猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

一、病原學(xué)

A組β型溶血型鏈球菌，為革蘭氏染色陽(yáng)性，在含血培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)，在血培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)產(chǎn)生完全溶血。按其菌體細(xì)胞壁上所含多糖類(lèi)抗原不一樣，可分為19個(gè)組，A組是猩紅熱主要病原體。A組鏈球菌特點(diǎn)為：⑴侵襲力強(qiáng)；⑵能產(chǎn)生外毒素（紅疹毒素）、鏈激酶、擴(kuò)散因子及透明質(zhì)酸酶等，它們?cè)诎l(fā)病過(guò)程中起了主動(dòng)意義。A組β型溶血型鏈球菌對(duì)熱及干燥抵抗力弱；在體外生活力較強(qiáng)；普通消毒劑敏感。猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)二、流行病學(xué)1、傳染源：主要為患者和帶菌者，猩紅熱自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰期傳染性最強(qiáng)。2、傳輸路徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳輸。亦可經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道等處感染，后者稱(chēng)為“外科猩紅熱”或“產(chǎn)科猩紅熱”。3、人群易感性：普遍易感。感染后可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫?？咕庖弋a(chǎn)生較遲緩，連續(xù)短暫，含有型特異性，感染后對(duì)同型細(xì)菌有免疫力，但型間多無(wú)交叉免疫力，故同一個(gè)人一生中可重復(fù)感染不一樣型鏈球菌所致咽峽炎、扁桃體炎等。紅疹毒素有5種血清型，其間無(wú)交叉免疫，故患過(guò)猩紅熱者如感染不一樣紅疹毒素型仍可再得猩紅熱。再者因?yàn)樾杉t熱輕型較多，早期應(yīng)用抗生素使病后免疫不充分，故猩紅熱復(fù)發(fā)再感染也可發(fā)生。猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)4、流行特征：

⑴流行地域：多見(jiàn)于溫帶，寒帶、熱帶少見(jiàn)。⑵季節(jié)：整年都有，但以冬春季多發(fā)。⑶年紀(jì)：任何年紀(jì)均可，15歲以下兒童最高。

⑷病情演變：近年來(lái)輕型增多，病死率大大下降。猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)三、病機(jī)與病理病原體侵入人體后，可產(chǎn)生三種病變。1、化膿性病變：⑴病菌自鼻咽部侵入→局部炎癥反應(yīng)→咽峽炎、扁桃體炎；⑵細(xì)菌侵襲力強(qiáng)→經(jīng)淋巴管蔓延→鄰近組織→扁桃體周膿腫、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎；⑶重癥者可表現(xiàn)為敗血癥。2、中毒性病變：病原菌產(chǎn)生外毒素（紅疹毒素）→血循環(huán)→發(fā)燒、頭痛、嘔吐；紅疹毒素→皮膚黏膜血管彌漫性充血→點(diǎn)狀充血性斑疹，毛囊周?chē)つw充血水腫、細(xì)胞增生、白細(xì)胞浸潤(rùn)→雞皮疹。3、變態(tài)反應(yīng)性病變：病期1-3周起，個(gè)別病人可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變，主見(jiàn)于心、腎及關(guān)節(jié)滑膜。表現(xiàn)為心肌混濁腫脹及脂肪變性，心內(nèi)膜炎和腎小球腎炎、關(guān)節(jié)滑膜漿液性炎癥。猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)四、臨床表現(xiàn)

（一）潛伏期：1-7天，多為2-3天。（二）急驟起病，常有畏寒、發(fā)燒、頭痛、咽痛、嘔吐等，普通在39℃以上。皮疹最盛時(shí)體溫最高，隨即下降。（三）咽痛顯著，吞咽時(shí)加重，咽峽部及扁桃體紅腫，扁桃體上有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，易拭去。腭黏膜可見(jiàn)紅色點(diǎn)狀疹或小出血點(diǎn)，稱(chēng)為“黏膜內(nèi)疹”。（四）病初舌被白苔，舌乳頭顯著紅腫突出于白苔之外→草莓舌；3-4天后白苔脫落，舌面光滑呈牛肉色，乳頭仍突出→楊梅舌。猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)（五）皮疹：1、病后第2天出現(xiàn)；2、耳后→頸部→上胸部，一日內(nèi)快速蔓延全身3、全身彌漫性充血基礎(chǔ)上，廣泛散布針頭大小，密集而均勻雞皮疹，少數(shù)可帶小膿頭。4、皮膚常伴瘙癢；5、皮膚皺折處常因壓迫磨擦而致皮下出血—巴氏線(xiàn)；6、面部充血潮紅，口鼻周?chē)鸁o(wú)充血——口周蒼白圈；7、皮疹48h達(dá)高峰，依出疹先后次序消退，病程第一周末或第2周開(kāi)始脫皮（呈片狀，四肢末端大片脫皮——手套襪套狀），脫皮后無(wú)色素從容。

（六）臨床分型：輕型、普通型、中毒型、膿毒型、外科型或產(chǎn)科型。猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)猩紅熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)五、試驗(yàn)室檢驗(yàn)（一）血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，多在（10-20）×109／L以中性粒細(xì)胞為主，嚴(yán)重病人可出現(xiàn)中毒顆粒。

（二）尿液：常規(guī)無(wú)顯著異常，若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)