中國高血壓防治指南

中國高血壓防治指南

年修訂版

現(xiàn)實狀況與未來重慶醫(yī)科大學從屬第二醫(yī)院殷躍輝

中國高血壓防治指南第1頁中國高血壓治療現(xiàn)實狀況知曉率治療率控制率30.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%年公布《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)實狀況》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第2頁ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>萬糖耐量異常1.90%萬超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國高血壓治療現(xiàn)實狀況中國高血壓防治指南第3頁年中國高血壓防治指南共識高血壓防治應符合循證醫(yī)學標準高血壓治療益處首先來自降壓本身，治療達標是關(guān)鍵治療決議應著眼于患者整體危險度而非僅僅血壓本身控制收縮壓主要性不低于舒張壓，收縮壓控制在50歲以上者可能更主要，且更困難不但血壓控制，靶器官功效和組織保護與異常逆轉(zhuǎn)，有著主要意義ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第4頁年中國高血壓防治指南共識完整，正確資料采集及血壓測定是個體決議主要基礎治療性生活方式改進是高血壓防治基礎與有效辦法藥品治療應全方面結(jié)合總體情況，進行個體化治療，對多數(shù)尤其高?；颊叱２皇菍δ乘?，而是某一組（聯(lián)合）藥品適當選擇增加患者依從性，調(diào)動一線醫(yī)生主動性是關(guān)鍵ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第5頁年中國高血壓防治指南共識大量研究證實，降壓益處主要來自降壓本身，各類降壓藥品都有作為初始用藥或聯(lián)適用藥當高血壓合并各種其它情況時，需要聯(lián)適用藥，單獨推薦某藥品作為首先，是不恰當不可行患者合并靶器官損害或疾病時，能夠參考適應癥，可能存在不一樣附加藥效血或藥代動力學優(yōu)勢關(guān)于藥品治療ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第6頁年中國高血壓防治指南共識降壓達標時關(guān)鍵，但單一用藥僅使30％－60％患者達標，2級高血壓以上或高于目標值20mmHg以上患者，常需聯(lián)適用藥。近年多數(shù)降壓臨床研究，多評價時不一樣藥品聯(lián)合效果固定復方原先較少臨床試驗證據(jù)，但較方便，有利提升患者依從性，降壓有效，可選取，期望深入評價有效平穩(wěn)降壓，24小時有效控制，可更加好降低心血管事件。提出患者應盡快使用有效藥品關(guān)于藥品治療ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第7頁年中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南第8頁年中國高血壓防治指南一、血壓定義與分類

血壓水平定義和分類（mmHg）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓１級高血壓（“輕度”）２級高血壓（“中度”）３級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第9頁年中國高血壓防治指南二、診療性評定包含三方面：1.確定血壓值及其它心血管危險原因

2.高血壓原因（明確有沒有繼發(fā)性高血壓）

3.靶器官損害以及相關(guān)臨床情況ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第10頁年中國高血壓防治指南診療性評定1.家族史和臨床病史

2.體格檢驗

3.試驗室檢驗

ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第11頁年中國高血壓防治指南二、診療性評定血壓測量－－是診療高血壓及評定其嚴重程度主要伎倆，主要用以下三種方法：

1.診所血壓2.自測血壓3.動態(tài)血壓

24h平均值<130/80mmHg

白晝平均值<135/85mmHg夜間平均值<125/75mmHg夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第12頁年中國高血壓防治指南三、血壓與心血管病危險

●

高血壓危險分層

高血壓患者治療決議不但依據(jù)其血壓水平，還要考慮：①有沒有其它危險原因；②有沒有靶器官損害；③有沒有并存臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿?。唬ū恚玻┎⒁罁?jù)我國高血壓人群危險度分層標準（表３）進行危險度分層和確定治療方案．ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第13頁年中國高血壓防治指南心血管危險原因靶器官損害糖尿?。宏P(guān)聯(lián)臨床情況收縮壓和舒張壓水平（1－3級）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史(一級親屬，發(fā)病年紀<50歲)腹型肥胖(腹圍男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>18kg/m2C反應蛋白1mg/dl

左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動圖：LVMI男

125，女

110g/m2）超聲顯示動脈壁增厚（頸動脈IMT0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L腦血管疾?。?缺血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作)心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；心力衰竭)腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功效衰竭，血肌酐濃度177mol/L）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第14頁年中國高血壓防治指南高危和很高?；颊撸徽摻?jīng)濟條件怎樣，必須馬上開始對高血壓及并存危險原因和臨床情況進行藥品治療血壓（mmHg）1級2級3級SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無其它危險原因低危中危高危II1-2個危險原因中危中危很高危III≥3個危險因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其它危險原因和病史ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第15頁10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病絕對危險性：<15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危>30%為極高危

年中國高血壓防治指南量化預計預后依據(jù)我國隊列人群心血管發(fā)病絕對危險。（此標準與ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第16頁年中國高血壓防治指南高血壓判斷若患者SBP與DBP分屬不一樣級別時，以較高分級為準單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級將120-139/80-89mmHg列為正常高值是依據(jù)我國流行病學數(shù)據(jù)分析結(jié)果。血壓處于此范圍內(nèi)者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發(fā)展為高血壓。ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第17頁左心室肥厚心電圖診療標準Cornell指數(shù)

