急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第1頁(yè)

第二十章災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援

張連陽(yáng)2急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第2頁(yè)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)主要教學(xué)內(nèi)容災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療搶救

1傷員現(xiàn)場(chǎng)分揀2傷員分級(jí)救治

33救援人員生存技能和自我保護(hù)5傷員轉(zhuǎn)運(yùn)4大宗尸體處理與患者身份判定6急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第3頁(yè)第一節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療搶救第十九章災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援4急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第4頁(yè)5現(xiàn)場(chǎng)救治災(zāi)難救援中最關(guān)鍵是針對(duì)傷員醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)是災(zāi)難救援中主要搶救伎倆搶救人員應(yīng)該依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和條件靈活組織與利用正確掌握搶救技術(shù)，對(duì)降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，提供確定性治療機(jī)會(huì)，含有主要意義災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第5頁(yè)6一、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇BLS非侵入性干預(yù)包扎、止血、固定、給氧及徒手心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場(chǎng)，院外，非醫(yī)務(wù)人員ALS侵入性操作還包括氣管插管、靜脈輸液、藥物應(yīng)用、胸腔穿刺引流等現(xiàn)場(chǎng)，院外，院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第6頁(yè)7全部嚴(yán)重創(chuàng)傷病人都缺氧氣道壓迫，胸部創(chuàng)傷,頭傷，低血容量有自主呼吸時(shí)緊閉性帶儲(chǔ)袋面罩；昏迷時(shí)插管或氣管切開機(jī)械通氣慢性肺病也應(yīng)給高濃度的氧,CO2-慢刀手，O2-快刀手災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第7頁(yè)8保持呼吸道通暢無(wú)創(chuàng)清理口腔體位引流避免誤吸有創(chuàng)氣管插管環(huán)甲膜切開災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第8頁(yè)9環(huán)甲膜切開、氣管切開環(huán)甲膜切開：上呼吸道梗阻，手法抬下頜、簡(jiǎn)單氣道輔助和氣管插管等失敗時(shí)應(yīng)用在復(fù)蘇室由于異物或水腫導(dǎo)致時(shí)應(yīng)用；12歲以下兒童不推薦行環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)不推薦在急診室進(jìn)行災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第9頁(yè)10氣道管理與頸椎保護(hù)氣道通暢是第一優(yōu)先全部鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷控制氣道呼吸暫停意識(shí)狀態(tài)改變，喪失氣道保護(hù)功能頸部、頜面部損傷等，不能維持正常氧合等保護(hù)頸椎頸部脊髓占50％椎管根據(jù)受傷機(jī)制而不是癥狀和體征判斷頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時(shí)，而不是確定有損傷時(shí)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第10頁(yè)呼吸功效維持致命胸傷張力性氣胸開放性氣胸連枷胸維持通氣氣管插管不是人工呼吸“金標(biāo)準(zhǔn)”面罩給氧具有相同效果監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽合度災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第11頁(yè)12循環(huán)功效維持心肺復(fù)蘇根據(jù)呼吸、咳嗽反射和對(duì)人工呼吸與強(qiáng)刺激的反應(yīng)確定是否接受心肺復(fù)蘇應(yīng)早開始，各10秒鐘內(nèi)評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)仰頭舉頦法打開氣道；疑頸椎傷，雙手推舉下頜法來(lái)打開氣道2000年國(guó)際CPR指南對(duì)口對(duì)口人工呼吸不作嚴(yán)格要求控制外出血控制出血是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵紗布加壓包扎止血帶明確有效，避免過(guò)高、過(guò)松、過(guò)緊或過(guò)久避免遺漏背部傷口骨折伴隨失血，肋骨100-200mL脛骨300-500mL股骨800-1000mL骨盆>1000mL，骨盆骨折搬動(dòng)可導(dǎo)致額外失血800-2000ml限制性復(fù)蘇SBP80～90mmHg對(duì)休克病人延遲復(fù)蘇肯定有害出血未控制者立即復(fù)蘇危害更大，延遲復(fù)蘇危害輕適用于：未控制出血，院前救治時(shí)，輕度低血壓災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第12頁(yè)

