血透患者生命線-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

血透患者生命線—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺第1頁(yè)/共35頁(yè)第2頁(yè)/共35頁(yè)第3頁(yè)/共35頁(yè)第4頁(yè)/共35頁(yè)第5頁(yè)/共35頁(yè)第6頁(yè)/共35頁(yè)第7頁(yè)/共35頁(yè)為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？淺靜脈：血流速度慢動(dòng)脈：位置深、穿刺難度大、不容易反復(fù)使用結(jié)合動(dòng)、靜脈的優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第8頁(yè)/共35頁(yè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與臨近的靜脈在皮下吻合建立的血管通道。一般等待3～4個(gè)月(至少4周)該靜脈經(jīng)過(guò)動(dòng)脈血的沖刷逐漸擴(kuò)張，靜脈壁逐漸肥厚(靜脈動(dòng)脈化）才能使用。第9頁(yè)/共35頁(yè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺種類自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第10頁(yè)/共35頁(yè)常用血管和部位血管挑選原則：第11頁(yè)/共35頁(yè)吻合方式第12頁(yè)/共35頁(yè)端側(cè)吻合實(shí)體圖（最常用）第13頁(yè)/共35頁(yè)理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不影響正常生活不影響美觀血流量足夠（200~300ml/min）易于穿刺并發(fā)癥少（如血栓形成、感染等）使用壽命長(zhǎng)第14頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)理及健康宣教

手術(shù)前手術(shù)后至使用前使用后第15頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)前病情評(píng)估病史：中心靜脈置管史、PICC使用史、起博器植入史、血管手術(shù)史等。物理檢查：測(cè)量雙臂周長(zhǎng)、血壓及ALLen試驗(yàn)。影像學(xué)檢查：彩超、靜脈造影、動(dòng)脈造影、磁共振檢查。調(diào)整肝素的使用量或停用肝素。第16頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)前護(hù)理及健康宣教保護(hù)手臂血管，預(yù)防抓傷皮膚有必要時(shí)指導(dǎo)患者行手臂血管鍛煉常規(guī)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理：說(shuō)明造瘺的目的、意義以及手術(shù)對(duì)治療的幫助等第17頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)后至使用前拆線前：觀察手臂觀察內(nèi)瘺血管是否通暢及末梢血管充盈情況減輕手臂腫脹敷料不宜過(guò)多、過(guò)緊禁止在術(shù)肢行測(cè)血壓、輸液、抽血等功能鍛煉術(shù)后2～3天術(shù)后4～7天第18頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)后至使用前拆線后功能鍛煉：內(nèi)瘺操中藥泡手定期回透析室復(fù)診第19頁(yè)/共35頁(yè)使用后的護(hù)理穿刺前對(duì)內(nèi)瘺的評(píng)估：望、觸、聽(tīng)選擇正確的穿刺點(diǎn)（3、8原則）輪流更換穿刺點(diǎn)，忌定點(diǎn)穿刺穿刺或透析中發(fā)生血腫時(shí)的處理扎止血帶的方法良好的健康宣教第20頁(yè)/共35頁(yè)健康宣教8個(gè)好觀察好保護(hù)好止血好鍛煉好清潔好控制好營(yíng)養(yǎng)好出現(xiàn)問(wèn)題處理好第21頁(yè)/共35頁(yè)一、觀察好每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對(duì)震顫強(qiáng)弱、范圍及血管雜音進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較。觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)。觀察皮膚是否有紅腫熱痛。第22頁(yè)/共35頁(yè)二、保護(hù)好第23頁(yè)/共35頁(yè)三、止血好壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺(jué)到血管震顫為度。2.止血后再次檢查內(nèi)瘺震無(wú)異常后再起床，離開(kāi)血透室。第24頁(yè)/共35頁(yè)四、鍛煉好（人造血管不需局部鍛煉）健瘺操中藥泡手鍛煉全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等（老人家最好有人陪同下進(jìn)行）。第25頁(yè)/共35頁(yè)五、清潔好平時(shí)保持手臂清潔。不要太過(guò)干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護(hù)膚品。如果有搽藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不搽。第26頁(yè)/共35頁(yè)六、控制好（體重）控制體重兩次透析之間體重增加，不超過(guò)干體重的3％～5％或每天不超過(guò)1公斤

體重增長(zhǎng)過(guò)快，透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞第27頁(yè)/共35頁(yè)七、營(yíng)養(yǎng)好合理的飲食是血透患者保護(hù)腎功能，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵飲食原則：二高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量一低：低磷補(bǔ)：適量水溶性維生素（維生素B、C都是）注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量第28頁(yè)/共35頁(yè)八、出現(xiàn)問(wèn)題處理好1.出血立即按住針口10～15分鐘在24小時(shí)內(nèi)先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘺口的正上方），24小時(shí)后確認(rèn)沒(méi)再出血后可熱敷。第29頁(yè)/共35頁(yè)2.腫脹淤青外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷或按摩紅外線燈照射（注意距離，避免燙傷）木瓜酒按摩或配合濕敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一個(gè)月后即可）第30頁(yè)/共35頁(yè)3.血管變硬、出現(xiàn)硬節(jié)加強(qiáng)鍛煉，使內(nèi)瘺血管充盈外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次15～30分鐘。（按摩力度不宜太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）第31頁(yè)/共35頁(yè)4.血流量不足按前面的方法加強(qiáng)鍛煉。紅外線燈照射，每天3次，每次15～30分鐘。如果是血管硬節(jié)引起的可以配合喜療妥按摩。熱敷、照燈及按摩需在透析結(jié)束20小時(shí)后進(jìn)行(確定針口沒(méi)