吞咽功能鍛煉專題宣講

吞咽進食功效評定

-----ICU黃雪琴吞咽功能鍛煉專題宣講第1頁主講內(nèi)容吞咽相關(guān)知識吞咽進食功效評定功效訓(xùn)練護理方面吞咽功能鍛煉專題宣講第2頁一、正常吞咽過程口腔咽腔食道吞咽功能鍛煉專題宣講第3頁※吞咽障礙定義：

是因為下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功效受損，由此產(chǎn)生進食困難。

吞咽功能鍛煉專題宣講第4頁※吞咽障礙主要表現(xiàn)：流延，吞咽時疼痛吞咽時頭部出現(xiàn)過分動作每口食物或飲料需吞2-3次食物殘留在口腔內(nèi)進食前、中、后嗆咳進食時間延長

吞咽功能鍛煉專題宣講第5頁※吞咽障礙常見原因腦卒中后遺癥腦外傷腦癱、癡呆重癥肌無力口腔食管疾病其它吞咽功能鍛煉專題宣講第6頁二、吞咽功效評定方法視頻熒光造影（當前最可信吞咽功效評價方法）重復(fù)唾液吞咽測試飲水試驗吞咽功能鍛煉專題宣講第7頁重復(fù)唾液吞咽測試被檢驗者標準上應(yīng)采取坐姿，若患者臥床則采取放松體位檢驗者將手指放在患者舌骨及甲狀軟骨處，讓其盡可能快速重復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度口腔干燥時可在舌面注1ML水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可吞咽功能鍛煉專題宣講第8頁重復(fù)唾液吞咽測試:

喉部上抬：正常不充分無

嗆咳：無有（吞咽前中后）吞咽功能鍛煉專題宣講第9頁

飲水試驗

患者端坐，喝下30毫升冷開水，觀察所需時間和嗆咳情況。I級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下II級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下III級（中）能1次咽下，但有嗆咳IV級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳V級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常I級，5秒內(nèi)完成可疑I級，5秒以上完成；II級異常III、IV、V級吞咽功能鍛煉專題宣講第10頁精細飲水試驗：方法：依次飲入冷水1ml→2ml→5ml→10ml→20ml評定標準：統(tǒng)計嗆咳時飲入冷水量。吞咽功能鍛煉專題宣講第11頁與吞咽相關(guān)口顏面功效評定：直接觀察唇、頰部運動頜運動舌運動軟腭運動喉運動及功效

吞咽功能鍛煉專題宣講第12頁進食-吞咽過程評定表：進食體位：仰臥位側(cè)臥位（健側(cè)患側(cè)）坐位90°60°30°進食方式改變：臉朝上或仰臥位進食和著湯進食食物易從口中灑落進食時間延長：是否進食時疲勞：是否食欲低下：是否進食一口量：大量中量小量食物性質(zhì)：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體吞咽功能鍛煉專題宣講第13頁壹食：是（頻率：偶然經(jīng)常食物性質(zhì)：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體）咳嗽:是（時間：吞咽前吞咽中吞咽后夜間）頻率：經(jīng)常偶然痰中是否含有食物殘渣：是（多少）否食物殘留：是否胸口堵塞感：是否咽喉部反酸：是否進食后聲音改變：是否唾液分泌：過多口干正常嘔吐：有無嘔吐物：未消化食物糜爛物分泌物吞咽功能鍛煉專題宣講第14頁進食-吞咽功效等級評定I、重度無法經(jīng)口腔進食完全輔助進食1、吞咽困難或無法進行，不適合吞咽訓(xùn)練2、誤咽嚴重，同上，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練3、條件具備時誤咽降低，可進行進食訓(xùn)練II、中度經(jīng)口腔和輔助混合進食4、能夠少許，樂趣性進食5、一部分（1~2餐）營養(yǎng)攝入可經(jīng)口腔進行6、三餐均可經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)III、輕度完全口腔進食，需輔以代償和適應(yīng)等方法7、三餐均可經(jīng)口腔攝入吞咽食品8、除尤其難吞咽食物外，三餐均可經(jīng)口腔攝取9、能夠吞咽普通食物，但需要臨床觀察和指導(dǎo)IV、正常完全口腔進食，無需代償和適應(yīng)等方法10、進食-吞咽能力正常吞咽功能鍛煉專題宣講第15頁

吞咽障礙評定目標

1、明確吞咽困難是否存在

2、找出引發(fā)吞咽困難原因

3、分析吞咽功效障礙程度

4、提出適當康復(fù)治療方案

吞咽功能鍛煉專題宣講第16頁

三、功能訓(xùn)練1、吞咽訓(xùn)練2、進食訓(xùn)練吞咽功能鍛煉專題宣講第17頁1、吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，嚴寒刺激能有效強化吞咽反射。吞咽功能鍛煉專題宣講第18頁冰塊刺激

采取頭部30-60前屈臥位，先用較小冰塊刺激口腔兩側(cè)粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1/d，逐步增加至2-3/d，如采取以上方法后患者出現(xiàn)吞咽功效，即可開始進食訓(xùn)練。吞咽功能鍛煉專題宣講第19頁

(口腔肌肉運動)舌運動包含舌向前、后、左、右、上、下各個方向主動訓(xùn)練，及護士舌鉗用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動，3次/d，直到能主動運動。

吞咽功能鍛煉專題宣講第20頁吞咽訓(xùn)練目標：

改進進食吞咽功效，早日拔除胃管，同時有利于其它障礙康復(fù)，降低和預(yù)防并發(fā)癥，增強病人康復(fù)信心。吞咽功能鍛煉專題宣講第21頁2、進食訓(xùn)練1、體位：坐立、半坐位2、食物：流質(zhì)—半流—固體(防止粗硬)3、每次進食前：深呼吸—頭、唇、舌運動或用冰塊刺激，誘發(fā)吞咽動作4、食具：選擇小而淺勺，從健側(cè)喂食，盡可能把食物放在舌根以利于吞咽5、在訓(xùn)練中預(yù)防食物殘留造成誤吸，吞咽和空吞交互進行

吞咽功能鍛煉專題宣講第22頁

進食時注意事項遲緩地進食提供平靜舒適進食環(huán)境及體位一口量：即最適合于吞咽每次進食入口量與空吞咽交互進行跟食物一起處理藥品兼顧食物色香味及溫度等盡可能勉勵患者自己進食進食后適當喂水，方便沖去口腔咽喉殘留物

吞咽功能鍛煉專題宣講第23頁