早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道13災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第13頁(yè)14其它內(nèi)臟損傷判斷嚴(yán)密觀察有無(wú)臟器活動(dòng)性出血顱腦傷后要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小，肢體活動(dòng)胸部傷后要嚴(yán)密觀察有無(wú)心包或胸腔內(nèi)積血，有條件時(shí)可行胸腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度腹部鈍性傷后要特別注意有無(wú)腹部移動(dòng)性濁音，有條件時(shí)可行腹腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第14頁(yè)15二、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員搶救止血包扎骨折固定搬運(yùn)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第15頁(yè)（一）止血當(dāng)失血量達(dá)全身血量20%以上時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀，包含臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情冷淡，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測(cè)不到災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)動(dòng)脈出血血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險(xiǎn)性大加壓傷口包扎,指壓止血靜脈出血血色暗紅，血液不停地流出加壓傷口包扎,填塞止血毛細(xì)血管出血血色鮮紅，血液

從整個(gè)傷面滲出

危險(xiǎn)性小加壓傷口包扎,填塞止血16急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第16頁(yè)17止血帶止血法僅用于其它方法無(wú)效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時(shí)出血?jiǎng)?chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡可能近創(chuàng)口處災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第17頁(yè)18災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)不直接纏在皮膚上綁扎以出血停頓、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)應(yīng)有明確時(shí)間標(biāo)識(shí)不宜超出3～5h1～1.5h遲緩放松1次，每次30～60s禁用電線、鐵絲、繩索急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第18頁(yè)19傷口檢驗(yàn)及包扎傷口檢查位置和大小,污染程度,可能損傷的解剖結(jié)構(gòu),末梢血運(yùn),骨折,是否毀損可能導(dǎo)致大出血的傷口現(xiàn)場(chǎng)不探查；嚴(yán)禁探查傷道或取出異物傷口包扎保護(hù)受傷的肢體，避免傷口污染，減少痛苦，控制出血，并固定傷口的敷料和夾板，輕、快、準(zhǔn)、牢不可過(guò)緊或過(guò)松，四肢要露出指(趾)末端災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第19頁(yè)20骨折固定防骨折端移動(dòng)，減輕痛苦，防止骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命辦法對(duì)外露骨折端不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形傷肢無(wú)須復(fù)位固定范圍應(yīng)超出骨折上下相鄰兩個(gè)關(guān)節(jié)疑脊柱骨折固定后搬運(yùn)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第20頁(yè)21搬運(yùn)

盡快撤離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)是救治第一步通常采取擔(dān)架搬運(yùn)傷員脊柱骨折托住傷員頭、肩、臀和下肢，保持軀體成一直線防止脊椎彎曲或扭轉(zhuǎn)嚴(yán)禁分別抬胸、抬腿的方法骨盆骨折傷員仰臥髖、膝半屈，膝下墊好衣卷三角巾圍繞臀部和骨盆，下腹部前面的中間打結(jié)常見(jiàn)錯(cuò)誤未作固定固定不確實(shí)體位不當(dāng)體位腦外傷昏迷半俯臥位開放性氣胸封閉后半坐位開放性腹傷屈髖、屈膝仰臥位災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第21頁(yè)第二節(jié)傷員現(xiàn)場(chǎng)分揀

22急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第22頁(yè)23分揀（triage）目標(biāo)、種類收容分類

快速將傷員分別安排到相應(yīng)的區(qū)域，接收進(jìn)一步檢查和治療救治分類

判定創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和主要損傷，確定救治措施，統(tǒng)籌安排救治順序轉(zhuǎn)運(yùn)分類

以傷員盡快到達(dá)確定性治療機(jī)構(gòu)為目的，根據(jù)各類救治措施的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境等確定轉(zhuǎn)運(yùn)的順序、工具、地點(diǎn)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)基于生理體征、顯著解剖損傷、致傷機(jī)制及傷員普通情況等，對(duì)患者傷情作出判斷，方便有效地對(duì)傷員實(shí)施救治和后送轉(zhuǎn)運(yùn)分配搶救優(yōu)先權(quán)識(shí)別需要立刻搶救傷員，同時(shí)將危害環(huán)境和他人傷員與其它人分開將輕、中、重患者分開，方便確定救治優(yōu)先權(quán)判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運(yùn)緊急性急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第23頁(yè)分揀依據(jù)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)24生理體征傷員需立即明確有無(wú)威脅生命的損傷，生理體征異常提示需快速治療和轉(zhuǎn)運(yùn)脈搏<60次/min，或>100次/min；呼吸<10次/min，或>29次/min；SBP<90mmHg；GCS<14；

