章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座

第一節(jié)解剖生理概要章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第1頁(yè)章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第2頁(yè)章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第3頁(yè)肝生理功效1、分泌膽汁2、代謝功效3、解毒功效4、吞噬或免疫功效5、造血和協(xié)調(diào)凝血功效章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第4頁(yè)門靜脈高壓癥病人護(hù)理章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第5頁(yè)課時(shí)目標(biāo)了解：門靜脈解剖特點(diǎn)，門靜脈高壓癥概念、病因、分類及診療方法熟悉：門靜脈高壓癥外科治療

掌握：門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)及護(hù)理章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第6頁(yè)概念

門靜脈高壓癥（PortalHypertension）指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引發(fā)門靜脈及其分支壓力增高，繼而造成脾腫大伴脾功效亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)疾病。章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第7頁(yè)概述正常值：13~24cmH2O平均為18cmH2O當(dāng)壓力＞24cmH2O時(shí)稱門靜脈壓力增高，壓力升高至30-50cmH2O時(shí)，臨床表現(xiàn)為：脾腫大、脾功效亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀。章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第8頁(yè)解剖概要章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第9頁(yè)門靜脈與腔靜脈之間四個(gè)交通支食管下段、胃底交通支直腸、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第10頁(yè)最多見(jiàn)門靜脈高壓癥肝內(nèi)型肝后型肝硬化肝前型分類及病因血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎依據(jù)門靜脈血流受阻部位正常肝小葉肝竇狹窄，動(dòng)靜脈交通支開放竇前型竇型和竇后型血吸蟲病章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第11頁(yè)病理改變

脾腫大、脾功效亢進(jìn)交通支擴(kuò)張胃底、食管下段交通支擴(kuò)張最嚴(yán)重腹水形成章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第12頁(yè)病理生理腹水1、毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增高2、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降3、醛固酮分泌增加，血管升壓素增加造成鈉、水儲(chǔ)留章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第13頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】一、健康史問(wèn)詢患者有沒(méi)有病毒性肝炎，瘧疾，有沒(méi)有血吸蟲接觸史，長(zhǎng)久飲酒史有沒(méi)有嘔血，黑便史，有沒(méi)有膽道感染、疲憊乏力等癥狀章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第14頁(yè)（二）身體情況1、脾腫大、脾功效亢進(jìn)早期即可有脾充血、腫大、程度不一，在左肋下觸及質(zhì)軟、活動(dòng)度良好晚期活動(dòng)度降低，變硬，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均降低章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第15頁(yè)2、嘔血、黑便食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便特點(diǎn)：出血量大、難自止，易再次出血，誘發(fā)肝性腦病,加重腹水食管胃底靜脈曲張血小板降低凝血酶合成障礙

嘔血黑便章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第16頁(yè)3、消化道癥狀腹水、嚴(yán)重者呈蛙狀腹、臍疝，嚴(yán)重受損可形成頑固性腹水常伴有腹脹、食欲減退和下肢浮腫章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第17頁(yè)臨床表現(xiàn)其它：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴(yán)重病人有腹壁靜脈曲張，黃疸。章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第18頁(yè)（三）心理社會(huì)情況肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神擔(dān)心，惶恐不安，對(duì)手術(shù)后額種種顧慮和重復(fù)上消化道出血，家庭組員能否提供足夠心理和經(jīng)濟(jì)支持等，使病人消極厭世，情緒低落甚至不配合治療與護(hù)理章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第19頁(yè)（四）試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)1、血常規(guī)及肝功效脾功效亢進(jìn)時(shí)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，尤以白細(xì)胞和血小板下降顯著。肝功效檢驗(yàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及白、球蛋白百分比倒置章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第20頁(yè)

輔助檢驗(yàn)

2、影像學(xué)檢驗(yàn):B超、CT、MRI

食管吞鋇X線3、內(nèi)鏡檢驗(yàn)：胃鏡章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第21頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)

