內科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病題

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第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論

【學習綱要】

1.了解心血管病概況。

2.了解心血管病診斷和防治特點。

3.了解心血管病研究進展。

【思考題】

1.隨年代變化，心血管病的死亡率和病種發(fā)生了什么變化？

2.心血管病的分類有哪些特殊性？

3.心血管病常見的癥狀和體征有哪些？

4.心血管病常用的實驗室檢查或輔助檢查有哪些？

5.心血管病的防治有何特點？

【多選題】

A1型題（最佳選擇題肯定型）

6.2000年中國衛(wèi)生年鑒公布心血管（包括腦血管）病死亡率在總死亡率中占列:

A.第2位

B.第4位

C.第3位

D.笫1位

E.第5位

7.90年代以來，我國心血管病常見病種位列首位的是：

A.風心病

B.高心病

C.慢性肺心病

D.冠心病

E.心肌病

A2型題（最佳選擇題否定型）

8.下列哪一項不屬于非侵入性檢查：

A.經(jīng)食管導聯(lián)心電圖檢查

B.心電圖運動負荷試驗

C.選擇性冠狀動脈造影

D.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

E.放射性核素心肌和血池顯像

【參考答案】

1.隨年代變化，心血管病的死亡率在總死亡率中已經(jīng)上升首位。冠心病的患病率與發(fā)

病率也超過了風心病。

2.心血管病的分類包括病因、病理解剖和病理生理的分類。

3.心血管病常見的癥狀有：發(fā)縉、呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水

腫、頭痛、頭昏或暈眩、昏厥和抽搐、上腹脹痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等。

心血管病常見的體征有：心臟增大征、心音異常變化、額外心音、心臟雜音和心包摩擦

音、1心律失常征、脈搏異常變化、動脈雜音和“槍擊聲”、毛細血管搏動征、靜脈充盈

或異常搏動、肝大及或有搏動、水腫、發(fā)糾和杵狀指（趾）等。

4.心血管病常用的實驗室檢查或輔助檢查有：⑴侵入性檢查：如心導管檢查，選擇性

心血管造影（包括選擇性冠狀動脈造影），臨床心臟電生理檢查、心內膜心肌活組織檢

查、血管腔內超聲顯像、心血管內鏡檢查等；⑵非侵入性檢查：如心電圖（靜息心電圖，

24小時動態(tài)心電圖，食管導聯(lián)心電圖，心電圖運動負荷試驗），24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，

超聲心動圖、超聲多普勒血流圖檢查，數(shù)字減影法心血管造影，放射性核素心肌和血池顯

像，單光子發(fā)射體層顯影，磁共振顯影等。

5.預防心血管病主要在消除病因，防治各種有關的危險因素。治療心血管病需要針對

病因、病理解剖和病理生理等幾方面。

6.D7.D8.C

【多選題題解】

6.(D)隨年代變化，心血管病的死亡率在總死亡率中已經(jīng)上升首位。

7.(D)隨年代變化，冠心病的患病率與發(fā)病率超過了風心病。

8.(C)選擇性冠狀動脈造影屬于侵入性檢查。

第二章心力衰竭

【學習綱要】

1.掌握心力衰竭的病因、病理生理和類型。

2.了解慢性心力衰竭的流行病學，掌握慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷

和鑒別診斷。

3.掌握慢性心力衰竭的治療原則，重點掌握利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地

黃類藥物、3受體阻斷藥的應用，了解舒張性心力衰竭的治療。

4.掌握急性心力衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

【思考題】

1.何謂心力衰竭？其基本病因和誘因是什么？

2.心力衰竭的病理生理機制是什么？何謂舒張功能不全？

3.心力衰竭的類型有哪些？

4.美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能如何分級？

5.導致慢性心力衰竭的基礎心臟病主要有哪些？

6.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？左心力衰竭與右心力衰竭的臨床表現(xiàn)有何差異？

7.常用于慢性心力衰竭診治的實驗室檢查有哪些？有什么主要作用？

8.如何診斷慢性心力衰竭？需要與哪些疾病鑒別診斷？

9.慢性心力衰竭的治療原則和目的有哪些？

10.慢性心力衰竭的治療方法包括哪些?

11.利尿劑用于治療慢性心力衰竭的機制是什么？治療原則如何？常用藥物有哪些？需

要注意哪些不良反應？

12.血管緊張素轉換能抑制劑用于治療慢性心力衰竭的機制是什么？治療原則如何？常

用藥物有哪些？需要注意哪些不良反應？有何禁忌癥？

13.洋地黃類藥物用于治療慢性心力衰竭的主要藥理作用是什么？適應癥如何？有何禁

忌癥？常用藥物有哪些？應用時有哪些注意事項？洋地黃中毒有哪些臨床表現(xiàn)？如何處

理？

14.非洋地黃類正性肌力藥有哪些？作用機制如何？

2

15.B受體阻斷藥用于治療慢性心力衰竭的機制是什么？應用時有哪些注意事項？有何

禁忌癥？

16.醛固酮受體拮抗劑、臟屈嗪（朋苯達嗪）、硝酸異山梨酯以及鈣拮抗劑在慢性心力

衰竭治療中的評價如何？

17.慢性收縮性心力衰竭按心功能NYHA分級有哪些治療建議？

18.舒張性心力衰竭有哪些主要治療措施？

19.頑固性心力衰竭（難治性心力衰竭）的治療應注意哪些？

20.急性心力衰竭有哪些主要病因？主要的病理生理機制是什么？

21.急性心力衰竭有哪些臨床表現(xiàn)？需要與何種疾病鑒別診斷？

22.急性心力衰竭的處理原則如何？

【多選題】

A1型題（最佳選擇題肯定型）

23.男性，74歲，高血壓、冠心病9年，發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)下述哪種情況表示進入體

循環(huán)淤血狀態(tài)？

A.心率120次/分以上

B.肺水腫

C.腹水

D.尿少

E.血壓降低

24.下列哪種藥物能減弱地高辛的作用：

A.奎尼丁

B.制酸藥

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.胺碘酮

25.下列哪項是心臟病患者誘發(fā)心力衰竭最常見的原因？

A.體力勞動和激動

B.水解質紊亂

C.心律失常

D.感染

E.出血

26.臨床上最實用、最有效估計左心室后負荷的檢查是：

A.心率

B.動脈血壓

C.肺小動脈鍥壓

D.左心室舒張壓

E.中心靜脈壓

27.在心力衰竭治療中，除洋地黃有正性肌力的作用外，下面哪種藥物有增強心肌收縮

力的作用？

A.多巴胺

B.速尿

C.硝普鈉

D.硝苯地平3

E.氯沙坦

28.交替脈是哪種病理情況下的獨特血管征：

A.甲狀腺功能亢進

B.重度貧血

C.左心力衰竭

D.梗阻性肥厚型心臟病

E.主動脈瓣關閉不全

29.男性，66歲，高血壓，腎功能不全，血鉀7.2mmol/L,如果用地高辛治療心力衰

竭，高血鉀會加重哪項由洋地黃中毒引起的心律失常？

A.頻發(fā)室性早博

B.完全性房室傳導阻滯

C.室性心動過速

D.心室率快的心房顫動

E.非陣發(fā)性交界性心動過速

30.男性，71歲，高血壓，心力衰竭，口服地高辛及氫氯曝嗪，心電圖示室性期前收縮

二聯(lián)律，心率112次/分，血清鉀2.78mmol/L,地高辛濃度未測。下列哪項處理最合適：

A.吸氧

B.美托洛爾

C.氯化鉀

D.利多卡因

E.依那普利

31.多巴胺作為一種血管活性藥物其作用機制是:

