單人腸鏡插入法

單人腸鏡插入法濟南軍區(qū)總醫(yī)院吳文明單人腸鏡插入法第1頁定義檢驗者一個人（onemanmethod)左手控角度、送氣/水、吸引右手插入、旋鏡不使腸管不過分伸展邊短縮化、邊插入單人腸鏡插入法第2頁單人腸鏡之歷史美國創(chuàng)建Waye&Shinya日本發(fā)展中國繼承單人腸鏡插入法第3頁單人腸鏡之“大神”KUDO工藤進英昭和大學(xué)橫浜市北部病院副院長單人腸鏡第一人20萬例軸保持短縮法LSTPitpatternIIc單人腸鏡插入法第4頁單人腸鏡之“大神”田舍旭川醫(yī)科大學(xué)技術(shù)層面領(lǐng)袖精細、細膩規(guī)范化操作教科書單人腸鏡插入法第5頁單人腸鏡之“大神”引進單人腸鏡理論周殿元劉思德孟尼麗單人腸鏡插入法第6頁單人腸鏡插入之“掃地僧”新疆

一聽傾心廣東浮萍天津dxyers江蘇李銳單人腸鏡插入法第7頁單人腸鏡之“優(yōu)勢”檢驗時病人痛苦顯著降低副作用小------穿孔、撕裂、出血治療得心應(yīng)手---細微調(diào)整新技術(shù)更加好利用

----小腸鏡、放大腸鏡應(yīng)用單人腸鏡插入法第8頁單人腸鏡之“準備”病史指診擺體位腸鏡調(diào)試單人腸鏡插入法第9頁單人腸鏡之“基本要領(lǐng)”站位檢驗床高度監(jiān)視器位置持鏡高度握鏡距離單人腸鏡插入法第10頁腸鏡室示意圖單人腸鏡插入法第11頁單人腸鏡插入之“迷惑”

到頭率？單人腸鏡插入法第12頁單人腸鏡插入之“迷惑”

插入時間？---病人---麻醉單人腸鏡插入法第13頁單人腸鏡插入之“迷惑”

矛盾運動（打袢）？單人腸鏡插入法第14頁單人腸鏡之“基本功”基礎(chǔ)不牢，地動山搖。前期欠債，后期償還。單人腸鏡插入法第15頁單人腸鏡插入之“基本理念”鏡身與腸軸保持一致，使大腸軸直線化回轉(zhuǎn)復(fù)位（轉(zhuǎn)鏡子）單人腸鏡插入法第16頁單人腸鏡插入之“基本理念”配合大鈕，左右旋轉(zhuǎn)不超出180度回轉(zhuǎn)復(fù)位（回鏡子）單人腸鏡插入法第17頁單人腸鏡插入之“基本理念”將幾個固定部位角度（直角、銳角）鈍化，使鏡身”直線化",以最短路徑抵達盲腸短縮（拉鏡子）單人腸鏡插入法第18頁單人腸鏡插入之“基本理念”Shinya(新谷)前后快速移動內(nèi)鏡，使腸管收縮套疊在取直鏡身上jiggling手技(抖鏡子）單人腸鏡插入法第19頁單人腸鏡插入之“基本理念”右手動作準確地傳遞到內(nèi)鏡前端時一個內(nèi)鏡操作時感覺自由度（松滴）單人腸鏡插入法第20頁大師風范田舍Dxyers單人腸鏡插入法第21頁輔助辦法腹部壓迫（壓肚子）ACB單人腸鏡插入法第22頁輔助辦法體位改變（翻身）小招大招終極招單人腸鏡插入法第23頁觀看操作+熟悉設(shè)備體外模型+病人退鏡選擇性病人進鏡體會自由度不以到頭為目標非選擇性病人進鏡充分利用技巧提升成功率1個月1個月1個月1個月學(xué)習曲線單人腸鏡插入法第24頁注意事項病例難易程度評定體型偏瘦（瘦紙）體形肥胖（肥紙）中年男性（大叔）直腸/乙狀結(jié)腸切除術(shù)后老年人腹部手術(shù)年輕女性（蘿莉）婦科手術(shù)單人腸鏡插入法第25頁注意事項操作者自我水平評定1級水平：對軸保持短縮法毫無概念，只是停留在循腔推進法插入階段，此階段以初學(xué)者居多。2級水平：從整體來看，以推進法為主，用α袢曲或N袢曲經(jīng)過乙狀結(jié)腸—降結(jié)腸移行部（SD移行部），當內(nèi)鏡前端經(jīng)過脾曲抵達橫結(jié)腸后開始進行短縮操作插入技術(shù)階段。3級水平：與2級水平相比，3級水平能夠控制內(nèi)鏡，用α袢或N袢經(jīng)過乙狀結(jié)腸—降結(jié)腸移行部，內(nèi)鏡前端抵達降結(jié)腸后進行乙狀結(jié)腸短縮操作插入技術(shù)階段。4級水平：從直腸乙狀結(jié)腸一開始即保持內(nèi)鏡軸并短縮腸管，在乙狀結(jié)腸不形成袢曲下經(jīng)過SD移行部，即能夠使用“軸保持短縮法”插入技術(shù)階段。5級水平：插入時無多多出動作，僅協(xié)調(diào)角度和內(nèi)鏡旋鈕，保持適當空氣量和插入長度，能將冗長腸管套于取直鏡身上，能準確判斷出IIC病變。單人腸鏡插入法第26頁注意事項低級操作者必須在高級操作者陪同下完成（接盤俠）單人腸鏡插入法第27頁注意事項你不是一個人在戰(zhàn)斗！單人腸鏡插入法第28頁并發(fā)癥

