脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座專家講座

脊髓灰質(zhì)炎

Poliomyelitis中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院王秀英黃丹琳脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第1頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第2頁脊髓灰質(zhì)炎由脊髓灰質(zhì)炎病毒引發(fā)急性傳染病,90%為5歲以下兒童病變主要在脊髓灰質(zhì)，表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹，可癱瘓后遺癥脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第3頁AFP（acuteflaccidparalysis）

急性弛緩性麻痹定義：指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）一組疾病病例：任何15歲以下，出現(xiàn)急性軟癱兒童脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第4頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第5頁脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間極少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第6頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第7頁

病毒口或上呼吸道腸道粘膜上皮細(xì)胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒免疫力強(qiáng)隱性感染

血液：第一次病毒血癥

發(fā)病機(jī)制病毒增殖潛伏期脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第8頁

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥

病毒

毒力

多強(qiáng)

血腦屏障CNS

NC受損輕NC受損重

無癱瘓型

癱瘓型

頓挫型前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第9頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第10頁病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)；以脊髓受累最多見，并以頸段與腰段脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受損最嚴(yán)重其次是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第11頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第12頁普通5~14日3~35日可無臨床表現(xiàn)潛伏期脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第13頁前驅(qū)期多連續(xù)1~4日病毒血癥癥狀上呼吸道癥狀消化道癥狀若經(jīng)1~4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱頓挫型；脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第14頁

雙峰熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)

頭痛顯著嘔吐腦膜刺激征癱瘓前期脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第15頁感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛；三角架征（tripodsign）吻膝試驗(yàn)陽性頭下垂征（headdropsign）自主神經(jīng)功效紊亂癱瘓前期脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第16頁

依據(jù)病變部位，可分４型癱瘓期脊髓型(spinalform)延髓型(bulbarform)腦型(encephaliticform)混合型(mixedform)

脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第17頁最常見弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):脊髓型不對(duì)稱肌張力減退腱反射消失脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第18頁近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙；頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹；脊髓型脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第19頁顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損血管運(yùn)動(dòng)中樞受損呼吸中樞受損延髓型脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第20頁高熱煩躁不安驚厥昏迷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓腦型脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第21頁恢復(fù)期體溫正常后，病情不再進(jìn)展恢復(fù)從肢端開始，逐步向上脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第22頁后遺癥期病程18個(gè)月后，恢復(fù)可能性已不大可形成永久性癱瘓和肌肉萎縮，造成受肢體畸形脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第23頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第24頁呼吸麻痹者易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張尿潴留者易并發(fā)泌尿系感染長(zhǎng)久臥床者易發(fā)生褥瘡、骨質(zhì)脫鈣、肌萎縮等脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第25頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第26頁腦脊液檢驗(yàn)

癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白分離癱瘓期：前蛋白－細(xì)胞分離期呈細(xì)胞蛋白分離。病毒分離臨床實(shí)用價(jià)值不大

血清學(xué)檢驗(yàn)脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第27頁抗體檢驗(yàn)

特異性IgM抗體:感染后10-15天出現(xiàn),連續(xù)1月后消失,含有早期診療價(jià)值

中和抗體:起病時(shí)出現(xiàn),2-3周達(dá)高峰,持續(xù)終生

補(bǔ)體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診療，但僅連續(xù)2-3月，表示近期感染脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第28頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第29頁前驅(qū)期診療：?jiǎn)慰颗R床癥狀無法診療癱瘓前期診療：此期臨床表現(xiàn)、腦脊液細(xì)胞蛋白分離、血清學(xué)檢驗(yàn)陽性癱瘓期診療：經(jīng)典臨床表現(xiàn)、腦脊液蛋白細(xì)胞分離、血清學(xué)檢驗(yàn)陽性脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第30頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第31頁脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合征癱瘓時(shí)發(fā)燒都有發(fā)燒絕大多數(shù)無頭痛可有常無對(duì)稱性癱瘓－＋肢體麻痹程度近端重于遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端重于近端感覺障礙－＋感覺過敏＋－早期CSF檢驗(yàn)細(xì)胞蛋白分離蛋白細(xì)胞分離脊灰病毒分離、抗體＋－預(yù)后有后遺癥大多無后遺癥判別診療脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第32頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第33頁

無特殊治療,全部辦法均是對(duì)癥處理

處理標(biāo)準(zhǔn)：減輕恐懼降低骨骼畸形預(yù)防及處理合并癥康復(fù)治療脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第34頁前驅(qū)期及癱瘓前期治療臥床休息(主要治療方法)：連續(xù)至熱退1周，防止體力活動(dòng)最少2周?？山档桶c瘓病發(fā)數(shù)或減輕其程度對(duì)癥治療：①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛②濕熱敷，熱水浴脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第35頁癱瘓期治療

正確姿勢(shì)：①睡平板床，臥床時(shí)身體成一直線②癱瘓肢體置功效位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°疼痛消失后馬上作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以防骨骼畸形。脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第36頁適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)豐富飲食和大量水分藥品治療：促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功效藥品：地巴唑加蘭他敏促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥品：VitB12癱瘓期治療脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第37頁癱瘓期治療

延髓型癱瘓：①保持呼吸道通暢：采取低頭位(雙腳抬高成20°~25°)最初數(shù)日防止胃管喂養(yǎng)②每日測(cè)血壓，防治高血壓腦?、勐晭楸?、呼吸肌癱瘓者，行氣管切開；呼吸受損行人工輔助呼吸脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第38頁恢復(fù)期及后遺癥期治療功效恢復(fù)治療：按摩針灸主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉其它理療辦法脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第39頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療判別診療治療預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第40頁傳染源：各型患者及病毒攜帶者。管理傳染源：病人和疑似病人及時(shí)隔離時(shí)間：發(fā)病之日起最少40日方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道管理；親密接觸易感者，醫(yī)學(xué)觀察20天；

流行病學(xué)epidemiology預(yù)防辦法

prevention脊髓灰質(zhì)炎專題知識(shí)講座第41頁傳輸路徑：糞-口傳輸：為主要途經(jīng)

呼吸道飛沫傳輸：早期途經(jīng)切斷傳輸路徑：衛(wèi)生辦法：加強(qiáng)水、糞、食物管理患者排泄物與用具消毒

流行病學(xué)epidemiology預(yù)防辦法

preven