修正創(chuàng)傷評(píng)分<12解剖損傷明顯的解剖損傷提示需急診手術(shù)和專科治療頭、頸、軀干、四肢近端穿透?jìng)?/p>

浮動(dòng)胸壁

兩處以上長(zhǎng)骨骨折>15％體表面積、面部和呼吸道燒傷骨盆骨折

癱瘓

肢體毀損致傷機(jī)制分析致傷機(jī)制有助于準(zhǔn)確分揀，以下致傷機(jī)制提示重傷或需進(jìn)一步檢診救出時(shí)間>20min6m以上墜落傷

從機(jī)動(dòng)車中彈出，同車乘客中有死亡，翻滾事故，高速撞擊，機(jī)動(dòng)車撞擊行人>5km/h，摩托車撞擊>20km/h傷前狀態(tài)以下傷前狀態(tài)提示需到醫(yī)院檢診年齡<5歲或>55歲；心臟或呼吸系統(tǒng)疾??；糖尿?。ㄌ貏e是使用胰島素者）；肝硬化或肝?。环逝?；出血病史等其他因素存在導(dǎo)致患者生理機(jī)能衰弱的因素因長(zhǎng)時(shí)間掩埋、封閉、饑餓等急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第24頁(yè)25分揀工具、場(chǎng)所優(yōu)先救治：需馬上救治，包括ABC延遲救治：可威脅生命損傷，可延遲幾小時(shí)等候救治：可走動(dòng)、輕傷，等候確定性救治期待救治：存活可能性小災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第25頁(yè)關(guān)于期待救治是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出艱難抉擇最常見(jiàn)原因是嚴(yán)重頭傷和50％以上體表面積燒傷主要辦法是舒適、同情和尊嚴(yán)26災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第26頁(yè)第三節(jié)傷員分級(jí)救治27急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第27頁(yè)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)分級(jí)救治定義

28分級(jí)救治（medicaltreatmentinechelons）是分階段、分層次救治傷病員的組織形式和工作制度，又稱階梯治療目的是充分利用有限資源，及時(shí)救治危重者，使絕大多數(shù)傷員獲益，降低死亡率，提高救治效果災(zāi)區(qū)及鄰近地區(qū)的醫(yī)療資源被嚴(yán)重摧毀，同時(shí)面對(duì)大量傷員，醫(yī)療資源無(wú)法滿足救治需要，決定了醫(yī)學(xué)救援必須遵循分級(jí)救治原則醫(yī)療資源相對(duì)于傷病員的需求不足，需將有限資源用于最需要救治和救治效果最顯著者危及生命或肢體的重傷需緊急救治，不允許長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)，只能就近在黃金時(shí)間內(nèi)給予緊急救治急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第28頁(yè)29分級(jí)救治簡(jiǎn)史分級(jí)救治原則分級(jí)救治組織災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第29頁(yè)一、分級(jí)救治發(fā)展歷史起源于戰(zhàn)爭(zhēng)冷兵器時(shí)代，傷員多在戰(zhàn)斗結(jié)束后就地給予治療，或交給民間治療隨戰(zhàn)爭(zhēng)規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為當(dāng)代戰(zhàn)爭(zhēng)中各國(guó)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)傷員救治基本組織形式災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)30急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第30頁(yè)二、分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)合理10分鐘內(nèi)獲得現(xiàn)場(chǎng)急救3小時(shí)內(nèi)獲得緊急救治6小時(shí)內(nèi)得到早期治療12小時(shí)內(nèi)接受?？浦委熽P(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)搶救、積極后送，勿使傷員在現(xiàn)場(chǎng)過(guò)多、過(guò)久地滯留以有限的人力、物力資源服務(wù)于最大多數(shù)的傷員，以盡可能多地救治傷員為目標(biāo)連續(xù)繼承將救治過(guò)程分工、分階段各級(jí)救治應(yīng)連續(xù)繼承，使整個(gè)救治工作不中斷，各級(jí)救治不重復(fù)前一級(jí)救治要為后一級(jí)做好準(zhǔn)備，后一級(jí)救治要在前一級(jí)的基礎(chǔ)上補(bǔ)充其未完成的救治若某一級(jí)機(jī)構(gòu)未完成規(guī)定任務(wù)，將導(dǎo)致傷情惡化或并發(fā)癥發(fā)生若超出范圍救治也是錯(cuò)誤的，可延誤后送及下一步治療，或者增加手術(shù)并發(fā)癥治治送結(jié)合醫(yī)療與后送相輔相成、缺一不可，必須辯證處理二者關(guān)系，使之有機(jī)結(jié)合各級(jí)救治機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)環(huán)境情況、傷病員數(shù)量及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、本機(jī)構(gòu)所擔(dān)負(fù)的救治任務(wù)及衛(wèi)生資源狀況、分級(jí)救治體系的配置和醫(yī)療后送力量等，因時(shí)因地制宜實(shí)施不能只強(qiáng)調(diào)治療而延誤傷病員向下一級(jí)救治機(jī)構(gòu)后送，也不能一味后送而不采取必要的治療措施，從而造成傷病員在后送途中傷病情惡化災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)31急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第31頁(yè)三、分級(jí)救治組織大批傷員救治，最主要不是技術(shù)，而是高效組織災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)32救援

