聽力殘疾評定手冊

聽力評殘聽力殘疾是指人由于各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響其日常生活和社會參與。按平均聽力損失及聽覺系統(tǒng)的結構、功能，活動和參與，環(huán)境和支持等因素將聽力殘疾分為四級（不配戴助聽放大裝置）。對3歲及3歲以內兒童，依據(jù)聽力殘疾程度只定一級、二級、三級聽力殘疾［8］，即0?1歲兒童只評定聽力殘疾一級和二級；2?3歲兒童只評定聽力殘疾一級、二級和三級；4歲以上人群評定聽力殘疾一級、二級、三級和四級。聽力殘疾一級聽覺系統(tǒng)的結構和功能極重度損傷，較好耳平均聽力損失大于90dBHL。在無助聽設備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，理解、交流等活動極重度受限，在參與社會生活方面存在極嚴重障礙。聽力殘疾二級聽覺系統(tǒng)的結構和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81?90dBHL之間。在無助聽設備幫助下，理解和交流等活動重度受限，在參與社會生活方面存在嚴重障礙。聽力殘疾三級聽覺系統(tǒng)的結構和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61?80dBHL之間。在無助聽設備幫助下，理解和交流等活動中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙。聽力殘疾四級聽覺系統(tǒng)的結構和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41?60dBHL之間。在無助聽設備幫助下，理解和交流等活動輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙。聽力殘疾評定評定設備要求純音聽力計或便攜式聽力計基本要求應具備以下五點：①測聽頻率要求具備0.5、1、2、4kHz:②插入式耳機或耳掛式耳機聲輸出強度范圍必須包含25?100dBHL這一強度區(qū)間；③每5dB一擋；④測試音：插入式耳機或耳掛式耳機測試音為純音，揚聲器測試音為囀音；⑤其他技術指標應符合國家相關計量標準。對于0?3歲兒童或其他年齡段不配合行為測聽者，要采用綜合聽力學評估方法。測聽設備除了純音聽力計外，還需要聽性腦干誘發(fā)反應儀、耳聲發(fā)射儀和聲導抗儀；測聽輔助用具包括聲級計用于測量并監(jiān)控測聽室內本底噪聲，電耳鏡用于進行耳科一般檢查，插入式玩具用于低齡兒童游戲測聽。評定人員要求測聽人員應為具有3年以上實際工作經(jīng)驗的耳鼻喉科醫(yī)生、取得國家助聽器驗配師資質的專業(yè)人員及聽力測試專業(yè)人員。診斷人員要求中級職稱以上的耳鼻喉科醫(yī)生或聽力學專業(yè)人員，能使用電耳鏡進行耳科一般檢查并獨立完成純音聽力測試，能通過分析純音測聽結果進行聽力殘疾評定，能結合腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射及聲導抗等測試結果進行綜合分析，對不配合純音測聽者做出診斷及鑒別診斷，并進行聽力殘疾評定評定環(huán)境要求測聽室是保證聽力測試結果準確的重要條件，它能減輕或隔絕外界的噪聲，保證聽力測試的準確性和可靠性。理想的測聽室要求測試環(huán)境的背景噪聲、通風情況、照明設備等一系列指標應符合相應的國家標準。簡易的測聽室要求室內光線柔和、溫度適宜、物品陳設簡潔，房間面積10m2左右，聽力殘疾評定要求測聽室本底噪聲W35dBA。評定方法聽力殘疾分級主要是將行為測聽獲得的500.1000.2000.4000Hz純音聽閾的平均值作為評定標準，而行為測聽結果與受試者的配合度密切相關，尤其對于3歲以內兒童，影響行為測聽的因素較多、可變性較大，所以，對這部分人群的評定方法有別于4歲以上人群。