發(fā)熱專題知識講座

發(fā)熱專題知識講座發(fā)熱專題知識講座第1頁

發(fā)燒(fever)發(fā)熱專題知識講座第2頁

本章主要內(nèi)容概述1病因和發(fā)病機(jī)制2代謝與功效改變3防治病理生理學(xué)基礎(chǔ)4發(fā)熱專題知識講座第3頁

概述發(fā)燒概念過熱生理性體溫升高發(fā)熱專題知識講座第4頁正常體溫與生理變異正常人普通為36-37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍普通1℃內(nèi)老年人稍低于年輕人發(fā)熱專題知識講座第5頁正常體溫

腋窩36.2—37.2

舌下36.5—37.5

直腸36.9—37.9發(fā)熱專題知識講座第6頁二、發(fā)燒（fever)概念致熱原體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)整性體溫升高發(fā)熱專題知識講座第7頁發(fā)燒（主動(dòng)性）

機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)整中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引發(fā)調(diào)整性體溫升高，普通超出正常體溫0.5C發(fā)熱專題知識講座第8頁體溫升高→發(fā)燒？中暑甲亢

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷過熱魚鱗病發(fā)熱專題知識講座第9頁三、過熱（hyperthermia)

調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是因?yàn)轶w溫調(diào)整障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功效異常等，體溫調(diào)整機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)水平上，是被動(dòng)性體溫升高。

發(fā)熱專題知識講座第10頁體溫升高→發(fā)燒？36℃40℃生理性體溫升高猛烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)前期心理性應(yīng)激發(fā)熱專題知識講座第11頁

體溫升高生理性猛烈運(yùn)動(dòng)病理性發(fā)燒（調(diào)整性體溫升高）過熱（被動(dòng)性體溫升高）月經(jīng)前期心理性應(yīng)激有致熱原無致熱原發(fā)熱專題知識講座第12頁第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制能引發(fā)發(fā)燒物質(zhì)為致熱源致熱源可分為1.發(fā)燒激活物2.內(nèi)生致熱源

發(fā)熱專題知識講座第13頁

外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外發(fā)燒激活物一、發(fā)燒激活物發(fā)熱專題知識講座第14頁

體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇非傳染性致炎刺激物：壞死物質(zhì)、燒傷等致熱性類固醇：如本膽烷醇酮發(fā)熱專題知識講座第15頁

二.內(nèi)生致熱原（EP）IL-1TNFINFIL-6EPs發(fā)燒激活物單核巨噬細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞發(fā)熱專題知識講座第16頁

發(fā)燒激活物EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高發(fā)熱專題知識講座第17頁

三、發(fā)燒時(shí)體溫調(diào)整機(jī)制視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)體溫調(diào)整中樞

發(fā)熱專題知識講座第18頁第二節(jié)發(fā)燒分期與熱型1.體溫上升期發(fā)燒第一期體溫不停上升。臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒，“雞皮”和寒戰(zhàn),皮膚蒼白

熱代謝特點(diǎn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱大于散熱。發(fā)熱專題知識講座第19頁2.高溫連續(xù)期（高峰期）臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自覺酷熱和皮膚干燥熱代謝特點(diǎn)：此期體溫到達(dá)一定高度后，不再繼續(xù)上升，而是在此水平波動(dòng)，產(chǎn)熱和散熱相對平衡發(fā)熱專題知識講座第20頁3.體溫下降期（退熱期）

臨床表現(xiàn)：大量出汗

熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降皮膚血管深入擴(kuò)張，散熱↑、產(chǎn)熱↓、產(chǎn)熱散熱，體溫回降，此期因?yàn)楹瓜俜置谠黾?，大量出汗，?yán)重可造成脫水，應(yīng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)發(fā)熱專題知識講座第21頁第三節(jié)代謝與功效改變物質(zhì)代謝改變(一)糖代謝(二)脂肪代謝(三)蛋白質(zhì)代謝(四)水、鹽及維生素代謝發(fā)熱專題知識講座第22頁第三節(jié)代謝與功效改變生理功效改變(一)CNS(二)循環(huán)系統(tǒng)(三)呼吸功效(四)消化功效發(fā)熱專題知識講座第23頁第三節(jié)代謝與功效改變防御功效改變(一)抗感染能力改變(二)對腫瘤細(xì)胞影響(三)急性期反應(yīng)發(fā)熱專題知識講座第24頁第四節(jié)防治病理生理學(xué)基礎(chǔ)高熱、心臟病患者、妊娠期婦女治療原發(fā)病解熱辦法必須及時(shí)解熱病例普通性發(fā)燒處理發(fā)熱專題知識講座第25頁病例

患兒，女，2歲。因發(fā)燒、咽痛3天，驚厥半小時(shí)入院。

3天前早晨，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)燒，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0.5h突起驚厥而急送入院。體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，咽部顯著充血，雙側(cè)扁桃體腫大（++），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。尿少、色深。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WBC17.4109/L（4-10109/L），桿狀2%，淋巴16%,酸性2%,分葉80%。CO2CP

17.94mmol/L（23-31mmol/L)。入院后馬上物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1h后大量出汗，體溫降至38.4C。住院4天痊愈出院。發(fā)熱專題知識講座第26頁

Question?

1.該患兒體溫改變表現(xiàn)出哪幾個(gè)期？各期有何臨床癥狀？

2.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)升高？為何？

發(fā)熱專題知識講座第27頁本章掌握內(nèi)容

何謂發(fā)燒?何謂過熱?簡述內(nèi)生致熱原種類？簡述發(fā)燒機(jī)制?簡述發(fā)燒分期和熱代謝特點(diǎn)？發(fā)熱專題知識講座第28頁發(fā)熱專題知識講座第29頁發(fā)熱專題知識講座第30頁發(fā)熱專題知識講座第31頁發(fā)熱專題知識講座第32頁發(fā)熱專題知識講座第33頁附：熱型及臨床意義發(fā)燒患者在天天不一樣時(shí)間測得體溫?cái)?shù)值分別統(tǒng)計(jì)在體溫單上，將數(shù)天各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線不一樣形態(tài)（形狀）稱為熱型。不一樣發(fā)燒性疾病常各含有對應(yīng)熱型。依據(jù)熱型不一樣有利于發(fā)燒病因診療和判別診療。發(fā)熱專題知識講座第34頁4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期發(fā)熱專題知識講座第35頁4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥發(fā)熱專題知識講座第36頁4039383736間隙熱C123