胎兒附屬物的超聲檢查和診療

胎盤羊水

臍帶

胎膜胎兒附屬物的超聲檢查和診療第1頁超聲對羊水量評定一、主觀評定二、客觀評定1、測量不包含肢體、臍帶最大羊水池垂直深度。2、羊水指數?！焊綄傥锏某暀z查和診療第2頁羊水指數測量方法胎兒附屬物的超聲檢查和診療第3頁羊水指數參考范圍胎兒附屬物的超聲檢查和診療第4頁羊水過少臨床及超聲診療標準羊水量少于400毫升或羊水指數小于5厘米胎兒附屬物的超聲檢查和診療第5頁羊水過少產生原因雙腎嚴重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴重生長受限胎膜早破染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形胎兒附屬物的超聲檢查和診療第6頁羊水過少是胎兒危險主要信號！胎兒附屬物的超聲檢查和診療第7頁羊水過多臨床及超聲診療標準羊水量超出毫升或羊水指數大于25厘米胎兒附屬物的超聲檢查和診療第8頁胎兒附屬物的超聲檢查和診療第9頁羊水過多產生原因胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經管缺點，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫胎兒附屬物的超聲檢查和診療第10頁羊水中光帶回聲與胎兒沒有聯(lián)絡關系、沒有合并羊水過少時，就沒有臨床意義胎兒附屬物的超聲檢查和診療第11頁中隔子宮縱隔子宮胎兒附屬物的超聲檢查和診療第12頁注意超聲探頭垂直于地平線羊水指數單位為厘米（cm）超聲不能提醒羊水量羊水過多時母兒并發(fā)癥顯著增加羊水過少是胎兒危險主要信號討論-多胎妊娠與羊水指數胎兒附屬物的超聲檢查和診療第13頁

胎盤羊水

臍帶胎兒附屬物的超聲檢查和診療第14頁一、臍血管數目異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第15頁1、雙血管臍帶(單臍動脈)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第16頁2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動脈胎兒附屬物的超聲檢查和診療第17頁

一根靜脈&三根動脈胎兒附屬物的超聲檢查和診療第18頁

一根靜脈、兩根動脈和一條管道胎兒附屬物的超聲檢查和診療第19頁3、胎兒和胎盤兩端臍血管數目不等胎盤端3根血管而在胎兒端是2根

胎兒附屬物的超聲檢查和診療第20頁二、臍血管路徑或連接異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第21頁1、帆狀臍帶入口臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋胎兒附屬物的超聲檢查和診療第22頁胎兒附屬物的超聲檢查和診療第23頁2、血管前置胎膜血管跨越宮頸內口或靠近宮頸內口胎兒附屬物的超聲檢查和診療第24頁3、靜脈導管發(fā)育不全胎兒附屬物的超聲檢查和診療第25頁4、連續(xù)性右臍靜脈右臍靜脈是相對常見變異，右臍靜脈連續(xù)性存在而不是在6周左右伴隨肝臟增大消失是進行有針對性胎兒超聲和超聲心動圖檢驗指征當連續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預后通常是好胎兒附屬物的超聲檢查和診療第26頁正常臍靜脈位置UVLOT胎兒附屬物的超聲檢查和診療第27頁5、腸系膜上動脈替換臍動脈胎兒附屬物的超聲檢查和診療第28頁6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支胎兒附屬物的超聲檢查和診療第29頁7、動靜脈瘺臍靜脈與腹壁下動脈之間動靜脈瘺，在胎兒與新生兒能夠引發(fā)類似充血性心力衰竭癥狀胎兒附屬物的超聲檢查和診療第30頁三、臍血管結構或形態(tài)異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第31頁1、臍動脈發(fā)育不全指臍動脈直徑小于其對側動脈1毫米發(fā)育不良臍動脈阻力指數也有所增加，但無病理意義胎兒附屬物的超聲檢查和診療第32頁2、臍動脈狹窄胎兒附屬物的超聲檢查和診療第33頁3、臍血管節(jié)段性變細胎兒附屬物的超聲檢查和診療第34頁4、臍帶收縮胎兒附屬物的超聲檢查和診療第35頁5、臍帶先露胎兒附屬物的超聲檢查和診療第36頁臍帶先露08:0008:18胎兒附屬物的超聲檢查和診療第37頁6、臍帶繞頸胎兒附屬物的超聲檢查和診療第38頁臍帶繞頸2、3周胎兒附屬物的超聲檢查和診療第39頁臍帶掛頸胎兒附屬物的超聲檢查和診療第40頁臍帶繞腹胎兒附屬物的超聲檢查和診療第41頁7、雙胎臍帶互繞胎兒附屬物的超聲檢查和診療第42頁8、臍靜脈曲張?zhí)焊綄傥锏某暀z查和診療第43頁9、臍帶螺旋異常臍帶無螺旋或螺旋稀少胎兒附屬物的超聲檢查和診療第44頁螺旋過密胎兒附屬物的超聲檢查和診療第45頁10、臍帶長度異常臍帶過短-總長度小于等于40厘米臍帶過長-定義為總長度超出70厘米胎兒附屬物的超聲檢查和診療第46頁11、臍帶寬度異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第47頁四、臍帶出血胎兒附屬物的超聲檢查和診療第48頁五、臍帶囊腫和腫瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第49頁1、臍帶囊腫和假性囊腫胎兒附屬物的超聲檢查和診療第50頁早孕期臍帶囊腫