以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)，外科治療主要是阻止食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改進(jìn)脾腫大、脾功效亢進(jìn)及頑固性腹水。

章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第22頁(yè)治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血治療非手術(shù)治療

對(duì)于有黃疸、大量腹水、肝功效嚴(yán)重?fù)p害病人發(fā)生大出血上消化道大出血原因不明作為手術(shù)前準(zhǔn)備章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第23頁(yè)非手術(shù)治療辦法緊急處理：絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)充循環(huán)血量，保持呼吸道通暢藥品治療：血管加壓素、生長(zhǎng)抑素內(nèi)鏡治療肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）氣囊壓迫法：三腔二囊管原理：利用充氣氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達(dá)止血目標(biāo)章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第24頁(yè)治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)治療

適應(yīng)癥：無(wú)黃疸和顯著腹水發(fā)生大出血經(jīng)非手術(shù)治療24-48h無(wú)效經(jīng)短期主動(dòng)止血治療，仍有重復(fù)出血者，為預(yù)防再出血擇期手術(shù)

章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第25頁(yè)治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)方式門體分流術(shù)（portosystemicshunts）斷流術(shù)(devascularizationoperation)章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第26頁(yè)

手術(shù)方式

門體分流手術(shù)（portosystemicshunts）門靜脈壓力降低，到達(dá)止血，但肝血流量降低，易發(fā)生肝性腦病章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第27頁(yè)手術(shù)方式

斷流手術(shù)(devascularizationoperation)到達(dá)止血目標(biāo)，入肝血流量沒(méi)有降低，但門靜脈壓力沒(méi)有降低章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第28頁(yè)

手術(shù)治療2、嚴(yán)重脾大、脾亢：脾切除術(shù)3、頑固性腹水：TIPS、腹腔-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)4、肝移植章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第29頁(yè)手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展DavinciS4臂機(jī)器人系統(tǒng)章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第30頁(yè)【護(hù)理診療及合作性問(wèn)題】1、焦慮恐懼：長(zhǎng)久患病及重復(fù)上消化道出血、對(duì)手術(shù)及預(yù)后有顧慮相關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功效損害及胃腸道消化吸收功效不良等相關(guān)3、有體液不足危險(xiǎn)：與上消化道大出血至血容量急驟下降、有效循環(huán)血量降低相關(guān)4、潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、腸系膜靜脈血栓形成、感染章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第31頁(yè)【護(hù)理目標(biāo)】焦慮、恐懼減輕，肝功效及全身營(yíng)養(yǎng)情況得到改進(jìn)，維持正常體液平衡，術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理。章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第32頁(yè)術(shù)前護(hù)理辦法1、臥床休息可減輕肝臟代謝方面負(fù)擔(dān)，降低腹內(nèi)壓力增高引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血危險(xiǎn)2、心理護(hù)理了解患者心理，做好解釋及思想工作，安定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，確保治療及護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施。