模式救治機(jī)構(gòu)有明確分工,確保分級(jí)救治原則的落實(shí)，根據(jù)災(zāi)情嚴(yán)重程度、傷亡人數(shù)、醫(yī)療資源殘存情況等決定，一般分為二級(jí)和三級(jí)模式①二級(jí)救援模式，“災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院-災(zāi)區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院（建制完整、運(yùn)行良好）”②三級(jí)救援模式，“災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院-災(zāi)區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院（建制完整、運(yùn)行良好）-災(zāi)區(qū)外醫(yī)院”救援

任務(wù)按照統(tǒng)一的救治體制和救治原則，對(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)所規(guī)定的傷病員救治技術(shù)措施的項(xiàng)目、內(nèi)容和程度要求，是分級(jí)救治不間斷、不重復(fù)的保證災(zāi)區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位據(jù)受災(zāi)情況、傷員流量、救治技術(shù)和條件、與下一級(jí)醫(yī)療單位間交通狀況及轉(zhuǎn)運(yùn)條件等確定原則上應(yīng)主要承擔(dān)緊急和早期救治任務(wù)，特殊情況可兼顧緊急和早期救治、?？凭戎渭痹\與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第32頁(yè)一級(jí)救治（現(xiàn)場(chǎng)急救）處理危及生命的損傷和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，維持機(jī)體生命功能，保證傷員能安全后送轉(zhuǎn)運(yùn)二級(jí)救治

（災(zāi)區(qū)附近醫(yī)院的早期治療）

處理危及傷員生命的損傷和并發(fā)癥，防止并發(fā)癥發(fā)生三級(jí)救治

（后方醫(yī)院的?？浦委煟┻M(jìn)行專科治療和確定性手術(shù)，對(duì)傷后并發(fā)癥進(jìn)行綜合性治療，并開展康復(fù)治療災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)33急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第33頁(yè)第四節(jié)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)34急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第34頁(yè)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)35院前轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院的轉(zhuǎn)送，是院前急救的重要組成部分，是現(xiàn)場(chǎng)急救與院內(nèi)救治之間的橋梁院前轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量與傷者的死亡率與傷殘率密切相關(guān)院間轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的全過(guò)程穩(wěn)定生命體征后或經(jīng)過(guò)緊急手術(shù)后的院間轉(zhuǎn)運(yùn)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第35頁(yè)一、院間轉(zhuǎn)運(yùn)指征和標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)短時(shí)間接收大量傷員，超出醫(yī)院救治能力，或?qū)⒁诌_(dá)更多傷員時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至上一級(jí)醫(yī)院災(zāi)難發(fā)生時(shí)院間轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)以前接為主災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)36適應(yīng)證傷情需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估患者傷情后做出判斷禁忌證①休克未糾正，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者②顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，可能腦疝者③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④胸、腹部術(shù)后傷情不穩(wěn)定者⑤被轉(zhuǎn)運(yùn)人或家屬依從性差⑥轉(zhuǎn)運(yùn)人和設(shè)備缺乏急救能力急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第36頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)次序