根據(jù)國家統(tǒng)計局對殘疾人調查年齡段劃分原則，被評定人的年齡計算方法為從出生日期到評定日期為止，滿12個月的算1周歲(即使少一天也不算一周歲)，不滿12個月的嬰兒填為0周歲，本文介紹的聽力殘疾評定指標也遵循此原則。4歲以上人群的聽力殘疾評定對于4?5歲兒童，主要采用游戲測聽法，分別獲得500.1000.2000.4000Hz純音聽閾值，然后計算出較好耳4個頻率的聽力損失平均值，依據(jù)聽力殘疾評定指標(表2)進行聽力殘疾分級。建議每年評定一次，及時發(fā)現(xiàn)聽力波動情況，為聽力補償或聽力重建提供依據(jù)。對于6歲以上人群，可采用純音測聽法，直接獲得500.1000.2000.4000Hz純音聽閾值，計算出較好耳4個頻率的聽力損失平均值，依據(jù)聽力殘疾評定標準進行聽力殘疾分級。對于聽力損失程度為四級、經(jīng)耳鏡檢查疑似患有中耳疾病的人群，需加做骨導測試或聲導抗測試。對中耳炎治療1年不愈或病程超過2年者，方可進行聽力殘疾評定。對于不配合純音測聽或疑似患有聽神經(jīng)病者，可采用綜合聽力學評定方法，加做耳聲發(fā)射、聽性腦干反應等測試。表？聽力殘疾評定指標*級別聽力損失程度111)一級>90二級81?90一級61?80四級41-60注/此標準以500.1000.2000、4000IIz為聽力測試頻率.表中數(shù)值為聽力損失的平均值口此標準適用于4歲以上人群的聽力殘疾評定0?3歲兒童的聽力殘疾評定0?3個月的嬰兒仍處于聽覺發(fā)育過程中，其行為聽閾值較高，只有突然出現(xiàn)的、足夠大的聲音(N65dBSPL)才會引起聽性反射。通常情況下，6個月的嬰兒會轉頭尋找聲源，能夠配合視覺強化測聽(VRA)，通過視覺強化測聽可以獲得他們在不同頻率的純音聽閾值，6個月是聽障嬰幼兒接受聽覺干預的最佳時期。對6個月?3歲的兒童，影響其行為測聽結果的因素較多，對這一年齡段的聽力殘疾評定一般采用綜合聽力學評估法：①首先選用電耳鏡檢查或聲導抗測試排除中耳疾病;②通過耳聲發(fā)射如畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）測試判斷有無聽力損失；③通過聽性腦干反應（ABR）測試初步確定聽力損失程度；④必須通過視覺強化測聽等行為測聽方法獲得500.1000、2000.4000Hz的純音聽閾值，以較好耳的該4個頻率聽力損失平均值作為聽力殘疾評定依據(jù)。0?1歲兒童的聽力殘疾評定：DPOAE測試未通過、排除中耳疾?。ㄍㄟ^電耳鏡檢查或聲導抗測試）、ABR波V反應閾N90dBnHL，依據(jù)視覺強化測聽法（或聽覺觀察法）獲得500.1000.2000.4000Hz純音聽閾值，以較好耳該4個頻率的聽力損失平均值為依據(jù)，評定聽力殘疾一級或二級。2?3歲兒童的聽力殘疾評定：DPOAE測試未通過、排除中耳疾?。ㄍㄟ^電耳鏡檢查或聲導抗測試）、ABR波V反應閾N70dBnHL，依據(jù)視覺強化測聽法（或聽覺觀察法）獲得500.1000.2000.4000Hz純音聽閾值，以較好耳該4個頻率的聽力損失平均值為依據(jù)，評定聽力殘疾一級、二級或三級。具體的評定標準見表3。表30-3歲兒童聽力殘疾評定指標年齡組級別測試音（嘮音/純音XkHz）平均聽力損失失BIIL）（相對好耳聽力）。?1歲一級0.5.1.2、4>901級0.5.1.2、481?902?3歲一級0.5.1.2、4>90:級0.5.1.2、481?90三級0.5.1.2、461?80在進行大規(guī)模聽力殘疾調查時，如果不具備測聽室條件，可選擇安靜房間（本底噪聲w40dBA）測聽，測聽結果不影響聽力殘疾評定。如果受測聽環(huán)境限制，本底噪聲為45?50dBA時，可不做500Hz的測試，以減少環(huán)境噪聲對測試結果的影響，聽力殘疾評定以1000、2000.4000Hz三個頻率的聽力損失平均值為依據(jù)，并在測聽報告單上注明此測聽結果不包括500Hz