妊娠合并卵巢惡性腫瘤的診斷與治療

妊娠合并卵巢惡性腫瘤的診斷與治療

背景2021/4/272妊娠合并卵巢惡性腫瘤極其少見(jiàn)，其發(fā)生率為（0.032～0.11）/1000次妊娠妊娠能夠促使卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，同時(shí)卵巢惡性腫瘤的治療同樣也可能影響妊娠的結(jié)局對(duì)有生育要求的妊娠女性，其處理要兼顧母親及胎兒2021/4/273

診斷2021/4/274B超妊娠早期（11～14周）的超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)附件占位十分重要。邊界清晰無(wú)回聲的囊性占位多為良性囊腫實(shí)性有分隔，回聲不規(guī)則，囊壁輪廓不清，囊壁及隔較厚，有乳頭狀突起，甚至伴有腹水時(shí)，卵巢惡性腫瘤的可能性較大2021/4/275腫瘤標(biāo)志物CA125最常用的腫瘤標(biāo)志物，在妊娠早期就有產(chǎn)生，妊娠卵植入宮腔內(nèi)2周后，血清CA125即有升高，妊娠6～7周達(dá)到高峰，以后逐漸下降，至中晚期血清中就檢測(cè)不到妊娠早期發(fā)現(xiàn)附件占位應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，妊娠中期后行血清CA125的檢測(cè)2021/4/276腫瘤標(biāo)志物AFP（甲胎蛋白）對(duì)內(nèi)胚竇瘤有監(jiān)測(cè)作用妊娠期內(nèi)胚竇瘤患者血清AFP水平是相應(yīng)孕周均值的12～24倍，是開(kāi)放性神經(jīng)管畸形或其他胎兒畸形時(shí)的3～4倍2021/4/277腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原）對(duì)于胃腸道源性的轉(zhuǎn)移性腫瘤具有一定的意義2021/4/278

治療2021/4/279

妊娠早期2021/4/2710嚴(yán)密隨訪，不應(yīng)急于處理如出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)（如囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)等），及時(shí)手術(shù)

2021/4/2711妊娠中期2021/4/2712對(duì)懷疑卵巢惡性腫瘤的妊娠婦女手術(shù)時(shí)機(jī)：妊娠中期手術(shù)方式：患側(cè)附件切除＋腹膜活檢＋大網(wǎng)膜活檢＋對(duì)側(cè)附件活檢或切除手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，范圍不宜過(guò)大，基本能判斷分期即可，避免流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)行保胎治療2021/4/2713妊娠期間能否接受化療？妊娠期間針對(duì)卵巢惡性腫瘤的化療報(bào)道不多但已有文獻(xiàn)證實(shí)，中、晚孕期使用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和紫杉醇等藥物的安全性，但對(duì)胎兒的長(zhǎng)期影響缺乏經(jīng)驗(yàn)2021/4/2714文獻(xiàn)報(bào)道KarimiZarchi等報(bào)道1例妊娠29周Ⅲc期的未成熟畸胎瘤妊娠婦女，接受2療程博來(lái)霉素＋依托泊甙＋順鉑化療后至分娩，隨訪1.5年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)證據(jù)，且嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。2021/4/2715文獻(xiàn)報(bào)道Tabata等報(bào)道1例妊娠18周行雙附件切除的Ⅰc期未分化卵巢惡性腫瘤患者，接受卡鉑單藥化療4療程，未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)，33周時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)＋全子宮切除術(shù)＋大網(wǎng)膜切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后予卡鉑＋紫杉醇化療，隨訪1年嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，產(chǎn)婦未見(jiàn)復(fù)發(fā)證據(jù)。2021/4/2716文獻(xiàn)報(bào)道Rouzi等報(bào)道1例用輔助生殖技術(shù)胞漿內(nèi)單精子注射婦女在妊娠18周因附件腫物破裂行腹腔鏡患側(cè)附件切除＋大網(wǎng)膜活檢，診斷為卵巢低分化漿液性乳頭狀囊腺癌Ⅲc期，在行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前行順鉑＋多西紫杉醇化療4療程，嬰兒及產(chǎn)婦隨訪不詳。2021/4/2717小結(jié)卵巢惡性腫瘤合并妊娠的患者可接受化療，通常其化療方案對(duì)母兒是安全的但因病例數(shù)較少，缺乏隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)，需在權(quán)衡利弊并與患者及家屬充分溝通取得同意后方可施行化療對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期影響尚需前瞻性研究觀察2021/4/2718總結(jié)應(yīng)在妊娠中期行簡(jiǎn)單的卵巢惡性腫瘤分期手術(shù)明確分期后，選擇適合的化療方案繼續(xù)妊娠至妊娠晚期行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)再行“卵巢癌二次探查手術(shù)”2021/4/2719

妊娠晚期及產(chǎn)后2021/4/2720估計(jì)胎兒存活希望較大時(shí)應(yīng)積極剖宮產(chǎn)，同時(shí)行卵巢惡性腫瘤全面分期手術(shù)術(shù)后根據(jù)手術(shù)病理分期再行化療，早期預(yù)后較好，晚期則預(yù)后較差產(chǎn)后均應(yīng)行卵巢惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化療方案足療程化療，化療期間隨訪血清標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，與一般卵巢惡性腫瘤患者相同2021/4/2721小結(jié)2021/4/2722妊娠合并卵巢惡性腫瘤較少見(jiàn)，診斷及治療均較棘手，正規(guī)的產(chǎn)前檢查，尤其是超聲檢查對(duì)