十味有毒中藥臨證切用專家講座

十味有毒中藥

臨證切用冷偉陜西中醫(yī)學(xué)院十味有毒中藥臨證切用專家講座第1頁藥品毒性之認(rèn)識(shí)《書經(jīng)》：“藥弗暝眩，厥疾弗瘳”，“聚毒藥以供醫(yī)事”《類經(jīng)》：“凡可閉邪安正者，皆可稱之為毒藥”，“所謂毒者，以氣味之有偏也”十味有毒中藥臨證切用專家講座第2頁附子麻黃半夏水蛭土鱉蟲雷公藤馬錢子細(xì)辛蚤休斑蝥十味有毒中藥臨證切用專家講座第3頁附子十味有毒中藥臨證切用專家講座第4頁功效一：通痹止痛代表方：桂枝芍藥知母湯處方：

桂枝4兩，芍藥3兩，甘草2兩，麻黃2兩，生姜5兩，白術(shù)5兩，知母4兩，防風(fēng)4兩，附子2枚（炮）。主治：主諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎）十味有毒中藥臨證切用專家講座第5頁代表方：真武湯組成：茯苓三兩、芍藥三兩、

白術(shù)二兩、生姜切，三兩、附子一枚炮，去皮，破八片主治：陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。（心源性、肺源性心功效不全、慢性腎炎、各種急性病證中虛弱證侯）功效二：溫陽利水十味有毒中藥臨證切用專家講座第6頁功效三：納氣歸腎代表方：潛陽封髓丹組成：姜汁炒附子、西砂仁、龜板、黃柏、甘草主治：口舌生瘡、牙齦腫痛、乳蛾喉痹、失眠、遺精、過敏性疾病重復(fù)發(fā)作，但局部紅腫熱痛不顯著，全身無顯著熱象或有虛寒之象，如口不渴、便不干、舌脈正常或偏虛，多見于兒童青中年體質(zhì)虛弱而免疫、神經(jīng)功效紊亂者。十味有毒中藥臨證切用專家講座第7頁功效四：溫運(yùn)腎氣代表方：腎氣丸組成：干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓二兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。上為末，煉蜜和丸梧子大。主治：腎氣不足證，腰酸腳軟，肢體畏寒，少腹拘急，小便不利或頻數(shù)、消渴，久泄等。（前列腺增生、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等各種老年性疾?。┦队卸局兴幣R證切用專家講座第8頁附子有毒，人所共知，為此歷代都想方法設(shè)法減輕其毒性，造成當(dāng)代附子藥品存在炮制過分而療效下降以及在炮制過程中加入過多鹵化物等有害成份，所以存在選擇與劑量問題，市場(chǎng)上附子普通有黑附片與白附片兩種，個(gè)人認(rèn)為作用類似，白附片炮制過分情況突出，為到達(dá)藥效，用量30～120g為宜，黑附片普通鹵化物含量過高情況，大量易造成嘔吐、1腹瀉或水腫加重，普通需選取片大而薄，表皮色淡黑，中心淡黑黃者、質(zhì)地較輕而韌，咸苦味輕，后味微麻者為佳，用量15～80g為宜。臨證應(yīng)用體會(huì)十味有毒中藥臨證切用專家講座第9頁為合理利用附子，可采取適當(dāng)配伍以增效解毒，散寒伍干姜、利水伍肉桂、溫陽伍甘草、止痛伍蜂蜜、溫潛伍磁石；恰當(dāng)煎服法也可降低毒性：制附子小劑量(15-30克)，不需先煎久煎，制附片30克以上者，先煮40分鐘，用量在60克者必須先煮1小時(shí)，并皆以入口不麻為度。臨證應(yīng)用體會(huì)十味有毒中藥臨證切用專家講座第10頁麻黃十味有毒中藥臨證切用專家講座第11頁功效一：宣肺通竅代表方：小青龍湯處方：