A.興奮多巴胺受體

B.興奮P受體

C.興奮B、a受體

D.興奮多巴胺受體、B受體

E.興奮多巴胺受體、B、a受體

32.男性，46歲，活動后心慌、氣短1年，加重半年，伴下肢浮腫，近半月不能平臥。

檢查：血壓112/70mml【g,心界擴大，心率105次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音減弱，聞及

2/6級收縮期吹風樣雜音。最可能的診斷是：

A.二尖瓣狹窄

B.擴張性心肌病

C.冠心病

D.二尖瓣關閉不全

E.肺源性心臟?。ǚ涡牟。?/p>

33.下列哪種情況發(fā)生左心室舒張末壓增高：

A.二尖瓣狹窄

B.主動脈瓣狹窄

C.心包積液

D.主動脈瓣關閉不全

E.血壓升高

34.女性，37歲，因風心病長期口服地高辛。下列哪項最能說明洋地黃中毒？

A.食欲差

B.室性期間收縮二聯(lián)律4

C.心暈，失眠

D.心電圖ST段呈魚鉤改變

E.視力模糊

35.男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，有心力衰竭史，腎功能正常。使用擴張動脈藥物

最常見的嚴重副作用是：

A.反射性心率增快

B.右心力衰竭

C.血壓降低

D.電解質紊亂

E.血容量增加

36.在心臟功能的代償機制中，哪項不使心排血量增加：

A.動脈血壓升高

B.心率增快

C.心肌肥厚

D.鈉水潴留

E.抗利尿激素增加

37.女性，56歲，因冠心病，充血性心力衰竭來診。下列哪項是左心力衰竭最嚴重的表

現(xiàn)：

A.心率135次/分

B.急性肺水腫

C.端坐呼吸

D.陣發(fā)性夜間呼吸困難

E.勞力性呼吸困難

38.左心力衰竭最有診斷意義的體征是下列哪一項？

A.舒張期奔馬律

B.第--心音減弱

C.心率增快

D.交替脈

E.肺部干濕羅音

39.右心室后負荷增加見于下列哪種疾??？

A.高血壓病

B.肺動脈高壓

C.主動脈關閉不全

D.甲狀腺功能亢進

E.貧血性心臟病

40.男性，59歲，發(fā)現(xiàn)高血壓7年，1年來血壓控制不穩(wěn)定，且有胸悶，心悸，心率56

次/分，超聲心動圖檢測EF0.56,胸片示左心室不擴大，考慮左心室舒張功能障礙。為改

善左心室順應性，下述哪種藥物最合適？

A.6受體阻斷藥

B.利尿劑

C.洋地黃

D.鈣拮抗藥

E.硝酸酯類

41.男性，39歲，有風心病、心房顫動史15年，長期口服地高辛。近日出現(xiàn)頭暈，體

檢發(fā)現(xiàn)心率50次/分，節(jié)律整齊，估計此時心電圖改變最可能是：

5

A.I度房室傳導阻滯

B.II度房室傳導阻滯

C.完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律

D.竇性心律不齊

E.交界性心動過速

42.洋地黃中毒最容易引起哪一項心電圖表現(xiàn)？

A.QT間期延長

B.室性期間收縮二聯(lián)律

C.ST-T呈魚鉤樣改變

D.III度房室傳導阻滯

E.室上性心動過速

43.8受體阻斷劑近年來在心功能不全的治療中越來越受重視，下列哪種情況最適宜應

用B受體阻斷藥？

A.支氣管哮喘

B.嚴重主動脈瓣狹窄，心功能3級

C.病態(tài)竇房結綜合征

D.II度房室傳導阻滯

E.原發(fā)性高血壓，心功能3級

44.女性，40歲，有風心病聯(lián)合瓣膜病變史，因胸悶、氣促2天急診。心率130次/

分，心房顫動。給予洋地黃類藥物治療，2天后心率90次/分。洋地黃減慢心室率的藥理

作用主要是：

A.減慢竇性頻率

B.增強心肌的收縮力

C.增強蒲氏纖維的自律性

D.增加房室隱匿性傳導，減慢心室率

E.降低心肌氧耗量

45.男性，78歲，因高血壓、冠心病反復出現(xiàn)心力衰竭，近2天發(fā)生心房顫動，患者出

現(xiàn)心悸、氣促，呼吸28次/分，血壓88/60mmHg,心率150次/分，雙下肺聞及濕性羅

音。此時最好選擇：

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.電復律

D.洋地黃

E.房室結一希氏束射頻消融術

46.以下哪種疾病最適宜應用洋地黃？

A.梗阻性肥厚型心肌病

B.單純二尖瓣狹窄

C.預激綜合癥合并快速心房顫動

D.急性心包炎

E.甲狀腺功能亢進合并快速心房顫動

47.男性，52歲，擴張型心肌病，出現(xiàn)心力衰竭。使用地高辛后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期

間收縮，心力衰竭無明顯好轉，血電解質未見異常。此時最好用下列哪種方法治療心力衰

竭？

A.哌哇嗪

B.多巴酚丁胺6

C.卡托普利

D.氯化鉀

E.洋地黃劑量減半

48.男性，64歲，冠心病、高血壓、心力衰竭合并HI度房室傳導阻滯。在選用洋地黃治

療前，最好先采取下列哪種處理？

A.阿托品

B.異丙腎上腺素

C.皮質激素

D.人工心臟起搏

E.能量合劑

49.男性，68歲，肺源性心臟病，右心力衰竭，口服地高辛0.25mg,每日1次，雙氫

克尿曝25mg,每日3次，1周后出現(xiàn)室上性心動過速伴2:1房室傳導阻滯?？赡艿脑?/p>

是：

A.地高辛劑量偏小

B.地高辛中毒

C.肺部感染未控制

D.合并代謝性堿中毒

E.低血鉀

50.女性，32歲，風心病慢性心力衰竭、心房顫動，給予地高辛及利尿劑，2天后心室

率由138次/分減至110次/分，尿量增加，但患者仍然有氣促，不能平臥。此時治療應該

是：

A.加用皮質激素

B.口服普奈洛爾

C.靜脈滴注氯化鉀

D.繼續(xù)原劑量地高辛及利尿劑觀察

E.停止應用地高辛

51.左心室舒張功能不全的診斷下列哪一項最有意義？

A.有基礎心臟疾病

B.心電圖左室肥厚

C.胸片心影正常

D.超聲心動圖左心室舒張末期內徑不斷擴大

E.核素心血管造影左心室充盈速度減慢

52.臨床上心源性休克最常見于哪種疾?。?/p>

A.室性心動過速

B.擴張型心肌病

C.肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.急性重癥心肌炎

53.關于心源性休克，下列哪一項描述是正確的？

A.不具備一般休克的病理生理特點

B.其死亡率低于感染性休克

C.見于所有曾經(jīng)發(fā)生過心力衰竭的病人

D.是臨床上所有休克種類中最常見的一種

E.是心臟泵衰竭的極期表現(xiàn)