保持通訊轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)定

轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵照NEWS標(biāo)準(zhǔn)①Necessary，每一步驟是否必要？②Enough，治療是否充分？③Working，治療是否有效？④Secure，轉(zhuǎn)運(yùn)是否安全？知情同意災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)37急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第37頁(yè)二、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和方法轉(zhuǎn)運(yùn)方式應(yīng)依據(jù)病情、到醫(yī)療單位距離、現(xiàn)場(chǎng)情況、交通條件和氣候等原因綜合決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具除含有運(yùn)輸功效外，應(yīng)具備監(jiān)護(hù)和搶救功效，主要有救護(hù)車、救護(hù)艇和直升機(jī)等災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)38陸地轉(zhuǎn)運(yùn)

主要方式，轉(zhuǎn)運(yùn)工具包括救護(hù)車、衛(wèi)生列車等運(yùn)輸及安全并重轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)具備全程血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)和有效的生命支持技術(shù)空中轉(zhuǎn)運(yùn)

速度快，可縮短后送時(shí)間，尤其適用于偏僻山區(qū)、島嶼及交通阻塞、道路中斷等救護(hù)車不可能完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的情況直升機(jī)常用受垂直氣流影響較大，機(jī)身顛簸、晃動(dòng)大水上轉(zhuǎn)運(yùn)

用于海上、江湖水域的船只、島嶼發(fā)生災(zāi)難時(shí)包括救護(hù)艇等船只受水域水文、氣象、地理等自然條件，以及船艇顛簸的影響急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第38頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中處理災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)39患者準(zhǔn)備

心理疏導(dǎo)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前按ABC標(biāo)準(zhǔn)完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)功效維持，處理危及生命損傷，確保傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓在90mmHg以上可不輸液，合并骨折者應(yīng)簡(jiǎn)單固定醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

了解傷情，能正確預(yù)計(jì)、判斷和處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生情況，準(zhǔn)備必要物品和藥品等轉(zhuǎn)運(yùn)中體位

順車體而臥，昏迷者側(cè)臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)和處理

連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，具備移動(dòng)電話通訊設(shè)備隨行資料

應(yīng)同時(shí)送達(dá)，包含病史統(tǒng)計(jì)、致傷機(jī)制和事故環(huán)境統(tǒng)計(jì)、全部影像資料等診療統(tǒng)計(jì)、已給予救治辦法和患者反應(yīng)等急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第39頁(yè)第五節(jié)救援人員生存技能

和自我防護(hù)40急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第40頁(yè)在災(zāi)難救援中，醫(yī)學(xué)救援人員同受災(zāi)人員一樣，也處于災(zāi)難環(huán)境中醫(yī)學(xué)救援人員不但要掌握醫(yī)學(xué)常識(shí)，還要掌握個(gè)人在惡劣條件下生存生活基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學(xué)救援人員本身生命安全，防止人員損失，而且有利于提升受災(zāi)遇險(xiǎn)人員在惡劣環(huán)境中繼續(xù)生存能力，將損失降至最低程度。醫(yī)學(xué)救援人員在奔赴救災(zāi)一線時(shí)必需備齊生存生活相關(guān)裝備，包含水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)41急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第41頁(yè)42飲用水取得及凈化不進(jìn)食人能夠活3周，但如不飲水則僅能堅(jiān)持3天失水量占1%體重時(shí)感口渴，達(dá)3%體重時(shí)食欲不振，達(dá)7%體重時(shí)言語(yǔ)障礙，達(dá)9%體重時(shí)無(wú)法行走，達(dá)11%體重時(shí)無(wú)法吞咽，處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)除自帶瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常主要尋找到水源普通都不宜直接飲用，需結(jié)合兩種或兩種以上凈化方法處理，包含過(guò)濾法、蒸餾法、煮沸法、化學(xué)品消毒法流水可直接飲用依據(jù)地形地勢(shì)山腳下、低洼處、雨水集中處依據(jù)氣候及地面干濕情況急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第42頁(yè)43食品及安全保障充分食物是生存主要保障，即使在行動(dòng)前已準(zhǔn)備充分食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少技能之一可利用野生天然食物包含動(dòng)物、植物及菌類食物安全保障首先要預(yù)防誤食有毒食物，應(yīng)盡可能進(jìn)食熟食，可消毒且助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采取煮沸、烤熟等方法急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第43頁(yè)44宿營(yíng)地點(diǎn)選擇避險(xiǎn)營(yíng)地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營(yíng)，雷雨天不要在山頂或空闊地上安營(yíng)日照營(yíng)地要盡可能選在日照時(shí)間較長(zhǎng)地方，這么會(huì)使?fàn)I地比較溫暖、干燥、清潔平整營(yíng)地地面要平整近水背風(fēng)防獸急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第44頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)救援中個(gè)體防護(hù)利用個(gè)體防護(hù)裝備物理或化學(xué)阻隔作用實(shí)施個(gè)體防護(hù)

