屈光不正的處方原則

屈光不正處方標(biāo)準(zhǔn)

天津市眼科醫(yī)院李麗華lilihua5081@屈光不正的處方原則第1頁(yè)屈光矯正中我們碰到問題1.初發(fā)近視：雙眼屈光度均＜-1.00D，是否需要配鏡？是否會(huì)增加？

O.D:-0.50D1.0O.S:-0.75D1.0屈光不正的處方原則第2頁(yè)屈光矯正中我們碰到問題2.兩年以上未換鏡，屈光度改變超出-2.00D，新眼鏡不適，怎樣處方？

舊眼鏡

O.D:-2.50D

O.S:-2.75D新眼鏡O.D:-4.50D0.9

O.S:-4.75D0.9屈光不正的處方原則第3頁(yè)屈光矯正中我們碰到問題3.屈光參差患者：處方時(shí)是否一定要減高度數(shù)眼屈光度來確保戴鏡舒適？為何屈光度高眼度數(shù)增加快？

O.D:-4.00D1.0O.S:-1.50D1.0屈光不正的處方原則第4頁(yè)屈光矯正中我們碰到問題4.屈光沒有改變患者：用戶埋怨視力有問題，怎樣處理？5.戴鏡有癥狀用戶：如頭疼、眼脹、閱讀速度慢等，應(yīng)該怎樣配鏡？屈光不正的處方原則第5頁(yè)這些問題背后？屈光不正的處方原則第6頁(yè)視力與雙眼視1.0視力代表了什么？眼睛主要功效是什么？配戴屈光矯正眼睛目標(biāo)？

雙眼視屈光不正的處方原則第7頁(yè)

屈光不正矯正目標(biāo)：

三度目標(biāo)清楚度、舒適度、持久度屈光不正的處方原則第8頁(yè)傳統(tǒng)處方標(biāo)準(zhǔn)最大正鏡度最正確矯正視力標(biāo)準(zhǔn):(MPMVA標(biāo)準(zhǔn))問題:

單眼?

雙眼?單眼屈光矯正標(biāo)準(zhǔn)屈光不正的處方原則第9頁(yè)綜合驗(yàn)光儀處方標(biāo)準(zhǔn)MPMVA標(biāo)準(zhǔn):單眼屈光雙眼平衡標(biāo)準(zhǔn):三平衡標(biāo)準(zhǔn)雙眼視覺平衡標(biāo)準(zhǔn):主導(dǎo)眼清楚雙眼調(diào)整平衡標(biāo)準(zhǔn):調(diào)整等量、同時(shí)雙眼調(diào)整、集合協(xié)調(diào)一致標(biāo)準(zhǔn)：屈光不正的處方原則第10頁(yè)例一：xx男22歲主訴：視物含糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛檢驗(yàn)：裸眼視力：OU：0.5OU：-1.75D1.0試戴時(shí)不舒適屈光不正的處方原則第11頁(yè)例一：調(diào)整幅度(AMP)：OU10D調(diào)整反應(yīng)（BCC）：

-0.75D負(fù)相對(duì)性調(diào)整(NRA)：+1.50D

正相對(duì)性調(diào)整(PRA)：-2.50D調(diào)整靈敏度(Flipper)：

OD9cpmOS9cpmOU3cpm

（正鏡片識(shí)別困難）屈光不正的處方原則第12頁(yè)例一：

遠(yuǎn)眼位:2exo近眼位:13exoAC/A:2眼軸測(cè)量：OD：23.68MMOS：23.62MM角膜曲率:OD:42.5/43DOS:42.75/43.25D屈光不正的處方原則第13頁(yè)例一診療：1.屈光不正:

屈光指數(shù)性近視

2.集合不足:調(diào)整超前:調(diào)整靈敏度異常:屈光不正的處方原則第14頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)：1.癥狀：視物含糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛2.OU：-1.75D1.03.遠(yuǎn)眼位:2exo近眼位:13exo4.BCC：-0.75D5.NRA：+1.50D6.Flipper：OD9cpmOS9cpm

OU3cpm（正鏡片識(shí)別困難）屈光不正的處方原則第15頁(yè)處方提議：1.散瞳,或霧視:(MPMVA)

當(dāng)前屈光度不能處方因?yàn)?BCC:-0.75DNRA:+1.50D

Flipper：

OD9cpmOS9cpmOU3cpm（正鏡片識(shí)別困難）

屈光不正的處方原則第16頁(yè)處方提議：2.視覺訓(xùn)練：放松為主訓(xùn)練如：排序、字母表、雙面鏡、聚散球等。屈光不正的處方原則第17頁(yè)處方提議：3.下加處理：ADD處方?

不能夠配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡：外隱斜：（遠(yuǎn)眼位:2exo近眼位:13exo）屈光不正的處方原則第18頁(yè)例二:XX女20歲主訴：看書20分鐘即感視物含糊、疲勞檢驗(yàn)：裸眼視力:0.1舊鏡度數(shù):OU:-3.50D

新處方:OU:-5.00D1.0屈光不正的處方原則第19頁(yè)例二:調(diào)整幅度：push-upOD:8DOS:8DBCC：

+1.25DNRA：+2.50DPRA：-1.25DFlipper：

OD3cpmOS3cpmOU1cpm

（負(fù)鏡片識(shí)別困難）屈光不正的處方原則第20頁(yè)例二：

遠(yuǎn)眼位:3exo近眼位:10exo

AC/A:3眼軸測(cè)量：

OD：25.28MMOS：25.22MM角膜曲率:OD:42.5/43.5DOS:42.75/43.75D

屈光不正的處方原則第21頁(yè)例二診療:

1.屈光不正:

軸性近視:2.調(diào)整不足:

調(diào)整滯后:

3.集合不足:屈光不正的處方原則第22頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)：

主訴：看書20分鐘即感視物含糊、疲勞

BCC：+1.00DPRA：-1.25DFlipper：OD3cpmOS3cpmOU1cpm（負(fù)鏡片識(shí)別困難）遠(yuǎn)眼位:3exo近眼位:10exo眼軸測(cè)量：

OD：25.28MMOS：25.22MM屈光不正的處方原則第23頁(yè)處方提議：1.OU:-5.00D=1.02.針對(duì)調(diào)整不足矯正:

非球面鏡片:3.視覺訓(xùn)練：九周詳細(xì)視覺訓(xùn)練方案屈光不正的處方原則第24頁(yè)調(diào)整異常分析表:調(diào)整過分調(diào)整超前調(diào)整不足調(diào)整滯后調(diào)整不持久靈敏度異常AMP

__<2D以上______NRA

____

__PRA____

Flipper+困難+困難-困難-困難-困難+/-困難BCC<+0.75<+0.25>+0.25>+0.75____屈光不正的處方原則第25頁(yè)例三:XX男12歲主訴：視遠(yuǎn)含糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、眼周圍疼、無(wú)法集中閱讀檢驗(yàn)：裸眼視力:0.4散瞳結(jié)果:復(fù)驗(yàn)結(jié)果相同

OU:-2.00D1.0屈光不正的處方原則第26頁(yè)隱斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/412/18/840厘米12EXO22/28/166/10/2+1.50-4.0040厘米+1.00D13EXONPC：10CMBCC：0雙眼調(diào)整靈敏度：6cpm+2.00D鏡片完成困難屈光不正的處方原則第27頁(yè)例三：

眼軸測(cè)量：OD：23.18MMOS：23.19MM角膜曲率:

OD:44.5/46.5DOS:44.75/46.75D屈光不正的處方原則第28頁(yè)例三診療:

1.屈光不正:

曲率性近視:2.集合不足:

調(diào)整超前:屈光不正的處方原則第29頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)：1.主訴：視遠(yuǎn)含糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、眼周圍疼、無(wú)法集中閱讀2.看近12⊿外隱斜:3.看近外隱斜大于看遠(yuǎn)11棱鏡度5.集合近點(diǎn)(NPC)變遠(yuǎn)，10cm6.正融像性輻輳(PRV)減弱:+6⊿,不符合Sheard’s準(zhǔn)則.屈光不正的處方原則第30頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)：7.雙眼調(diào)整靈敏度:下降為6CPM+2.00D鏡片完成困難8.NRA減弱:+1.50D9.BCC:0D10.階梯性AC/A=111.角膜曲率:

OD:44.5/46.5DOS:44.75/46.75D屈光不正的處方原則第31頁(yè)處方提議：1.OU:-2.00D1.2

（RGP）屈光不正的處方原則第32頁(yè)處方提議：2.針對(duì)集合不足視覺訓(xùn)練：九周詳細(xì)視覺訓(xùn)練方案屈光不正的處方原則第33頁(yè)例四:XX女13歲主訴:視遠(yuǎn)含糊、近距離復(fù)視、眼擔(dān)心感、疲勞感、牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書本放很近檢驗(yàn)：裸眼視力：0.5OD:+1.50D

1.2OS:+1.75D

1.2屈光不正的處方原則第34頁(yè)隱斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.001ESONPC:3CMBCC:+1.00D屈光不正的處方原則第35頁(yè)例三診療:

1.屈光不正:

遠(yuǎn)視:2.集合過分:

調(diào)整滯后:屈光不正的處方原則第36頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn):1.主訴:視遠(yuǎn)含糊、近距離復(fù)視、眼擔(dān)心感、疲勞感、牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書本放很近2.看近內(nèi)隱斜12⊿3.看近內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)11棱鏡度4.負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱:-6⊿屈光不正的處方原則第37頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn):5.PRA減弱:-1.00D6.雙眼調(diào)整靈敏度，-2.00D鏡片完成困難7.BCC結(jié)果>+0.75D8.集合近點(diǎn)(NPC)變近，靠近鼻尖9.階梯性AC/A=11,高屈光不正的處方原則第38頁(yè)處方提議：1.OD:+1.50D

1.0OS:+1.75D

1.02.針對(duì)集合過分：配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：

ADD：+1.00D屈光不正的處方原則第39頁(yè)處方提議：3.針對(duì)調(diào)整滯后視覺訓(xùn)練：九周詳細(xì)視覺訓(xùn)練方案屈光不正的處方原則第40頁(yè)天津市眼科醫(yī)院視光中心－－驗(yàn)光流程屈光不正的處方原則第41頁(yè)驗(yàn)光前檢驗(yàn)1.問診：就診原因、戴鏡史、生產(chǎn)史等2.遠(yuǎn)、近視力檢驗(yàn)3.電腦驗(yàn)光儀檢驗(yàn)度數(shù)和曲率4.焦度計(jì)檢驗(yàn)舊眼鏡度數(shù)5.眼部檢驗(yàn)（裂隙燈、眼底鏡、眼位）屈光不正的處方原則第42頁(yè)綜合驗(yàn)光儀檢驗(yàn)

檢影:單眼主覺驗(yàn)光:

最大正鏡度最正確矯正視力雙眼(視覺)平衡

:

主導(dǎo)眼清楚

屈光不正的處方原則第43頁(yè)綜合驗(yàn)光儀檢驗(yàn)

視功效檢驗(yàn)（必查項(xiàng)）

調(diào)整反應(yīng):BCC

相對(duì)調(diào)整