章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第33頁(yè)3、改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況術(shù)前飲食給予高糖、高維生素、低脂飲食，肝功效較差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。適當(dāng)使用護(hù)肝藥品靜脈輸注支鏈氨基酸、新鮮全血及維生素K章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第34頁(yè)4、預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血飲食不可過(guò)熱，防止進(jìn)干硬、刺激性強(qiáng)食物，宜進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，藥片應(yīng)研粉沖服；防止咳嗽、嘔吐等使腹內(nèi)壓升高原因術(shù)前普通不放置胃管防止勞累、腹內(nèi)壓增高而病情加重章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第35頁(yè)5、恢復(fù)血容量絕正確臥床休息快速建立靜脈通道恢復(fù)血容量，宜輸新鮮血章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第36頁(yè)6、分流術(shù)前護(hù)理前3日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，每日口服新霉素、甲硝銼等腸道殺菌藥品，降低腸道內(nèi)胺生成，預(yù)防術(shù)后發(fā)生肝性腦病術(shù)前1日進(jìn)行清潔灌腸（用酸性液，禁用肥皂水），防止術(shù)后腸道內(nèi)積氣壓迫血管吻合口而造成吻合口破裂章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第37頁(yè)術(shù)后護(hù)理辦法體位與活動(dòng)分流術(shù)后普通應(yīng)臥床休息1周，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥或低半臥位，防止腹內(nèi)壓增高防止受涼感冒，保持大便通暢，以防吻合口破裂分流術(shù)后短期內(nèi)右下肢水腫，可適當(dāng)抬高低肢章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第38頁(yè)病情觀察生命體征、神志、面色常見(jiàn)并發(fā)癥①腹腔內(nèi)出血②肝性腦?、勰c系膜血栓形成④傷口感染：切口、腹腔、肺、泌尿章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第39頁(yè)健康教育向病人講解病因、癥狀，防止引發(fā)腹內(nèi)壓增高原因，一旦有出血征象，馬上就診指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣注意本身防護(hù)，軟毛刷刷牙，預(yù)防外傷保持心情舒暢保護(hù)肝功效，定時(shí)復(fù)查章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第40頁(yè)1．門靜脈正常壓力是A．15～25cmH20B．15～24cmH20C．13～24cmH20D．13～25cmH20E．14～24cmH20章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第41頁(yè)2．門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡主要原因是A．失血性休克B．腹水C．感染D．肝功效衰竭E．多器官功效衰竭章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第42頁(yè)門靜脈高壓癥可引發(fā)哪種肛管疾病A．肛裂B．肛瘺C．直腸脫垂D．痔E．直腸息肉章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第43頁(yè)門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效止血辦法A．三腔二囊管壓迫B．分流術(shù)C．?dāng)嗔餍g(shù)D．脾切除術(shù)E．輸血章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第44頁(yè)5．門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是A．影響病人休息B．輕易丟失消化液C．輕易引發(fā)嘔吐D．易損傷食管曲張靜脈E．影響胃腸功效章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第45頁(yè)6．門靜脈高壓癥行分流術(shù)后病人，控制蛋白質(zhì)攝人主要理由是A．影響膠體滲透壓B．降低血氨形成C．預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)D．預(yù)防消化不良E．預(yù)防加重肝臟負(fù)擔(dān)章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第46頁(yè)7．門靜脈高壓癥病人飲食護(hù)理，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A．有食管靜脈曲張者，應(yīng)給無(wú)渣半流質(zhì)飲食B．高蛋白飲食C．高糖，低脂飲食D．有腹水者，控制入水量E．食管靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)禁食章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第47頁(yè)8．門靜脈高壓癥術(shù)前護(hù)理哪項(xiàng)有錯(cuò)A．防止勞累B．防止食物過(guò)熱、過(guò)硬、刺激C．絕對(duì)臥床D．常規(guī)放置胃管E．防止腹壓增加章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第48頁(yè)9．門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)A．肝壞死B．肝性腦病C．急性腎功效衰竭D．腹水、胸水E．脾大、脾功效亢進(jìn)章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第49頁(yè)10．關(guān)于門靜脈高壓癥術(shù)后護(hù)理，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤A．定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征B．觀察腹腔引流液性質(zhì)及顏色C．分流手術(shù)后取半坐臥位D．臥床1周E．觀察病人有沒(méi)有意識(shí)改變章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第50頁(yè)11．預(yù)防門靜脈高壓癥分流術(shù)后出血，手術(shù)后臥床A．1dB．3dC．1周D．2周E．1個(gè)月章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第51頁(yè)12．門腔靜脈分流術(shù)后2d內(nèi)，應(yīng)注意觀察并發(fā)癥是A．血管吻合口破裂出血B．肝性腦病C．血小板過(guò)于增高D．腸系膜血管栓塞E．腹腔感染章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理專家講座第52頁(yè)13．以下哪一項(xiàng)不是門靜脈高壓癥病人術(shù)前護(hù)理診療A．焦慮B．體液過(guò)多C．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D．有出血危