54.女性，62歲，因急性心肌梗死，心源性休克急診，經(jīng)補充血容量、靜脈滴注升壓藥

2病情無明顯好轉，血流動力學檢查：PCWP3.60kPa(27mmHg),CI1.6L/

(min,m),血壓7

80/56mmHg,心率110次/分。此時除靜脈應用多巴胺外，可以選擇下列哪種藥？

A.洋地黃

B.6受體阻斷藥

C.速尿

D.a受體興奮劑

E.a受體阻斷藥

55.在心源性休克的機械性輔助循環(huán)治療方法中，下列哪項是目前最有效和實用的方

法？

A.體外反搏

B.全人工心臟

C.主動脈內氣囊反博

D.左心室輔助泵

E.雙心室輔助泵

56.關于血管活性藥在心源性休克時的應用原則，下列哪項描述是正確的？

A.血管活性藥的使用是絕對需要的

B.血管活性藥是所有治療措施中首選方法

C.首先使用血管收縮藥，要盡快使血壓升到正常水平

D.首先使用血管擴張藥，盡快改善微循環(huán)

E.根據(jù)血流動力學及血管舒縮、臟器灌流等情況選用

57.男性，75歲，急性廣泛前壁心肌梗死12小時，病情突然加重，面包蒼白，神志模

糊，血壓為零，心音低鈍，心率130次/分。此時適宜首選哪種治療？

A.硝普鈉

B.毛花背丙

C.間羥胺

D.碳酸氫鈉

E.主動脈內氣囊反搏

A2型題（最佳選擇題否定型）

58.關于難治療性心力衰竭的判斷，下列哪項描述是錯誤的？

A.隨著人的壽命越來越K,難治性心力衰竭會越來越多

B.需要分析心力衰竭的診斷是否正確

C.是否積極除去引起心力衰竭的誘因

D.分析治療措施是否正確

E、患者對治療措施是否合作

59.女性，73歲，反復心力衰竭多年，近期又因病情加重入院，經(jīng)積極治療后，癥狀無

緩解，考慮為心收縮功能不全的難治性心力衰竭，在藥物的調整中下列哪項是錯誤的？

A.加大吠口塞米的劑量

B.硝普鈉與多巴胺合用

C.硝普鈉與多巴酚丁胺合用

D.氨力農

E.P受體阻斷藥

60.下列哪一項不是減弱心肌收縮力的因素？

A.低氧血癥

B.酸中毒

C.心肌缺血8

D.高鈣血癥

E.嚴重心律失常

61.下列哪種情況下不會引起肺水腫？

A.重度二尖瓣狹窄

B.肺動脈狹窄

C,冠心病心肌缺血

D,嚴重高血壓

E.肺栓塞

62.下列哪種情況不是洋地黃治療心力衰竭有效的指標?

A.擴張型心肌病的心影縮小

B.心房顫動心室率變?yōu)橐?guī)則而緩慢

C.風心病二尖瓣關閉不全的雜音增強

D.氣促減輕

E.心房顫動心室率由120次/分減到80次/分，不規(guī)則

63.急性心肌梗死發(fā)生心源性休克時，下列哪一項治療是不正確？

A.足量毛花背丙

B.血管活性藥

C.吸氧、止痛

D.盡快建立心電和血流動力學監(jiān)測

E.適當補充血容量

64.在急性前壁心肌梗死引起心源性休克的血流動力學檢測指標中，哪項的意義相對

較??？

A.心排血量(C0)

B.肺動脈楔壓(PCWP)

C.心臟指數(shù)(CI)

D.中心靜脈壓(CVP)

E.平均動脈壓(MAP)