麻黃（去根節(jié)）、半夏（湯洗、七錢），干姜（炮）、細(xì)辛（去葉）、肉桂（去皮）、芍藥，各一錢半。甘草（炙.一錢），五味子（五分）。。主治：急慢性咳嗽、哮喘、鼻炎表現(xiàn)為表寒里飲證者。遺尿無腎虛證者。十味有毒中藥臨證切用專家講座第12頁功效二：達(dá)表散邪代表方：防風(fēng)通圣散組成：防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、薄荷葉、大黃、芒硝、連翹、麻黃各半兩，石膏、桔梗、黃芩各一兩，白術(shù)、梔子、荊芥各一分，滑石三兩，甘草二兩。上為末。每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。主治：發(fā)汗達(dá)表，疏風(fēng)退熱，瀉火通便，解酒，解利諸邪所傷，宣通氣血，上下分消，表里交治。（痤瘡、濕疹、瘙癢、肥胖、閉經(jīng)等）。十味有毒中藥臨證切用專家講座第13頁功效三：振奮陽氣代表方：麻黃附子甘草湯組成：麻黃（去節(jié)）二兩附子（炮去皮，破八片）一枚甘草（炙）二兩右三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。功效：陽氣不振之心動(dòng)過緩、精神萎靡等。十味有毒中藥臨證切用專家講座第14頁用量方面，10～25克，以服藥后加衣被略出汗為度，大量應(yīng)用偶有心慌、頭暈反應(yīng)，可伍用生石膏、連翹以佐治。臨證應(yīng)用體會(huì)十味有毒中藥臨證切用專家講座第15頁半夏十味有毒中藥臨證切用專家講座第16頁功效一：降逆消痞代表方：半夏瀉心湯組成：半夏半升（洗），黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）功效：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。治療“心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃”之寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜痞證。（急慢性胃炎、胃食管返流病、嘔吐等）十味有毒中藥臨證切用專家講座第17頁功效一：鎮(zhèn)靜安神代表方：溫膽湯組成：半夏（湯洗七次）

竹茹

枳實(shí)（麩炒、去瓤）各二兩

陳皮三兩

甘草一兩（炙）茯苓一兩半

生姜5片

大棗1枚主治：痰熱內(nèi)擾，心膽氣虛，心煩不寐，觸事易驚，或夜多異夢(mèng)，眩悸嘔惡，及癲癇等。（焦慮癥、各種神經(jīng)官能癥、癲癇等）十味有毒中藥臨證切用專家講座第18頁區(qū)分品種臨證應(yīng)用體會(huì)十味有毒中藥臨證切用專家講座第19頁生用方效臨證應(yīng)用體會(huì)十味有毒中藥臨證切用專家講座第20頁水蛭十味有毒中藥臨證切用專家講座第21頁功效一：活血復(fù)脈代表方：水蛭散組成：水蛭，粉碎，每日2~3g，沖服。主治：心腦血管硬化、動(dòng)脈炎、淋巴管堵塞。十味有毒中藥臨證切用專家講座第22頁代表方：抵當(dāng)丸組成：大黃（三兩）水蛭（20個(gè)，熬）虻蟲（20個(gè)，去翅足，熬）

