結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座

《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》--診療技術(shù)與應(yīng)用結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第1頁`早期結(jié)直腸癌可無顯著癥狀，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)以下癥狀：1．排便習(xí)慣改變。2．大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）。3．腹痛或腹部不適。4．腹部腫塊。5．腸梗阻。6．貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱。（一）臨床表現(xiàn)結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第2頁結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（二）體格檢驗（二）體格檢驗1．普通情況評價、全身淺表淋巴結(jié)情況。2．腹部視診和觸診，檢驗有沒有腸型、腸蠕

動波、腹部腫塊。3．直腸指檢。凡疑似結(jié)直腸癌者必須常規(guī)作肛門直腸指診。了解腫瘤大小、質(zhì)地占腸壁周徑范圍、基底部活動度、距肛緣距離、腫瘤向腸外浸潤情況、與周圍臟器關(guān)系等。指檢時必須仔細(xì)觸摸，防止漏診；觸摸輕柔，切忌擠壓，觀察是否指套血染。

結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第3頁結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（三）試驗室檢驗（三）試驗室檢驗1．血常規(guī)：了解有沒有貧血。2．尿常規(guī)：觀察有沒有血尿，結(jié)合泌尿系影像學(xué)檢驗了解腫瘤是否侵犯泌尿系統(tǒng)。3．大便常規(guī)：檢驗應(yīng)該注意有沒有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。4．糞便隱血試驗：針對消化道少許出血診療有主要價值。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第4頁結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（四）內(nèi)窺鏡檢驗（四）內(nèi)窺鏡檢驗

直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡適合用于病變位置較低結(jié)直腸病變。全部疑似結(jié)直腸癌患者均推薦纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢驗，但以下情況除外：1.普通情況不佳，難以耐受；2.急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及完全性腸梗阻；3.肛周或嚴(yán)重腸道感染、放射性腸炎；4.婦女妊娠期和月經(jīng)期。內(nèi)窺鏡檢驗之前，必須做好準(zhǔn)備，檢驗前進(jìn)流質(zhì)飲食，服用瀉劑，或行清潔洗腸，使腸腔內(nèi)糞便排凈。內(nèi)窺鏡檢驗匯報必須包含：進(jìn)鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態(tài)、局部浸潤范圍，結(jié)腸鏡檢時對可疑病變必須病理學(xué)活組織檢驗。因為結(jié)腸腸管在檢驗時可能出現(xiàn)皺縮，所以內(nèi)窺鏡所見腫物距離肛門距離可能存在誤差，提議結(jié)合CT或鋇劑灌腸明確病灶部位。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第5頁結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（五）影像檢驗（五）影像檢驗1．結(jié)腸鋇劑灌腸檢驗，尤其是氣鋇雙重造影檢驗是診療結(jié)直腸癌主要伎倆。但疑有腸梗阻患者應(yīng)該慎重選擇。2．B型超聲：超聲檢驗可了解患者有沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，含有方便快捷優(yōu)越性。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第6頁（五）影像檢驗3．CT檢驗：

當(dāng)前，結(jié)直腸病變CT檢驗推薦用于以下幾個方面：（1）提供結(jié)直腸惡性腫瘤分期；（2）發(fā)覺復(fù)發(fā)腫瘤；（3）評價腫瘤對各種治療反應(yīng)；（4）說明鋇劑灌腸或內(nèi)窺鏡發(fā)覺腸壁內(nèi)和外在性壓迫性病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確其性質(zhì)；（5）對鋇劑檢驗發(fā)覺腹內(nèi)腫塊作出評價明確腫塊起源及其與周圍臟器關(guān)系。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第7頁（五）影像檢驗4．MRI檢驗：MRI檢驗適應(yīng)證同CT檢查。推薦以下情況首選MRI檢驗：(1)直腸癌術(shù)前分期；(2)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶評價；(3)懷疑腹膜以及肝被膜下病灶。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第8頁（五）影像檢驗5.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲：推薦直腸腔內(nèi)超聲或內(nèi)鏡超聲檢驗為中低位直腸癌診療及分期常規(guī)檢驗。6．PET-CT:不推薦常規(guī)使用，但對于常規(guī)檢驗無法明確轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病灶可作為有效輔助檢驗。7．排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)檢驗，僅適合用于腫瘤較大可能侵及尿路患者。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第9頁結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（六）血清腫瘤標(biāo)志物（六）血清腫瘤標(biāo)志物結(jié)直腸癌患者在診療、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測CEA、CA19-9；提議檢測CA242、CA72-4；有肝轉(zhuǎn)移患者提議檢測AFP；有卵巢轉(zhuǎn)移患者提議檢測CA125。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第10頁結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（七）病理組織學(xué)檢驗（七）病理組織學(xué)檢驗病理活檢明確占位性質(zhì)是結(jié)直腸癌治療依據(jù)?；顧z診療為浸潤性癌病例進(jìn)行規(guī)范性結(jié)直腸癌治療。如因活檢取材限制，活檢病理不能確定浸潤深度，診療為高級別上皮內(nèi)瘤變病例，提議臨床醫(yī)師綜合其它臨床情況，確定治療方案。確定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時，檢測腫瘤組織K-ras基因狀態(tài)。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第11頁結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（八）開腹探查（八）開腹探查以下情況，提議行開腹探查：1．經(jīng)過各種診療伎倆尚不能明確診療且高度懷疑結(jié)直腸腫瘤。2．出現(xiàn)腸梗阻，進(jìn)行保守治療無效。3．可疑出現(xiàn)腸穿孔。4．保守治療無效消化道大出血。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第12頁（九）結(jié)直腸癌診療步驟結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（九）結(jié)直腸癌診療步驟結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第13頁病史、體征體格檢驗（強(qiáng)調(diào)直腸指檢）

試驗室檢驗血常規(guī)、糞便隱血試驗CEA、CA19-9影像學(xué)檢驗X線造影、超聲、CT/MRI、PET-CT*內(nèi)窺鏡檢驗：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維/電子結(jié)腸鏡+活檢病理疑似病例無法病理確診或各種急診情況下可剖腹探查明確診療確定分期治療方案見不一樣分期（九）結(jié)直腸癌診療步驟結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專家講座第14頁（十）結(jié)直腸癌判別診療結(jié)直腸癌診療技術(shù)與應(yīng)用（十）結(jié)直腸癌判別診療

1.結(jié)腸癌應(yīng)該主要與以下疾病進(jìn)行判別：（1）潰瘍性結(jié)腸炎。（2）闌尾炎。（3）腸結(jié)核。（4）結(jié)腸息肉。（5）血吸蟲性肉芽腫。（6）阿米巴肉芽腫。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷技術(shù)與應(yīng)用專