65.風心病，心力衰竭患者，出現(xiàn)下列哪項心律失常時，不適宜用洋地黃治療：

A.短陣室上性心動過速，心室率160次/分

B.心力衰竭，心率130次/分

C.心房顫動，心室率120次/分

D.心房撲動，2:1傳導，心室率150次/分

E.第II度房室傳導阻滯，心室率85次/分

66.洋地黃中毒時，下列哪種治療方法是錯誤的：

A.停用洋地黃

B.停用利尿劑

C.疑低鉀引起，可補鉀

D.必要時可應用拮抗劑

E.減少洋地黃原劑量一半，連續(xù)用3天觀察

67.女性，59歲，有慢性咳嗽、咯痰、氣促病史12余年，診斷為阻塞性肺病，右心力

衰竭，下列哪項不是體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)：

A.頸靜脈怒張

B.腹水、肝大

C.靜脈壓升高9

D.肺水腫

E.下肢浮腫

68.關于洋地黃中毒的處理，下列哪項是錯誤的？

A.早期診斷

B.注意血電解質紊亂

C.及時停藥

D.出現(xiàn)第II度房室傳導阻滯者立即作臨時人工心臟起搏

E.出現(xiàn)室性心動過速一般不宜選擇同步電復律

69.關于利尿劑治療心力衰竭的治療機制，下列哪項是錯誤的？

A.通過抑制鈉、水重吸收，降低前負荷，改善左心功能

B.利尿劑應和其他抗心力衰竭藥物聯(lián)合應用

C.一旦水腫消退，不宜再增加劑量

D.持續(xù)大劑量可致嚴重的電解質紊亂和酸堿平衡失調

E.利尿劑緩解癥狀明顯，適用于各階段心力衰竭

70.下列哪項不是急性左心力衰竭的體征：

A.奇脈

B.舒張期奔馬律

C.心率增快

D.心尖區(qū)收縮期雜音

E.心臟增大

71.男性，71歲，有肺氣腫、肺心病史13年，近3天氣喘、咳嗽、浮腫加重，口服利

尿劑治療，水腫減輕，心率106次/分，律齊，血尿素氮9.6mrnol/L,肌酎216umol/L,

血鉀3.02mmol/L,血鈣2.1mmol/Lo如需用洋地黃治療，下列哪項不是容易引起洋地黃

中毒的因素：

A.老年

B.低鈣

C.腎功能減退

D.肺心病

E.低鉀

72.女性，61歲，心電圖發(fā)現(xiàn)右心室肥厚，如果繼續(xù)做其他方面的檢查，哪項可暫時不

予考慮？

A.胸片

B.超聲心動圖

C.心導管檢查

D.肺活檢

E.肺血管造影

73.下述哪種情況不會引起急性肺水腫？

A.肺栓塞

B.冠心病，左心力衰竭

C.肺心病，右心力衰竭

D.惡性高血壓

E.二尖瓣狹窄

74.心力衰竭常出現(xiàn)水腫，下列哪項不是形成水腫的常見原因？

A.組織液回流減少10

B.血漿球蛋白減少

C.腎血流量減少

D.醛固酮及抗利尿激素增加

E.腎素一血管緊張素活性增強

75.下列哪一項不是影響左心室舒張末期容積的主要因素？

A.血液粘滯度

B.血容量

C.心房收縮功能

D.心室順應性

E.靜脈張力

76.嘎嗪類利尿劑在治療心力衰竭時，不會引起下列哪項并發(fā)癥?

A.低鉀、低鈉血癥

B.高脂血癥

C,糖耐量降低

D.低血容量狀態(tài)

E.代謝性酸中毒

77.關于洋地黃治療心力衰竭的藥理作用，下述哪項是錯誤的？

A.減慢心率，降低氧耗量

B.心室容積減少，降低氧耗量

C.心肌收縮力增強，增加氧耗量

D.室壁張力降低，降低氧耗量

E.心肌總氧耗量增加

78.女性，58歲，因急性心力衰竭，心源性休克死亡，估計下列哪種疾病的可能性最

少？

A.急性大量心包積液，心臟壓塞

B.急性心肌梗死

C.室性心動過速

D.肺心病

E.肺栓塞

79.下列哪項不是急性心力衰竭的表現(xiàn)之一？

A.心源性休克

B.心源性暈厥

C.急性肺水腫

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.心臟驟停

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題80-83

男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心

?。ㄐ慕g痛型），給予硝苯地平和P受體阻斷藥口服。1天前突然巾現(xiàn)氣急、咳嗽，咳泡

沫樣痰。檢查：端坐呼吸，血壓150/90mmHg,心率130次/分，房顫心律，雙肺底濕性羅

音，下肢無浮腫。

80.該患者目前的診斷應是：

A.全心力衰竭

B.支氣管哮喘11

C.急性左心力衰竭

D.急性前壁心肌梗死

E.冠心病心絞痛發(fā)作

81.此病人出現(xiàn)病情加重最可能的誘因是：

A.呼吸道感染

B.精神緊張

C.鈉攝入過量

D.藥物負性肌力作用

E.腎功能不全

82.下列哪種藥物不能增加心排出量？

A.多巴胺丁胺

B.多巴胺

C.速尿

D.洋地黃

E.硝普鈉

83.控制該患者病情應首先采用哪項緊急處理?

A.毛花背丙0.4mg稀釋后靜脈推注

B.吠曝米靜脈推注

C.口服地高辛0.25mg

D.多巴酚丁胺靜脈滴注

E.硝酸甘油靜脈滴注

題84-88

女性，58歲，均勻性肥胖，高血壓病史6年，平時治療情況不詳。近1個月常出現(xiàn)頭

脹，頭痛，心悸，1周前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，體力活動不受影響。

84.在詢問病史時，下列哪一項相對不重要？

A.家庭遺傳史

B.糖尿病史

C.反復咳嗽史

D.吸煙史

E.嗜咸食史

85.檢查血壓170/110mmHg,心界向左下擴大，心率50次/分，心底部S2亢進，哪一

項檢查暫時不宜進行？

A.血糖

B.活動平板心電圖

C.胸片

D.超聲心動圖

E.腎功能

86.心電圖檢查胸導聯(lián)ST段下移0.2mV,T波倒置，最需要與哪種疾病鑒別？

A.肥厚梗阻型心肌病

B.急性心包炎

C.風心病二尖瓣關閉不全

D.冠心病

E.肺心病

87.治療患者的心絞痛，最好選擇：

12

A.利血平

B.硝酸廿油

C.維拉帕米

D.硝普鈉

E.美托洛爾

88.該病人在住院期間發(fā)生一次陣發(fā)性頭痛，心慌，嘔吐，血壓210/120mmHg,在鑒別

診斷時較少考慮下列哪一種疾??？

A.腎實質性高血壓

B.Cushing綜合征

C.高血壓腦病

D.高血壓危象

E.嗜格細胞瘤

A4型題（病歷串最佳選擇題）

題89-93

男性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，1周來工作繁忙，出現(xiàn)頭暈、頭脹、胸悶，昨晚氣

促、心慌。以前無心力衰竭史。血壓186/112mmHg,心率118次/分，律整，雙肺呼吸音

粗，下肢無浮腫。

89.該例患者心功能進入失代償期最主要的原因是：

A.血壓過高

B.心率增快

C.血容量過多

D.勞累

E.心肌肥厚

90.當心功能進入失代償期時，下列那一項臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)？

A.心音減弱

B.勞力性氣促

C.夜間陣發(fā)性呼吸困難

D.端坐呼吸

E.咳嗽、咳血

91.對該患者的治療，哪一方面最重要的：

A.臥床休息

B.控制鈉鹽攝入

C.洋地黃增強心肌收縮力

D.利尿劑減輕前負荷

E.動脈擴張劑降低外周阻力

92.利尿劑是有效的治療心力衰竭藥物，下列哪一種起效最快：

A.氫氯嚷嗪

B.氨苯蝶碇

C.吠曝米

D.阿米洛利

E.氯曝酮

93.如果該患者通過改變生活方式控制血壓，下列哪一項是不正確的:

A.減少鈉的攝入13

B.減輕體重

C.減少鈣的攝入

D.戒煙

E.適量的體育運動

題94-96

男性，68歲，患慢性支氣管炎，肺氣腫30余年，肺心病10年，長期口服氨茶堿。一周

前因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，無發(fā)熱，自服氨茶堿和抗生素，癥狀無緩解，又加用另