桃仁（25個(gè)，去皮尖）主治：閉經(jīng)、前列腺增生、糖尿病并發(fā)癥、腎纖維化、卵巢囊腫、子宮肌瘤等以實(shí)證為主者。

功效二：消癥散結(jié)十味有毒中藥臨證切用專家講座第23頁土鱉蟲十味有毒中藥臨證切用專家講座第24頁功效一：軟堅(jiān)散結(jié)代表方：大黃蟄蟲丸組成：熟大黃、土鱉蟲(炒)、水蛭(制)、虻蟲(去翅足，炒)、蠐螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁(炒)、黃芩、地黃、白芍、甘草主治：活血破瘀，通經(jīng)消痞。用于瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)，目眶黯黑，潮熱羸瘦，經(jīng)閉不行。（肝硬化、閉經(jīng)、腫瘤等表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證者）十味有毒中藥臨證切用專家講座第25頁功效一：療傷止痛代表方：八厘散組成：土鱉（去足,生半夏二個(gè)同焙干）—錢,乳香（去油）一錢,沒藥（去油）一錢,自然銅（煅）一錢,骨碎補(bǔ)（焙去毛）一錢,血竭一錢,歸尾一錢,硼砂一錢，共研細(xì)末,磁罐收貯。主治：腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)急慢性外傷勞損。十味有毒中藥臨證切用專家講座第26頁雷公藤十味有毒中藥臨證切用專家講座第27頁功效一：攻毒定痛十味有毒中藥臨證切用專家講座第28頁功效二：攻毒消癥黎磊石院士在臨床中受有毒藥品雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效啟發(fā)，開展雷公藤制劑治療同屬免疫相關(guān)疾病腎小球疾病研究，在1980年首次發(fā)覺雷公藤治療腎炎作用，其后研究證實(shí)雷公藤含有獨(dú)特免疫抑制作用，快速在國(guó)內(nèi)得到推廣。在研究中還發(fā)覺，雷公藤含有消除各種疾?。ò悄虿〖澳I移植病例）蛋白尿作用在腎移植急性排異反應(yīng)治療中有良好效應(yīng)。十味有毒中藥臨證切用專家講座第29頁在銀屑病、白癜風(fēng)、1型糖尿病等各種當(dāng)前西醫(yī)無特殊治療方法免疫相關(guān)性疾病中可中醫(yī)辨證應(yīng)用。雷公藤是一個(gè)劇毒藥品，應(yīng)用前后應(yīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)副作用。用量普通為去皮根木質(zhì)部分15～25克，帶皮根6～12克，均需文火煎1～2小時(shí)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用雷公藤原藥配伍它藥除胃腸道刺激作用外，其它副作用與雷公藤提取物相比不是很突出。若因?yàn)楦弊饔脽o法應(yīng)用雷公藤，可先用功效類似但副作用較少同屬植物藥昆明山海棠（火把花）、鬼箭羽或其它屬植物藥如草珊瑚（腫節(jié)風(fēng)）、青風(fēng)藤等。臨證應(yīng)用體會(huì)十味有毒中藥臨證切用專家講座第30頁馬錢子十味有毒中藥臨證切用專家講座第31頁功效一：通絡(luò)止痛代表方：龍馬定痛丹組成：馬錢子30g地鱉蟲、地龍、全蝎各3g。制備：制時(shí)先將馬錢子鐵砂拌炒至膨脹，外呈棕黃色，切開取出，與地龍、地鱉蟲、全蝎共研細(xì)末，再加入賦型劑制成糖衣片，共160片，每片含馬錢子生藥0.187g。服藥方法：每次1片~2片，1日2次，溫開水送服，1個(gè)月為1療程。主治：各種疼痛病癥。十味有毒中藥臨證切用專家講座第32頁功效二：強(qiáng)肌健力代表方：補(bǔ)腦振痿湯組成：生箭耆60克當(dāng)歸24克龍眼肉24克杭萸肉15克胡桃肉15克蜜蟲(大者)3枚地龍(去凈土)9克生乳香9克生沒藥9克鹿角膠18克制馬錢子末0.9克使用方法：上藥十一味，用前九味煎湯500毫升，去滓，將鹿角膠入湯內(nèi)融化，分二次送服制馬錢子末0.45克。主治：肢體痿廢偏枯，脈象極微細(xì)無力，服藥久不愈者。（中風(fēng)后遺癥、重癥肌無力、面神經(jīng)麻痹等）十味有毒中藥臨證切用專家講座第33頁功效三：推陳生新代表方：復(fù)方馬錢子散組成：馬錢子、三七、紅參、鹿茸、紫河車、海馬、大黃主治：再生障礙性貧血。十味有毒中藥臨證切用專家講座第34頁臨證應(yīng)用體會(huì)內(nèi)服：炮制后入丸、散、，每次0.2-0.6g。大劑量0.9g。內(nèi)服普通從小劑量開始，逐步加量，加至患都感覺肌肉有一過性輕微顫動(dòng)為取佳有效量，此反應(yīng)也表明不可再加量。