腸粘膜損傷出血腹?jié)q、腹痛穿孔（0.03%-0.064）單人腸鏡插入法第29頁穿孔預(yù)防思想層面常在河邊走，警覺要濕鞋。單人腸鏡插入法第30頁穿孔預(yù)防技術(shù)層面全方面評定病人（病人、操作者）軸保持短縮法----無袢進鏡無過分充氣較難病例--交于高級操作者（把危險留給他人）--放棄（放棄也是種選擇）邁向高級操作者之路（悟性+例數(shù)）單人腸鏡插入法第31頁粘膜、出血損傷預(yù)防操作輕柔對腔短縮單人腸鏡插入法第32頁小結(jié)四種理念（轉(zhuǎn)、回、拉、抖）+兩種輔助辦法（壓肚子+換體位）到達一個目標“自由度”。建立更替制度時刻保持警覺預(yù)防并發(fā)癥單人腸鏡插入法第33頁鏡如人生一定不能進錯門；能屈能伸，能軟能硬，能進能退，于進退中迂回前行；關(guān)鍵就幾個彎，糾結(jié)時可換位思索（改變體位），勇于接收朋友出手相助（或按壓或接手）；進時義無反顧，風景只在返程，人生就是一圈圈輪回（軸縮短法進境后，退鏡時結(jié)腸皺襞會一圈圈自動后撤）；不只為抵達終點，更在于發(fā)覺風景；我們?yōu)橹羷诟冻鋈丝偸峭床⒏吲d著。。。后半程步履維堅，全因起步階段沒理順，只是腸鏡能夠回頭，人生無法重來；看似一路坦途，卻也要一步三回頭，不然依然會曲后算帳；縱使前途通達，也切忌一味揚眉吐氣，停下來，吸吸氣，自此一路無袢；方向正確，彎道理順，吐納自如……終點，就在那兒等你，不遠，不近！人生不以快慢論精彩，只求不要錯過沿途風景；縱然能力超群，有些終點總是無法抵達，適時止步尋他路，方為上策；勉強前行，危機四伏；后退或者放棄，或許是更大進步！李銳單人腸鏡插入法第34頁共勉鏡如人生，即使學(xué)習路不一樣，但離不開勤奮和執(zhí)著，就像劍嘯江湖中柳生一劍對雁北飛說一句經(jīng)典話：每個用劍高手路都不一樣，他人或許有我所沒有一樣?xùn)|西--天賦，而我能做就是勤奮和執(zhí)著，我學(xué)劍時年紀比你們大，又沒有高手指點，我靠只有自己，靠自己數(shù)十年如癡如醉練，因為我一直相信自己總歸