一種茶堿類平喘藥，癥狀仍然不緩解。檢查：心率98次/分，心律不整，雙肺細小濕羅音

及哮鳴音，下肢浮腫。心電圖示P波形態(tài)不一，平均頻率128次/分，心室率96次/分，

PP間期、PR間期不一，QRS波不增寬。

94.此病人的心電圖診斷是：

A.心房撲動

B.心房顫動

c.n度房室傳導阻滯

D.自律性房性心動過速

E.紊亂性房性心動過速

95.根據(jù)病史，力現(xiàn)該心律失常最可能的原因是：

A.慢性右心功能不全

B.病態(tài)竇房結綜合征

C.氨茶堿

D.低鉀血癥

E.低鎂血癥

96.第二天患者出現(xiàn)明顯腹脹，尿少，水腫加重，心室率120次/分，哪項治療最不合

適？

A.P受體阻斷藥

B.高流量吸氧

C.利尿劑

D.毛花背丙

E.血管擴張劑

題97-102

男性，64歲，突發(fā)氣喘、心慌2小時，高血壓病史9年。檢查：半臥位，血壓200/120

mmHg,心率126次/分，律不齊，雙肺濕啰音，尿素氮24.2mmol/L,肌酊433umol/L,血

鉀

5.8mmol/L,診斷：高血壓3級（極高危組），急性左心力衰竭，腎功能不全。

97.控制此患者的心力衰竭，最好選擇下列哪藥物？

A.依那普利

B.速尿

C.B受體阻斷藥

D.硝普鈉

E.硝苯地平

98.高血壓繼發(fā)腎功能不全與腎實質病變引起高血壓的鑒別在于前者：

A.血壓升高更明顯

B.血漿腎素活性和血管緊張素H濃度較高

C.先出現(xiàn)高血壓再繼發(fā)性腎功能不全

D.對藥物降壓反應較好

E.上腹部較少聞及血管雜音14

99.此時如果應用降血壓藥物，哪?種不宜選用？

A.哌睡嗪

B.依那普利

C.硝酸甘油

D.硝普鈉

E.腳屈嗪

100.下述哪項是決定是否減少洋地黃用量的主要因素？

A.低鎂血癥

B.高鉀血癥

C.腎功能不全

D.病史較長

E.高齡

101.病人觀察后8小時出現(xiàn)n度房室傳導阻滯，檢查血鉀6.7mmol/L,此時降低血鉀

最好的方法是：

A.葡萄糖酸鈣

B.胰島素

C.碳酸氫鈉

D.血液透析

E.聚苯乙烯黃酸鈉離子交換樹脂

102.剛才心率逐漸減慢，突然抽搐，神志不清，心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心室顫動，經(jīng)藥物和電

除顫后仍然無恢復，準備作心內注射，正確位置是：

A.胸骨右緣第四肋間

B.胸骨左緣第二肋間

C.劍突下垂直注射

D.胸骨左緣靠第三、四肋間

E.左鎖骨中線與第五肋間交界處

B1型題（最佳配伍題）

題103-105

關于心力衰竭時洋地黃的應用，正確選擇是：

A.口服地高辛0.25mg,每日1次

B.毛花背丙0.2mg靜脈注射，必要時重復

C.先以毛花背丙0.4mg靜脈注射，必要時重復，以后改為口服地高辛

D.不予應用

E.口服地高辛0.25mg,每日2次

103.男性，74歲，原發(fā)性高血壓（3級），1小時前血壓220/120mmHg,心悸，氣

喘，咳嗽，心率120次/分，雙肺聞及濕性羅音。

104.男性，69歲，急性廣泛前壁心肌梗死2小時，左心力衰竭。

105女性，89歲，有腎功能不全史，心率110次/分，雙肺呼吸音粗。

題106-108

下列治療心力衰竭藥物的主要作用原理是：

A.直接擴張血管平滑肌，以靜脈為主

B.cAMP依賴性正性肌力藥

C.使3受體密度上調，減慢心率，改善心肌順應性15

D.抑制心肌細胞鈉-鉀-ATP酶

E.抑制鈉、水重吸收，減輕前負荷

106.P受體阻斷藥

107.多巴酚丁胺

108.硝酸甘油

【參考答案】

1.心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌

收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺

循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由

于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環(huán)淤血。其基本病因是原發(fā)

性心肌損害、心臟負荷過重。主要誘因是：

感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒激動、治療不當、原有心臟病變加

重或并發(fā)其他疾病。

2.心力衰竭的病理生理機制是：⑴代償機制：如Frank-Starling機制、心肌肥厚、神

經(jīng)體液的代償機制（交感神經(jīng)興奮性增強，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活）；⑵心力衰竭時

各種體液因子的改變：如心鈉素和腦鈉素，精氨酸加壓素，內皮素；⑶舒張功能不全：由

于心臟主動舒張功能障礙或心室肌順應性減退及充盈障礙，使左心室舒張末壓過高，肺循

環(huán)出現(xiàn)高壓和淤血，即舒張性心功能不全，此時心肌的收縮功能尚可保持較好，心排血量

無明顯降低。⑷心肌損害和心室重構。

3.心力衰竭的類型有：⑴左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭；⑵急性和慢性心力

衰竭；⑶收縮性和舒張性心力衰竭。

4.美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：I級：患者患有心臟病但活動量不受限

制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動

受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或

心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV

級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后

加重。

5.導致慢性心力衰竭的基礎心臟病主要有：冠心病，高血壓性心臟病，心瓣膜病。

6.左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，主要表現(xiàn)有：程度不同的呼吸困難

（如勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫），咳嗽、咳痰、咯

血，乏力、疲倦、頭昏、心慌，少尿及腎功能損害癥狀，肺部濕性啰音，心臟體征（如心

臟擴大，心尖區(qū)舒張期奔馬律）。右心力衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，主要表現(xiàn)有：消

化道癥狀，勞力性呼吸困難，水腫，頸靜脈征，肝大，心臟體征。

7.常用于慢性心力衰竭診治的實驗室檢查：⑴X線檢查：心影大小及外形為心臟病的病

因診斷提供重要的參考資料，肺淤血的有無及其程度直接反映心功能狀態(tài)；⑵超聲心動

圖：提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況，估計心臟功能；⑶放射性核素檢查：

放射性核素心血池顯影有助于判斷心室腔大小，估計心臟收縮和舒張功能；⑷心-肺吸氧

運動試驗：在運動狀態(tài)下測定患者對運動的耐受量，評估心臟功能狀態(tài)；⑸有創(chuàng)性血流動

力學檢查：經(jīng)靜脈插管直至肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)及

肺小動脈楔壓，直接反映左心功能。

8.慢性心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出的。首先應

有明確的器質性心臟病的診斷。心力衰竭的癥狀體征是診斷心力衰竭的重要依據(jù)。左心力

衰竭肺淤血弓I起不同程度的呼吸困難，右心力衰竭體循環(huán)淤血弓I起頸靜脈怒張、肝大、水

腫等是診斷心力衰竭的重要依據(jù)。需要鑒別診斷的疾病：支氣管哮喘，心包積液、縮窄性

心包炎，肝16硬化腹水。

9.慢性心力衰竭治療原則：緩解癥狀，綜合治療措施（如病因治療、調節(jié)心力衰竭的

代償機制、減少其負面效應如拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活等）。除緩解癥狀以外，治療