外用：適量，研末撒、吹喉、浸水、醋磨、煎油涂敷、切片外貼、熬膏攤貼。十味有毒中藥臨證切用專家講座第35頁臨證應(yīng)用體會(huì)中毒癥狀：1、輕度：頭痛、頭暈，舌麻，口唇發(fā)緊，全身肌肉輕度抽搐，精神神經(jīng)輕度失常（好奇、醉酒感、恐懼）。2、中度：嚴(yán)重時(shí)可見全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，牙關(guān)緊閉，苦笑狀，雙目凝視，漸至紫紺，瞳孔散大，脈搏加緊。另外，還有非經(jīng)典性臨床表現(xiàn)，如耳鳴、耳聾、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹等。3、嚴(yán)重中毒者可致心跳驟停而死亡。解救方法：盡快使用中樞抑制藥以阻止驚厥，如阿米妥鈉、戊巴比妥鈉0.3～0.5g，或安定10～20mg靜注，遇有呼吸抑制時(shí)宜暫停注射。病人發(fā)生躁動(dòng)又一時(shí)得不到上述藥品，可用乙醚作輕度麻醉，或馬上用10%水合氯醛30ml灌腸十味有毒中藥臨證切用專家講座第36頁細(xì)辛十味有毒中藥臨證切用專家講座第37頁功效一：散寒止痛代表方：獨(dú)活寄生湯組成：獨(dú)活3兩，寄生2兩，杜仲2兩，牛膝2兩，細(xì)辛2兩，秦艽2兩，茯苓2兩，桂心2兩，防風(fēng)2兩，芎2兩，人參2兩，甘草2兩，當(dāng)歸2兩，芍藥2兩，干地黃2兩。功效主治：主痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足，腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。十味有毒中藥臨證切用專家講座第38頁功效二：芳辛發(fā)郁配合肉桂、吳茱萸、白芷等外用治療寒性內(nèi)外疾??；配合石膏、黃連、冰片等外用治療治療熱性內(nèi)外疾病。十味有毒中藥臨證切用專家講座第39頁蚤休十味有毒中藥臨證切用專家講座第40頁功效一：解毒止癢祛痛“七葉一枝花，深山是我家，男治瘡癤，女治奶花”“七葉一枝花，深山是我家，癰疽如遇我，一似手拈拿?！笔队卸局兴幣R證切用專家講座第41頁1、治蛇咬腫毒：蚤休10克，蛇舌草30克。將二藥洗凈搗爛，外敷患處，每日換藥二三次，連續(xù)3～5天。

2、治腫毒：七葉一枝花適量，搗爛外敷患處，每日換藥二三次，連續(xù)3～5天。3.食醋研磨涂患者，能夠用于腮腺炎、靜脈炎。一日3次。4、七葉一枝花加50％～75酒精浸泡，制成10％～20％酊劑外用，一日2次，能夠治療毛蟲皮炎、蜂蜇、隱翅蟲皮炎等。

5、七葉一枝花研末，與米酒調(diào)敷，一日數(shù)次，治療帶狀皰疹。

6、七葉一枝花加95％酒精密閉浸泡，用棉簽涂患處，干了再涂，一日3次，治療毛囊炎。

功效一：解毒止癢祛痛十味有毒中藥臨證切用專家講座第42頁神經(jīng)性皮炎:七葉一枝花適量,研為細(xì)末,以香油調(diào)和,外敷患處。糜爛者可用干粉直接撒布,普通治療2～3日。有止癢、消退皮損作用。功效一：解毒止癢祛痛十味有毒中藥臨證切用專家講座第43頁功效二:涼血止血云南省相關(guān)醫(yī)藥科技人員，從滇重樓制取新藥“宮血寧”片，對(duì)婦科功效性子宮出血等癥有良效，深受患者歡迎。十味有毒中藥臨證切用專家講座第44頁斑蝥十味有毒中藥臨證切用專家講座第45頁功效一：腐蝕發(fā)泡斑蝥散灸法，又稱斑蝥灸。系以斑蝥粉敷貼穴位或患部，使皮膚充血，發(fā)泡，甚至化膿，到達(dá)治療全身疾病目標(biāo)一個(gè)中醫(yī)外治法。十味有毒中藥臨證切用專家講座第46頁功效二:攻毒散結(jié)《濟(jì)陰綱目》斑貓通經(jīng)丸：治經(jīng)候閉塞及干