扁桃體術后出血護理

扁桃體術后出血護理

扁桃體術后出血護理第1頁概述介紹并發(fā)癥手術禁忌癥出血原因辦法及護理扁桃體術后出血護理第2頁概述扁桃體摘除術是耳鼻咽喉科中慣用也是基本手術.要求將整個扁桃體連同包膜完整切除，以治療重復發(fā)生慢性扁桃體炎.扁桃體術后出血護理第3頁急性扁桃體炎急性扁桃體炎病原體侵入扁桃體而引發(fā)癥狀：發(fā)燒、咳嗽、咽痛、嚴重時高熱不退、吞咽困難。檢驗扁桃體充血、腫大、化膿。扁桃體術后出血護理第4頁慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎重復發(fā)作窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢驗：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結腫大。扁桃體術后出血護理第5頁并發(fā)癥局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥扁桃體術后出血護理第6頁局部并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎喉、氣管、支氣管炎頸淋巴結炎扁桃體術后出血護理第7頁全身并發(fā)癥急性腎炎風濕性關節(jié)炎風濕熱心臟病長久低熱扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥扁桃體術后出血護理第8頁扁桃體腫大分度咽腭弓為界，記扁桃體大小分度凡扁桃體不超出咽腭弓者為一度。超出咽腭弓為二度。扁桃體靠近中線者為三度。扁桃體術后出血護理第9頁手術適應癥·扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上·扁桃腺炎兩年內(nèi)每年發(fā)作3次或3次以上·扁桃腺過分肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功效.·扁桃腺膿腫周期性發(fā)作

·慢性扁桃體炎已成為引發(fā)其它臟器病變病灶，或與鄰近器官病變相關聯(lián)。扁桃體術后出血護理第10頁手術禁忌癥·急性扁桃體炎發(fā)作時，普通不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。血液病，高血壓，代償機能不全心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期暫時不宜手術。病人家眷中免疫球蛋白缺乏或本身免疫疾病發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。僅極少次數(shù)扁桃體發(fā)炎，不一定要切除扁桃體扁桃體術后出血護理第11頁飲食指導·術后半小時可讓病人進食冷飲，如冰牛奶、不含雜質純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術后2小時無出血，可開始進食流質，如豆奶、牛奶，一定要注意食物溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引發(fā)疼痛和影響傷口愈合，少吃或不吃為宜。禁止用吸管，預防因負壓造成扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引發(fā)繼發(fā)感染出血?？捎眯∩孜故?，進食時速度宜慢，少許慢咽，不宜過猛、過快，以預防疼痛和嗆咳。術后次日開始注意“三多”多講話、多漱口、多進飲食，以增加咽部運動，預防傷口攣縮。食物為半流質，如稀飯、線面、雞蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，一樣要注意食物溫度。扁桃體術后出血護理第12頁飲食指導·手術后7～10天，此時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進食了一周半流質而饑餓難耐，經(jīng)常要求進食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進食不妥可造成大出血，所以這時進食切不可掉以輕心，應繼續(xù)半流質飲食3～4天，待手術創(chuàng)面白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進食做好口腔護理，保持口腔清潔，患者進食后用生理鹽水漱口。扁桃體術后出血護理第13頁術術后無馬上出血后回病房不停有少許暗紅色血液吐出，多因術中止血不徹底，有小靜脈出血，但30分鐘后不停有血液或血塊吐出，應考慮為腎上腺素后放作用所致出血術后突然嘔吐，嘔吐物為大量咖啡色陳舊性血液，多見于：1）咽手術創(chuàng)面有出血點，患者將口中血液咽下，血液存積刺激胃體引發(fā)反射性嘔吐2）若創(chuàng)面無出血點，患者精神狀態(tài)好生命體征穩(wěn)定，無急性失血體征，多因術中誤咽血液所致3）若創(chuàng)面無出血，但患者高度擔心，有頻繁嘔吐、血壓下降、冷汗等急性失血體征，查體胃區(qū)有壓痛，應考慮為急性應激性胃出血體位不妥，分泌物嗆入氣管引發(fā)咳嗽，可使結扎線頭或血管血栓和纖維蛋白膜脫落而出血術后吃過硬或刺激性食物，摩擦咽部創(chuàng)面而出血。出血原因扁桃體術后出血護理第14頁原發(fā)性出血多因為術中止血不徹底、腎上腺素后擴張作用或遺留殘體妨礙血管收縮引發(fā)，多發(fā)生于術后6h內(nèi)。術后出血患者其中8h內(nèi)出血占原發(fā)性出血60%，說明術后6～8h內(nèi)巡回護理主要。繼發(fā)性出血常發(fā)生在術后5～10天，多因為偽膜脫落、傷口感染或全身疾病、飲食不妥等原因相關。扁桃體術后出血護理第15頁出血護理見到出血馬上匯報醫(yī)生，并幫助醫(yī)生正確判斷出血原因，找到出血點，尤其注意極易出血扁桃體窩下舌根處準確統(tǒng)計出血量及性質依據(jù)不一樣情況給予配血、輸血，建立靜脈通路，嚴密觀察生命體征局部壓迫止血，有少許滲血者可用0.1%腎上腺素壓迫出血部位如壓迫止血無效，找到創(chuàng)面止血點后，結扎血管止血如上述處理后滲血面積仍比較大，可將紗布壓于扁桃體窩內(nèi)，將前后弓縫合止血扁桃體術后出血護理第16頁對于術后24h內(nèi)口吐血絲少許出血患者，應臥床休息，進冷流質，注意觀察出血情況。出血量在100ml左右中等量出血患者，可給予2.5%碘酒紗球壓迫出血點，碘和蛋白質結合形成化合物后使血液凝固，紗球必須在12h內(nèi)取出，親密觀察患者出血情況及生命體征改變。對于出血量在200ml以上重復大量出血患者，應馬上進行縫扎止血，彌漫性出血患者可在扁桃體窩內(nèi)縫紗球止血?？p扎止血后，平臥，頭偏一側，勉勵患者將口腔分泌物及嘔吐物吐出，保持患者情緒穩(wěn)定，患者隨時有再次大出血可能，應嚴密觀察，若發(fā)覺患者吐鮮血、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)或全麻還未清醒及入睡后患者有頻繁吞咽動作，均提醒有活動性出血，應馬上配合醫(yī)師進行止血工作。對于出血過多患者可給予輸血