目的有：①提高運動耐量，改善生活質量；②阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進一步加

重；③降低死亡率。

10.慢性心力衰竭的治療方法：⑴病因治療：基本病因治療，消除誘因；⑵一般治療：

休息，控制鈉鹽攝入；⑶藥物治療：利尿藥，血管緊張素轉換酶抑制劑，正性肌力藥（洋

地黃類藥物，非洋地黃類正性肌力藥），B受體阻斷藥，醛固酮受體拮抗劑的應用；⑷心

臟移植。

11.利尿藥通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著

的效果。對慢性心力衰竭患者原則上利尿藥應長期維持，水腫消失后，應以最小劑量無限

期使用。常用藥物有：曝嗪類利尿藥，神利尿藥，保鉀利尿藥。電解質紊亂是長期使用利

尿劑最容易出現(xiàn)的不良反應。

12.血管緊張素轉換酶抑制劑用于治療慢性心力衰竭的主要機制是：①抑制腎素-血管

緊張素系統(tǒng)（RAS）,除對循環(huán)RAS的抑制可達到擴張血管、抑制交感神經(jīng)興奮性的作用

外，更重要的是對心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關鍵的作用；②

抑制緩激肽的降解可使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時亦有抗組織增生的作

用。血管緊張素轉換酶抑制劑除了發(fā)揮擴血管作用改善心力衰竭時的血流動力學，減輕淤

血癥狀外，更重要的是降低心力衰竭患者代償性神經(jīng)-體液機制的不利影響，限制心肌、

小血管重塑，維護心肌功能，推遲充血性心力衰竭進展，降低遠期死亡率。在心臟尚處于

代償期而無明顯癥狀時，即可以開始血管緊張素轉換酶抑制劑。常用藥物有：卡托普利，

依那普利，貝那普利，培咪普利等。血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應有低血壓、腎功

能一過性惡化、高血鉀及干咳。臨床上無尿性腎衰竭，妊娠哺乳期婦女及對ACEI過敏者

禁用血管緊張素轉換酶抑制劑。雙側腎動脈狹窄，血肌酎水平明顯升高（＞225

umol/L）、高血鉀（＞5.5mmol/L）及低血壓者亦不宜應用血管緊張素轉換的抑制劑。

13.洋地黃類藥物用于治療慢性心力衰竭的主要藥理作用是正性肌力作用，洋地黃主要

是通

+++++2+過抑制心肌細胞膜上的Na-KATP酶，使細胞內Na濃度升高，K濃度降低，Na與

Ca進行交

2+換，使細胞內Ca濃度升高而使心肌收縮力增強。另外，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮

作用是

洋地黃的一個獨特的優(yōu)點。長期應用地高辛，即使是較少劑量也可以對抗心力衰竭時交

感神經(jīng)興奮的不利影響。心力衰竭是應用洋地黃的主要適應證，但對不同病因所致的心力

衰竭對洋地黃的治療反應不盡相同。肺源性心臟病導致右心力衰竭，常伴低氧血癥，洋地

黃效果不好且易于中毒，應慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使

原有的血流動力學障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。常用藥物有地高辛、洋地黃毒背、毛

花普丙（毛花昔丙）、毒毛花昔K。洋地黃中毒臨床表現(xiàn)有：各類心律失常，胃腸道反

應，中樞神經(jīng)的癥狀。洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應立即停藥。對快速性心律

失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復律一

般禁用，因易致心室顫動。有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品，般不需安置臨

時心肌起搏器。

14.非洋地黃類正性肌力藥有：⑴腎上腺素受體興奮劑（多巴胺及多巴酚丁胺）；⑵磷

酸二酯酶抑制劑（抑制磷酸二酯酶活性，使細胞內的cAMP降解受阻，cAMP濃度升高，進

一步使細胞膜上的蛋白激酶活性增高，促進Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使

Ca2+內流增加，心肌收縮力增強）。

15.B受體阻斷藥用于治療心力衰竭的機制主要是對抗慢性心力衰竭時長期的代償性交

感神經(jīng)興奮性增強。由于B受體阻斷藥具有負性肌力作用，臨床應用仍應十分慎重。應

待心力衰竭情況穩(wěn)定后，首先從小劑量開始，逐漸加量，適量長期維持。癥狀改善常在用

藥后2?3月才出現(xiàn)。其禁忌證為支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及二度以上房室傳

導阻滯。1716.醛固酮受體拮抗劑對抑制心血管的重構、改善慢性心力衰竭的遠期預后有

很好的作用。腫屈嗪（腫苯達嗪）、硝酸異山梨酯在心力衰竭治療中的地位已經(jīng)逐步被血

管緊張素轉換酶抑制劑替代。鈣拮抗藥尚缺乏其對心力衰竭治療有效的證據(jù)，同時考慮其

負性肌力作用，一般不宜用于心力衰竭。

17.慢性收縮性心力衰竭按心功能NYHA分級治療建議：I級：控制危險因素，血管緊

張素轉換的抑制劑。II級：血管緊張素轉換酶抑制劑，利尿藥，B受體阻斷藥，用或不用

地高辛。HI級：血管緊張素轉換的抑制劑，利尿藥，6受體阻斷藥，地高辛。N級:血

管緊張素轉換酶抑制劑，利尿藥，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后慎用6受體

阻斷藥。

18.舒張性心力衰竭的主要治療措施：B受體阻斷藥；鈣拮抗藥；血管緊張素轉換酶抑

制劑；盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導；對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應用靜脈