QRS波群電壓和QRS間期時間乘積增高：

(RaVL+SV3)QRS間期時間>2440mV?msec(男)(RaVL+SV3+6)QRS間期時間>2440mV?msec(女)JACC1992;20:1180-1186JACC1995;25:417-423Sokolow-Lyon指數(shù)電壓增高：

Sv1+Rv5或Rv6>38mV中國高血壓防治指南第18頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療

治療高血壓主要目標是最大程度地降低心血管病死亡和病殘總危險。這就要求醫(yī)生在治療高血壓同時，干預患者檢驗出來全部可逆性危險原因（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。⑦m當處理病人同時存在各種臨床情況。ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第19頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療

治療目標<140/90mmHg

老年人:SBP<150mmHg

糖尿病或腎病者<130/80mmHg治療策略檢驗病人及及全方面評定其總危險譜后，判斷病人分級。－高危病人：必須馬上開始對高血壓及并存危險原因和臨床情況進行藥品治療。－中危病人：酌情由臨床醫(yī)生決定何時開始藥品治療。－低危病人：觀察一段時間由臨床醫(yī)生決定何時開始藥品治療。－改變生活方式：全部病人，包含需給予藥品治療病人均應改變生活方式ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第20頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--降壓治療標準大多數(shù)慢性高血壓病人應該在幾周內(nèi)逐步將血壓降到目標水平，這么對遠期事件減低有益。推薦應用長作用制劑，其作用可長達二十四小時，每日服用一次，這么能夠降低血壓波動。降低主要心血管事件發(fā)生危險和預防靶器官損害，并提升用藥依從性。依據(jù)基線血壓水平，有沒有靶器官損害和危險原因，選取單藥治療或聯(lián)合治療

ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第21頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--高血壓藥品治療經(jīng)過降壓治療使高血壓病人心血管和腎臟病病死亡率和患病率減低,降低血壓使其到達對應病人目標水平。ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第22頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--降壓藥品治療標準從當前認識高血壓降壓就采取以下標準：1、從小劑量開始2、使用長期有效藥品（藥效連續(xù)二十四小時）有效地預防靶器官損害

T/P>50%藥品還可增加治療依從性。3、聯(lián)適用藥，2級以上高血壓為到達目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第23頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--降壓藥種類當前用于降壓藥藥品主要有以下六類，即利尿藥、β阻滯劑、血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、ARB、鈣拮抗劑（CCB）,α受體阻滯劑。ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第24頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療－降壓藥聯(lián)合應用

現(xiàn)有臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥組合：

●利尿藥和β阻滯劑●利尿藥和ACEI或ARB

●

CCB（二氫吡啶）和β阻滯劑

●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿藥

●

阻滯劑和β阻滯劑－－必要時也可用其它組合，包含中樞作用藥品如

2受體激動劑、咪達唑啉受體調(diào)整劑，以及ACEI與ARBChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第25頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療－降壓藥聯(lián)合應用合并用藥有2種方式，－采取各藥按需劑量配比處方，優(yōu)點是能夠調(diào)整品種和劑量－采取固定配比復方，優(yōu)點是方便，有利于提升患者依從性中國高血壓防治指南第26頁年中國高血壓防治指南禁忌癥糖耐量減低經(jīng)常運動者2-3度房室傳導導滯心絞痛，心梗后，快帶心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滯劑妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄充血性心力衰竭，心梗后左室功效不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄2型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽血管擔心素轉(zhuǎn)換酶ji拮抗劑快速心律失常充血性心衰2-3度房室傳導導滯充血性心力衰竭老年性高血壓，周圍血管病，妊娠單純收縮期高血壓心絞痛，頸動脈粥樣硬化，室上性心動過速鈣拮抗劑（二氫吡啶類）鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）充血性心衰體位低血壓前列腺增生，高血脂

阻滯劑妊娠周圍血管病痛風腎功效衰竭，高血鉀充血性心力衰竭，老年高血壓單純收縮期高血壓腎功效不全，充血性心力衰竭育血性心力衰竭，心梗后利尿藥（噻嗪類）利尿藥（袢利尿藥）利尿藥（抗醛固酮藥）可能強制性適應癥類別ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第27頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--特殊人群降壓治療考慮－老年人：有證聽說明五類主要降壓藥都有益。－冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選β阻滯劑或長作用鈣拮抗劑，急性冠脈綜合征時選取β阻滯劑和ACEI；心梗后病人用ACEI和β阻滯劑和醛固酮拮抗劑

ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第28頁年中國高血壓防治指南－心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β阻滯劑；病狀多將ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑適用。－糖尿病高血壓：為防止腎和心血管損害，要求將血壓降至130/80mmHg以下，所以常須聯(lián)適用藥。噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑對降低心血管事件有益；ACEI對Ⅰ型糖尿病、

ARB對2型糖尿病預防腎損害有益。ChinJhypervol12