胎兒附屬物的超聲檢查和診療第51頁本院職員親屬親屬：臍帶囊腫胎兒附屬物的超聲檢查和診療第52頁2、臍尿管未閉建立在早孕期連續(xù)性存在原因，是膀胱頂和肚臍之間交通，這種情況下，因為華通膠對胎兒尿液吸收，臍帶遠端可擴張形成囊性包塊。與高達46%胎兒結構異常相關-前腹壁缺損，膀胱外翻，臍帶其它病變：血管瘤、靜脈曲張、臍帶真結、尿囊或腸系膜囊腫當沒有其它結構異常被發(fā)覺時，預后良好而且在新生兒期手術是合理。大多自發(fā)破裂。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第53頁胎兒肚臍和膀胱之間交通

胎兒附屬物的超聲檢查和診療第54頁3、臍帶血腫胎兒附屬物的超聲檢查和診療第55頁4、臍動脈瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第56頁5、臍帶血管瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第57頁6、臍帶畸胎瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第58頁7、臍帶血管粘液瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第59頁8、臍帶內腸息肉胎兒附屬物的超聲檢查和診療第60頁9、臍帶內異位肝組織胎兒附屬物的超聲檢查和診療第61頁六、臍帶打結胎兒附屬物的超聲檢查和診療第62頁1、臍帶真結胎兒附屬物的超聲檢查和診療第63頁2、臍帶假結胎兒附屬物的超聲檢查和診療第64頁

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臍帶胎兒附屬物的超聲檢查和診療第65頁一、胎盤大小異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第66頁1、胎盤過小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴重宮內感染膿血癥高血壓嚴重糖尿病見于胎兒附屬物的超聲檢查和診療第67頁2、胎盤過大通常指成熟胎盤厚度大于5cm胎兒附屬物的超聲檢查和診療第68頁糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質發(fā)育不良均質型非均質型胎盤過大胎兒附屬物的超聲檢查和診療第69頁二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第70頁1、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復胎盤三葉胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第71頁2、副胎盤和假葉胎盤副胎盤：一個或多個分出胎盤葉，與主胎盤有一定距離（最少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤：一個或多個分出胎盤葉，與主胎盤有一定距離（最少2cm），其間無血管相連。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第72頁3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤：胎盤胎兒面中央凹陷，周圍為一層白色、不透明厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。有緣胎盤：當輪廓胎盤厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣，則稱之。圍繞胎盤之膜可為完全性，亦可為部分性。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第73頁輪廓胎盤輪狀胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第74頁4、膜狀胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第75頁三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第76頁1、前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。定義胎兒附屬物的超聲檢查和診療第77頁據胎盤下緣與宮頸內口關系，分為3種類型部分性邊緣性完全性胎兒附屬物的超聲檢查和診療第78頁①完全性前置胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第79頁②部分性前置胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第80頁③邊緣性前置胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第81頁討論14:2814:42胎兒附屬物的超聲檢查和診療第82頁2、粘連性胎盤定義分類臨床表現(xiàn)處理胎盤絨毛直接附著于子宮肌層。完全性粘連；部分性粘連。完全性粘連普通不出血；部分性粘連可致產后出血。徒手剝離胎盤。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第83頁3、植入性胎盤定義臨床表現(xiàn)診斷處理胎盤絨毛侵入子宮部分肌層胎盤完全植入普通不出血，部分性植入可引發(fā)致命性產后出血。病理診療：顯微鏡下見子宮肌層中含有絨毛組織。多需切除子宮。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第84頁四、胎盤實質異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第85頁胎兒附屬物的超聲檢查和診療第86頁五、胎盤早剝妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義胎兒附屬物的超聲檢查和診療第87頁病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復發(fā)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第88頁病理類型胎兒附屬物的超聲檢查和診療第89頁剝離面積大，形成胎盤后血腫，當血液沖開胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。特點胎兒附屬物的超聲檢查和診療第90頁血液積聚于胎盤于子宮之間而不能外流，故無陰道流血。特點胎兒附屬物的超聲檢查和診療第91頁隱性剝離血液到達一定程度，沖開胎盤邊緣和胎膜經宮頸管流出。特點胎兒附屬物的超聲檢查和診療第92頁超聲檢驗漏診胎盤早剝原因早剝面積小，或顯性剝離血液外流不形成血腫急性血腫與胎盤回聲相同后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清楚胎兒附屬物的超聲檢查和診療第93頁超聲對于診療胎盤早剝不足確診率僅為25%。主要是，超聲檢驗陰性者并不能排除潛在致