擴張劑或利尿藥降低前負荷，但不宜過度；在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥

物。

19.頑固性心力衰竭（難治性心力衰竭）的治療：努力尋找潛在的原因，并設法糾正，

同時調整用藥，可以強效利尿藥和血管擴張制劑及正性肌力藥物聯(lián)合應用。對高度頑固水

腫也可試用血液超濾。對不可逆心力衰竭患者大多是病因無法糾正的，可選擇心臟移植。

20.急性心力衰竭的主要病因：⑴與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死

斷裂、室間隔破裂穿孔等；⑵感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性

反流；⑶其他：高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎上快速心律失常或嚴重緩

慢性心律失常，輸液過多過快等。主要的病理生理機制是：心臟收縮力突然嚴重減弱，或

左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，肺

靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺

水腫。

21.急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，強迫坐位、面色灰白、發(fā)縉、大

汗、煩燥，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開

始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時兩肺滿布濕性

啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音

亢進。需要鑒別診斷的疾病：支氣管哮喘，其他原因所致休克。

22.急性心力衰竭的處理原則：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧：高

流量鼻管給氧，在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失；嗎啡；快速利尿；血管

擴張劑(硝普納、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注)；洋地黃類藥物；氨茶堿。

23.C24.B25.D26.B27.A28.C29.B30.C31.E32.B

33.D34.B35.C36.A37.B38.A39.B40.D41.C42.B

43.E44.D45.C46.E47.B48.D49.B50.D51.E52.D

53.E54.E55.C56.E57.C58.A59.E60.D61.B62.B

63.A64.D65.E66.E67.D68.D69.E70.A71.B72.D

73.C74.B75.A76.E77.E78.D79.B80.C81.D82.C

83.A84.C85.B86.D87.B88.B89.A90.B91.E92.C

93.C94.E95.C96.A97.D98.C99.B100.C101.D102.D103.C104.D105.B106.C

107.B108.A

【多選題題解】

23.(C)心率120次/分以上無特異性,肺水腫、尿少及血壓降低為左心功能不全的表

現(xiàn)。

24.(B)胺碘酮、維拉帕米(異搏定)及奎尼丁等可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增地

高辛的作用。制酸藥減少地高辛的吸收而降低其作用。

25.(D)呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

18

26.(B)動脈血壓反映了左心室后負荷。

27.(A)多巴胺是去甲腎上腺素的前體，其作用隨應用劑量的大小而表現(xiàn)不同，較小

劑量(2-5Pg/(kg-min))表現(xiàn)為心肌收縮力增強，血管擴張，特別是腎小動脈擴

張，心率加快不明顯。

28.(C)交替脈指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，系左室收縮力強弱交替所致。

29.(B)高血鉀對房室結傳導有抑制作用。

30.(C)糾正低血鉀，室性期前收縮會減少。

31.(E)多巴胺可興奮多巴胺受體、6、a受體。

32.(B)二尖瓣狹窄的心尖區(qū)第一心音應增強；46歲，無明顯胸悶、胸痛不支持冠心

??；引起明顯癥狀的二尖瓣關閉不全的心尖區(qū)收縮期雜音應超過2/6；無呼吸系統(tǒng)疾病史

不支持肺源性心臟病(肺心病)。

33.(D)主動脈瓣關閉不全可發(fā)生左心室舒張末壓增高，二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、

心包積液、血壓升高不會發(fā)生左心室舒張末壓增高。

34.(B)洋地黃中毒最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律。

35.(C)血壓降低會影響臟器的灌注。

36.(A)動脈血壓升高會減少心排血量。

37.(B)急性肺水腫是左心力衰竭最嚴重的表現(xiàn)。

38.(A)舒張期奔馬律是左心力衰竭最有診斷意義的體征。

39.(B)右心室后負荷增加常見于肺動脈高壓。

40.(D)鈣拮抗藥降低心肌細胞內鈣濃度，改善心肌主動舒張功能。

41.(C)心房顫動、心率減慢伴節(jié)律整齊，可能是完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心

律或恢復竇性心律。

42.(B)洋地黃中毒最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律。

43.(E)其他幾項為B受體阻斷劑的禁忌癥。

44.(D)一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最為明

顯。大劑量時可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性。

45.(C)患者已出現(xiàn)血流動力學紊亂需采用電復律恢復竇性心律。

46.(E)其他幾項為洋地黃的禁忌癥或相對禁忌癥。

47.(B)多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，可通過興奮受體增強心肌收縮力。

48.(D)人工心臟起搏器可維持較好的心室率。

49.(B)肺源性心臟病患者常存在缺氧；雙氫克尿嚷25mg,每日3次，易發(fā)生低血

鉀，均易誘發(fā)洋地黃中毒。室上性心動過速伴2:1房室傳導阻滯是洋地黃中毒的典型心電

圖表現(xiàn)。

50.(D)可繼續(xù)觀察，因地高辛尚未達有效藥物濃度。

51.(E)核素心血管造影左心室充盈速度減慢是左心室舒張功能不全的診斷中最有意義

指標。

52.(D)急性心肌梗死是臨床上心源性休克最常見的原因。

53.(E)心源性休克是心臟泵衰竭的極期表現(xiàn)，具備一般休克的病理生理特點，其死亡

率高于感染性休克。

54.(E)a受體阻斷藥以擴張小動脈為主。

55.(C)主動脈內氣囊反博是目前心源性休克的機械性輔助循環(huán)治療方法中，最有效

和實用的方法。

56.(E)要根據(jù)血流動力學及血管舒縮、臟器灌流等情況選用學血管活性藥物。

57.(C)間羥胺直接刺激a腎上腺受體，使血管收縮，維持血壓。

58.(A)難治性心力衰竭，是指經(jīng)各種治療，心力衰竭沒有好轉，甚至還有進展者，

但并非指心臟情況已至終末期不可逆轉者。

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59.(E)B受體阻斷劑可加重心力衰竭。

60.(D)低氧血癥、酸中毒、心肌缺血及嚴重心律失常是減弱心肌收縮力的因素。

61.(B)肺動脈狹窄時，肺循環(huán)血量減少。

62.(B)心房顫動心室率變?yōu)橐?guī)則而緩慢是洋地黃中毒的表現(xiàn)。

63.(A)急性心肌梗死24小時內，毛花甘為相對禁忌，發(fā)生心源性休克時吸氧、止

痛、盡快建立心電和血流動力學監(jiān)測、血管活性藥、適當補充血容量都是常用的措施。

64.(D)急性前壁心肌梗死常引起左心功能不全，中心靜脈壓主要反映血容量情況。

65.(E)洋地黃會加重房室阻滯。

66.(E)洋地黃中毒時應即刻停用洋地黃。

67.(D)體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)有：頸靜脈怒張、腹水、肝大、靜脈壓升高和下肢浮腫；