，消除或控制有害物質(zhì)，使進(jìn)入或接觸人體有害物質(zhì)水平符合人體基本安全和健康要求一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援對(duì)象，不但不能完成救援任務(wù)，還將增加其它救援人員工作量，占用災(zāi)難救援時(shí)最為主要資源災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)45急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第45頁(yè)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)原因?yàn)?zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)46顆粒物粉塵、煙、霧和微生物等懸浮在空氣中的微小粒狀物氣態(tài)物質(zhì)常態(tài)氣體和蒸氣有害氣體有CO、氯氣、氨氣、硫化氫等液體物質(zhì)酸或堿液腐蝕皮膚，揮發(fā)氣體有刺激性一些有機(jī)溶劑還經(jīng)皮膚吸收低氧環(huán)境密閉空間或高海拔空氣中氧氣低于18%危險(xiǎn)燃

燒普通火災(zāi)和各種化學(xué)火災(zāi)高溫、燃燒、塌方，有毒有害氣體致吸入性損傷急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第46頁(yè)個(gè)體防護(hù)分級(jí)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)47A級(jí)個(gè)體防護(hù)接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體、液體可致癌和高毒化學(xué)物極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤(rùn)和蒸氣暴露的情況接觸未知化學(xué)物有害物濃度達(dá)到可立即威脅生命和健康濃度的可經(jīng)皮膚吸收的化學(xué)物低氧環(huán)境B級(jí)個(gè)體防護(hù)種類確知的氣態(tài)有毒化學(xué)物質(zhì)，不經(jīng)皮膚吸收達(dá)到威脅生命和健康濃度低氧C級(jí)個(gè)體防護(hù)非皮膚吸收氣態(tài)有毒物，毒物種類和濃度已知非威脅生命和健康濃度非低氧環(huán)境D級(jí)個(gè)體防護(hù)防護(hù)對(duì)象為非揮發(fā)性固態(tài)或液態(tài)物質(zhì)毒性或傳染性低防護(hù)裝備全面罩正壓空氣呼吸器；全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴頭部防護(hù)安全帽防護(hù)裝備全面罩正壓呼吸器頭罩式化學(xué)防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴頭部防護(hù)安全帽防護(hù)裝備空氣過(guò)濾式呼吸防護(hù)用品防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴防護(hù)裝備與所接觸物質(zhì)相適應(yīng)的防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)靴急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第47頁(yè)個(gè)體防護(hù)裝備及使用白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對(duì)個(gè)體幾乎沒(méi)有防護(hù)作用，在災(zāi)難救援中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取正確個(gè)體防護(hù)裝備防護(hù)服

連身式和分體式，一次性和限次使用眼面防護(hù)用具防護(hù)手套、鞋靴呼吸防護(hù)器過(guò)濾式（空氣凈化式），隔絕式（供氣式）災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)48急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第48頁(yè)繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激防治繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激

