考慮不良反應(yīng)，發(fā)生最少；3、考慮經(jīng)濟(jì)性，價廉易得。（二）藥品治療須知三、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第81頁技能訓(xùn)練實(shí)踐1-1解讀藥品說明書實(shí)訓(xùn)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第82頁實(shí)踐1-1解讀藥品說明書實(shí)訓(xùn)實(shí)踐目標(biāo)1、能正確解讀藥品說明書相關(guān)內(nèi)容。2、能按藥品說明書要求指導(dǎo)患者用藥。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第83頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第84頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第85頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第86頁藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第87頁技能訓(xùn)練實(shí)踐1-2處方與醫(yī)囑實(shí)訓(xùn)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第88頁實(shí)踐1-2處方與醫(yī)囑實(shí)訓(xùn)實(shí)踐目標(biāo)1、能正確閱讀處方和用藥醫(yī)囑，了解處方和醫(yī)囑格式和內(nèi)容。能準(zhǔn)確無誤地識別，執(zhí)行處方和用藥醫(yī)囑。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第89頁（一）解讀處方1、處方概念及種類處方：是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡稱藥師）審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。處方包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第90頁處方意義處方含有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性。1．法律性因開具處方或調(diào)配處方所造成醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有對應(yīng)法律責(zé)任。處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任依據(jù)。藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第91頁2．技術(shù)性開具或調(diào)配處方者都必須是經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認(rèn)定醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。醫(yī)師對患者作出明確診療后，在安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)下，開具處方。藥學(xué)技術(shù)人員按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快捷地調(diào)配，并將藥品發(fā)給患者應(yīng)用。處方意義藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第92頁3．經(jīng)濟(jì)性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)帳憑證和原始依據(jù)，門診、急診、住院全過程中用藥真實(shí)憑證。所以處方正確書寫，對于確保療效，杜絕差錯事故，有著極其主要意義。處方意義藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第93頁1、處方種類NO*******╳╳╳╳醫(yī)院處方箋姓名

性別

年紀(jì)

門診（住院）號

科別

處方費(fèi)別：醫(yī)?！醴轻t(yī)?！跗渌踽t(yī)保號

床號

臨床診療：

處方日期

年

月

日Rp：審核

查對

醫(yī)師

調(diào)配

發(fā)藥

藥品金額（元）

普麻醉藥品處方（淡紅色）急診處方（淡黃色）兒科處方（淡綠色）普通處方（白色）藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第94頁費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險其它

麻、精一處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年紀(jì)科別病房床號

診療

門診號/住院號：

患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日審核調(diào)配查對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分

藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第95頁費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險其它

急診處方/ID號：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱急診處方箋姓名性別年紀(jì)科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日

有

效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配查對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第96頁費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險其它

兒科處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱兒科處方箋姓名性別年紀(jì)科別病房床號

診療

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配查對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第97頁費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險其它

普通處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱處方箋姓名性別年紀(jì)科別病房床號

診療

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配查對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第98頁費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險其它

精二處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年紀(jì)科別病房床號

診療

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

年月日

審核調(diào)配查對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分

藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第99頁2、處方結(jié)構(gòu)NO*******╳╳╳╳醫(yī)院處方箋姓名

性別

年紀(jì)

門診（住院）號

科別

處方費(fèi)別：醫(yī)?！醴轻t(yī)?！跗渌踽t(yī)保號

床號

臨床診療：

處方日期

年

月

日Rp：審核

查對

醫(yī)師

調(diào)配

發(fā)藥

藥品金額（元）

普前記：包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、類別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診療、開具日期等，并可添列專科要求項(xiàng)目。

藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第100頁NO*******╳╳╳╳醫(yī)院處方箋姓名

性別

年紀(jì)

門診（住院）號

科別

處方費(fèi)別：醫(yī)?！醴轻t(yī)?！跗渌踽t(yī)保號

床號

臨床診療：

處方日期

年

月

日Rp：審核

查對

醫(yī)師

調(diào)配

發(fā)藥

藥品金額（元）

普正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”縮寫）標(biāo)示。在正文中，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量須一行寫完，使用方法（Sig）另起一行，應(yīng)包含每次用量、給藥次數(shù)、給藥路徑等。是處方主要部分。2、處方結(jié)構(gòu)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第101頁NO*******╳╳╳╳醫(yī)院處方箋姓名

性別

年紀(jì)

門診（住院）號

科別

處方費(fèi)別：醫(yī)保□非醫(yī)?！跗渌踽t(yī)保號

床號

臨床診療：

處方日期

年

月

日Rp：審核

查對

醫(yī)師

調(diào)配

發(fā)藥

藥品金額（元）

普后記：醫(yī)師署名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥藥師署名或者加蓋專用簽章。處方后記是標(biāo)明處方開具和調(diào)劑責(zé)任人。3、處方后記藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第102頁處方必須在專用處方箋上用鋼筆或水性筆書寫，亦可用打字機(jī)打印，要求字跡清楚、內(nèi)容完整、劑量準(zhǔn)確，不得涂改。如有涂改，醫(yī)師必須在修改處署名及注明修改日期，以示負(fù)責(zé)。藥品名稱應(yīng)以《中國藥典》要求通用名（漢字或英文）書寫。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號書寫。藥品名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊哂盟帯?、處方書寫規(guī)則藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家講座第103頁藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，寫在藥名右側(cè)。藥品劑量采取藥典要求法定計量單位：固體或半固體藥品以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；液體藥品以升（l）或毫升（ml）為單位；少數(shù)藥品以國際單位（IU）或單位(U)表示。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。藥品濃度普通采取百分濃度。4、處方書寫規(guī)則藥理學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)知識專家