肺水腫是肺循環(huán)瘀血。

68.(D)洋地黃中毒出現(xiàn)第II度房室傳導阻滯者暫時無必要立即作臨時人工心臟起

搏。

69.(E)利尿劑緩解癥狀明顯，但需根據(jù)心力衰竭的不同階段加以使用。

70.(A)奇脈常見于心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞等。

71.(B)老年、腎功能減退、肺心病及低鉀是容易引起洋地黃中毒的因素。

72.(D)肺活檢主要用于肺部原發(fā)病的診斷。

73.(C)肺心病、右心力衰竭時右心輸出量減少，一般不會引起急性肺水腫。

74.(B)心力衰竭時?般不會有血漿球蛋白減少。

75.(A)血容量、心房收縮功能、心室順應性、靜脈張力影響左心室舒張末期容積，

而血液粘滯度一般不會影響左心室舒張末期容積。

76.(E)嚷嗪類利尿劑在治療心力衰竭時，會引起低鉀、低鈉血癥，高脂血癥，糖耐

量降低，低血容量狀態(tài)。

77.(E)洋地黃治療心力衰竭時，減慢心率、室壁張力降低、心室容積減少均降低氧

耗量，心肌收縮力增強會增加氧耗量，但心肌總氧耗量減少。

78.(D)肺心病病程相對緩慢，一般不會出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克死亡。

79.(B)急性心力衰竭一般很少發(fā)生心源性暈厥。

80.(C)依據(jù)是：既往有原發(fā)性高血壓、冠心病(心絞痛型)史，氣急、咳嗽，咳泡

沫樣痰。雙肺底濕性羅音提示肺淤血，下肢無浮腫。

81.(D)硝苯地平和3受體阻斷藥均有負性肌力作用。

82.(C)速尿減輕心臟前負荷，改善癥狀。并不能直接增加心輸出量。

83.(A)毛花昔丙推注可加強心肌收縮力，也可減慢心室率。

84.(C)“反復咳嗽史”與所提供的其他病史無明顯相關性。

85.(B)患者血壓高，活動平板心電圖檢查風險大。

86.(D)病人有冠心病的危險因素，心電圖有心肌缺血改變。

87.(B)硝酸甘油對心絞痛的緩解效果好。

88.(B)Cushing綜合征較少引起陣發(fā)性頭痛、嘔吐及血壓210/120mmHg。

89.(A)患者較年輕，出現(xiàn)明顯的左心力衰竭，與血壓未得到很好控制有關。

90.(B)當心功能進入失代償期時，最早出現(xiàn)勞力性氣促，逐漸發(fā)展到夜間陣發(fā)性呼吸

困難、端坐呼吸

91.(E)血壓高者，首先用動脈擴張劑降低外周阻力。

92.(C)吠睡米是起效最快的利尿劑。

93.(C)減少鈣的攝入不能控制血壓。

94.(E)心電圖特點符合紊亂性房性心動過速。

95.(C)茶堿有提高心肌興奮性的作用。

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96.(A)高流量吸氧、利尿劑、毛花背丙及血管擴張劑均可改善癥狀，B受體阻斷藥在

喘息型慢性支氣管炎為禁忌。

97.(D)硝普鈉有強大的擴血管作用，可迅速減輕前、后負荷。

98.(C)高血壓繼發(fā)腎功能不全與腎實質病變引起高血壓的鑒別在于病史上的先后順序

及相關性。

99.(B)依那普利會加重腎功能損害。

100.(C)腎功能不全時，洋地黃排泄減慢。

101.(D)病人已出現(xiàn)II度房室傳導阻滯，檢查血鉀6.7mmol/L,應盡快以血液透析降

血鉀。

102.(D)胸骨左緣靠第三、四肋間是心內注射的常用位置。

103(C),104(C),105(B)心力衰竭時洋地黃的應用主要有兩個目的：減慢心室率

和加強左室收縮力，而腎功能不全延緩洋地黃排泄，使用時應減量。

104.(D)急性心肌梗死24小時內一般不主張使用洋地黃。

106.(C)6受體阻斷劑使P受體密度上調，減慢心率，改善心肌順應性。

107.(B)多巴酚丁胺是cAMP依賴性正性肌力藥，通過興奮P受體增強心肌收縮力。

108.(A)硝酸甘油直接擴張血管平滑肌(以靜脈為主)，減少靜脈回流，降低前負荷。

第三章心律失常

【學習綱要】

1.了解心臟傳導系統(tǒng)的解剖、心律失常的分類以及發(fā)生機制。

2.了解心律失常的診斷方法。

3.掌握竇性心動過速、竇性心動過緩的診斷、臨床意義和治療原則。掌握病態(tài)竇房結

綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷和治療原則。

4.掌握房性期間收縮的診斷、臨床意義和處理原則。了解房性心動過速的分類。了解

自律性房性心動過速的心電圖特點和處理原則。

5.了解心房撲動的病因、心電圖特點和治療原則。掌握心心房顫動動的分類、病因、

臨床表現(xiàn)、心電圖特點和治療原則。

6.了解房室交界區(qū)性期前收縮的心電圖特點。了解陣發(fā)性室上性心動過速的分類，掌

握房室結內折返性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點和治療原則。

7.了解預激綜合征的定義、心電圖特點和臨床意義。

8.掌握室性期前收縮的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷和治療原則。了解室性心

動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷和治療原則。了解尖端扭轉型室性心動過速

的定義、心電圖特點、常見病因和治療原則。

9.了解心室撲動、心室顫動的心電圖特點和臨床意義。

10.掌握房室傳導阻滯的分類、病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷和治療原則。

11.掌握右束支阻滯、左束支阻滯的心電圖特點。

12.了解抗心律失常藥物的合理應用，了解心律失常的非藥物治療方法（如心臟電復

律，心臟起搏，導管射頻消融）。

【思考題】

L心臟傳導系統(tǒng)由哪些部分組成？

2.心律失常如何分類？

3.心律失常的發(fā)生機制有哪些？產生折返的基木條件是什么？

4.常用于診斷心律失常的輔助檢查有哪些？有何作用？

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5.試述竇性心動過速的心電圖特點、臨床意義和治療原則。

6.試述竇性心動過緩的心電圖特點、臨床意義和治療原則。

7.病態(tài)竇房結綜合征的主要病因是什么？有哪些臨床表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)？如何診斷？

治療原則如何？

8.試述房性期間收縮的心電圖特點、臨床意義和處理原則。

9.房性心動過速如何分類？自律性房性心動過速的心電圖特點利處理原則如何？

10.試述心房撲動的病因、心電圖特點和治療原則。

11.試述心心房顫動動的分類、病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點和治療原則。

12.試述房室交界區(qū)性期前收縮的心電圖特點和臨床意義。

13.陣發(fā)性室上性心動過速如何分類？

14.試述房室結內折返性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點和治療原則。

15.何謂預激綜合征？其心電圖特點和臨床意義如何？

16.試述室性期前收縮的病因、心電圖特點和治療原則。

17.試述室性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點和治療原則。

18.何謂尖端扭轉型室性心動過速？其心電圖特點如何？有哪些常見病因？治療原則如

何？

19.試述心室撲動、心室顫動的心電圖特點和臨床意義。

20.房室傳導阻滯的如何分類？試述常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點和治療原則。

21.試述右束支阻滯、左束支阻滯的心電圖特點。

22.試述抗心律失常藥物對心臟的主要副應用，治療心律失常的非藥物方法有哪些？

【多選題】

A1型題（最佳選擇肯定型）

23.女性，54歲，近一周發(fā)作性暈厥四次，給予24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，其主要目的

是：

A.明確心律失常發(fā)生機制

B.明確暈厥是否與心律失常直接聯(lián)系

C.明確暈厥是否與活動有關

D.明確是否存在無癥狀心肌缺血

E.明確暈厥是否與發(fā)作性心肌缺血有關

24.女性，26歲，2~3年前始有發(fā)作性心慌，心悸，偶有暈厥，每年發(fā)作廣3次不等，

發(fā)作時脈搏約200次/分，未經(jīng)心電圖證實。為明確診斷，最佳選擇的檢查手段為：

A.抗心律失常藥物試驗性治療

B.心電圖多導聯(lián)同步記錄

C.24小時動態(tài)心電圖

D.經(jīng)食道心房調搏心電生理檢查

E.發(fā)作時按壓頸動脈竇等刺激迷走神經(jīng)方法后，再做心電圖

25.女性，36歲，近期工作較勞累，