原發(fā)性下肢靜脈曲張

姓

名：就讀學(xué)校：實習(xí)科室：心胸外科原發(fā)性下肢靜脈曲張第1頁原發(fā)性下肢靜脈曲張一、概述

原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動人群。原發(fā)性下肢靜脈曲張第2頁原發(fā)性下肢靜脈曲張第3頁原發(fā)性下肢靜脈曲張第4頁二、解剖與生理功效1、下肢靜脈

由淺靜脈、深靜脈、肌靜脈和交通靜脈組成。2、下肢靜脈瓣膜

下肢靜脈內(nèi)有許多向心單向開放瓣膜，阻止靜脈血流，確保下肢靜脈血由下向上、由淺入深地單向回流。3、靜脈壁結(jié)構(gòu)

靜脈壁由外膜、中膜和內(nèi)膜組成。外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)膜為內(nèi)皮細(xì)胞，中膜為肌層；靜脈壁強(qiáng)弱與收縮功效相關(guān)。下肢遠(yuǎn)側(cè)深靜脈及小腿淺靜脈分支管壁較近側(cè)薄，承受靜脈血柱壓力比近側(cè)靜脈高，故易發(fā)生靜脈曲張。靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維降低、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有強(qiáng)度而擴(kuò)張。原發(fā)性下肢靜脈曲張第5頁4、下肢血流動力學(xué)

下肢靜脈血流能反抗重力向心回流，主要依賴于：①靜脈膜向心單向開放功效，向心引導(dǎo)血流并預(yù)防逆流;②肌關(guān)節(jié)泵動力功效；③胸腔內(nèi)負(fù)壓和心臟搏動，對周圍靜脈血有向心吸引作用。原發(fā)性下肢靜脈曲張第6頁原發(fā)性下肢靜脈曲張第7頁三、病因1、先天原因

靜脈瓣膜缺點和靜脈壁微弱是全身支持組織微弱一個表現(xiàn)，與遺傳原因相關(guān)。2、后天原因

增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張后天原因，如長久站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。原發(fā)性下肢靜脈曲張第8頁四、臨床表現(xiàn)原發(fā)性下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見，雙下肢可先后發(fā)病。1、癥狀主要表現(xiàn)為長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。2、體征下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素從容、濕疹和潰瘍形成。原發(fā)性下肢靜脈曲張第9頁五、并發(fā)癥1、慢性小腿潰瘍2、血栓性靜脈3、曲張靜脈破裂出血炎原發(fā)性下肢靜脈曲張第10頁六、輔助檢驗1、特殊檢驗（1）大隱靜脈瓣膜功效試驗（Trendelenburgtest）（2）深靜脈通暢試驗（Perthestest）（3）交通靜脈瓣膜功效試驗（Pratttest）2、影像學(xué)檢驗下肢靜脈造影、血管超聲檢驗等，能夠判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度。原發(fā)性下肢靜脈曲張第11頁七、處理標(biāo)準(zhǔn)1、非手術(shù)治療適合用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀即使顯著但不能耐受手術(shù)者。主要辦法有：①彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效必定；②藥品治療：黃酮類和七葉皂苷類藥品可緩解酸脹和水腫等癥狀；③注射硬化劑；④處理并發(fā)癥：血栓性靜脈炎患者，給予抗生素及局部熱敷治療；濕疹和潰瘍者，抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時給予縫針止血，待并發(fā)癥改進(jìn)后擇期手術(shù)治療。原發(fā)性下肢靜脈曲張第12頁2、手術(shù)治療適合用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。最適宜方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)。3、微創(chuàng)療法：激光治療。原發(fā)性下肢靜脈曲張第13頁原發(fā)性下肢靜脈曲張第14頁八、常見護(hù)理診療/問題1、活動無耐力與下肢靜脈回流障礙相關(guān)。2、皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍相關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。4、知識缺乏原發(fā)性下肢靜脈曲張第15頁九、護(hù)理評定（1）術(shù)前評定①健康史評定②身體評定③心理—社會評定（2）術(shù)后評定①手術(shù)情況②患肢血循環(huán)情況③傷口情況

原發(fā)性下肢靜脈曲張第16頁十、護(hù)理辦法（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、促進(jìn)下肢靜脈回流，改進(jìn)活動能力（1）穿彈力襪或使用彈力繃帶（2）體位：采取良好坐姿，，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30°~40°，以利于靜脈回流。

（3）防止引發(fā)腹內(nèi)壓及靜脈壓增高原因：保持大便通暢，防止長時間站立，肥胖者宜有計劃地減輕體重。原發(fā)性下肢靜脈曲張第17頁2、預(yù)防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲出，局部有沒有紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象。做好皮膚濕疹和潰瘍治療及換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染。原發(fā)性下肢靜脈曲張第18頁（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察病情

觀察病人有沒有傷口及皮下滲血、傷后感染等情況，發(fā)覺異常及時通知醫(yī)生。2、早期活動

病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；術(shù)后24小時可勉勵病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止深靜脈血栓形成。3、保護(hù)患肢

活動時，防止外傷引發(fā)曲張靜脈破裂出血。原發(fā)性下肢靜脈曲張第19頁十一、健康教育1、休息時適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；2、指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉；3、非手術(shù)治療病人堅持長久使用彈力襪或彈力繃