指在沒(méi)有直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件情況下，助人者在助人過(guò)程當(dāng)中或之后，表現(xiàn)出困擾性或痛苦心理癥狀災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)49高危因素救援人員也在災(zāi)難中受到影響，如喪失親人朋友等過(guò)去半年的日常工作中較多接觸創(chuàng)傷事件較年輕或?qū)I(yè)經(jīng)驗(yàn)較淺，或?yàn)?zāi)區(qū)工作時(shí)間較長(zhǎng)心理支持中，向受助者提及自己過(guò)往的創(chuàng)傷事件工作中較多接觸兒童或談及死亡的災(zāi)民等影響工作效率低，注意力集中困難判斷敏銳度下降，易造成錯(cuò)誤判斷，影響工作決定的準(zhǔn)確性被個(gè)人的情緒反應(yīng)牽動(dòng)去建立與受助者的治療關(guān)系，過(guò)分投入，不能理性、客觀分析提供協(xié)助救援人員感到無(wú)力，對(duì)救援工作失去希望和干勁，甚至萌生放棄工作的念頭應(yīng)對(duì)策略準(zhǔn)確確立自己在救災(zāi)工作中的角色或個(gè)人定位，擬定自己的工作方向與步驟集中處理可控制的部分，暫且放下不能控制的部分先處理最緊急和最重要的事，將工作分拆、按部就班逐項(xiàng)處理等若救援人員出現(xiàn)極端應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，應(yīng)提醒自己或同伴，必要時(shí)尋求專業(yè)支持急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第49頁(yè)第六節(jié)大宗尸體處理

與身份判定50急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第50頁(yè)各種災(zāi)難死者處理是災(zāi)難應(yīng)對(duì)中最為困難工作之一大宗受難者尸體處理和身份判定，將顯著影響幸存者乃至整個(gè)地域民眾心理健康準(zhǔn)確判定死者身份對(duì)于遺產(chǎn)和保險(xiǎn)等認(rèn)定含有法律意義在災(zāi)難發(fā)生后，政府除快速實(shí)施幸存者醫(yī)學(xué)救援、基礎(chǔ)設(shè)施修復(fù)維護(hù)外，還需馬上著手尸體處理和身份判定災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)51急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第51頁(yè)大宗尸體處理標(biāo)準(zhǔn)受各地文化、宗教等原因影響，尚無(wú)統(tǒng)一方案民眾擔(dān)心尸體傳輸傳染病，從而在未完成死者身份判定前，為防止?jié)撛诩膊鬏?，就快速掩埋尸體等，這些錯(cuò)誤觀念和行為顯著影響了尸體處理正常程序，甚至救災(zāi)行為政府協(xié)調(diào)

組織醫(yī)療、法律、法醫(yī)或相關(guān)部門參加災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)521.組建由軍隊(duì)、民防、消防、地方救援組織、紅十字會(huì)及當(dāng)?shù)貧泝x館等人員組成尸體處理隊(duì)伍或機(jī)構(gòu)2.快速調(diào)集尸體處理必需資源，包含法醫(yī)人員、停尸房、運(yùn)尸袋及對(duì)應(yīng)運(yùn)輸設(shè)備等3.協(xié)調(diào)相關(guān)信息，通知家眷和社會(huì)失蹤人員確認(rèn)以及尸體處理情況4.就相關(guān)死者身份識(shí)別和統(tǒng)計(jì)提供技術(shù)支持5.軍隊(duì)或警察提供后勤支持6.加強(qiáng)與外交使團(tuán)、政府間組織及國(guó)際組織間聯(lián)絡(luò)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第52頁(yè)尸體傳染疾病風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)傳染疾病風(fēng)險(xiǎn)

尸體處理者防護(hù)

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)53擔(dān)心尸體會(huì)造成疾病流行，往往慌忙地集體掩埋尸體，或噴灑“消毒劑”，尚無(wú)證據(jù)顯示人類或動(dòng)物尸體是無(wú)流行病區(qū)域傳輸疾病風(fēng)險(xiǎn)原因遇難者常死于創(chuàng)傷、溺水或火災(zāi)，并非疾病，極少有遇難者患有急性(鼠疫、霍亂、傷寒與炭疽熱等)或慢性傳染病(肝炎或艾滋病)病原體在尸體內(nèi)存活<48h（HIV可存活6d），尸體傳輸疾病可能性極小公眾并不接觸尸體，所以所受危害可忽略不計(jì)應(yīng)該防