鼻骨骨折專題知識(shí)講座

病例李**男20歲主訴：拳腳擊傷鼻部3小時(shí)。查體：鼻背部腫脹，觸痛（＋），未及顯著骨擦音，雙側(cè)鼻粘膜淡紅色，鼻中隔無(wú)顯著偏曲。輔助檢驗(yàn)：鼻骨側(cè)位片——鼻骨骨折。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第1頁(yè)

鼻骨骨折

（fractureofnasalbone）鼻骨骨折專題知識(shí)講座第2頁(yè)鼻骨骨折是耳鼻喉科常見(jiàn)外傷，約占我科外傷二分之一；可影響面部外形及鼻腔通氣；可單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等外傷，造成對(duì)應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功效異常。定義1、從皮膚開(kāi)放角度講，分為：閉合式鼻骨骨折：皮膚無(wú)破損。開(kāi)放式鼻骨骨折：皮膚有破損。2、從骨折所累及范圍講，分為：?jiǎn)渭冃员枪枪钦郏汗钦蹆H累及鼻骨。復(fù)合型鼻骨骨折：15%鼻骨骨折伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、副鼻竇區(qū)骨折、眼眶骨折，統(tǒng)稱鼻區(qū)骨折。合并其它頜面骨和顱底骨骨折如鼻根內(nèi)眥部受傷時(shí)鼻部、篩骨、眶壁骨折為鼻額篩眶復(fù)合體骨折。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第3頁(yè)致病原因——鼻骨骨折多由直接暴力引發(fā)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)有意或無(wú)意外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時(shí)鼻部或額部著地等也可引發(fā)鼻骨骨折發(fā)病機(jī)制——鼻為面部最高點(diǎn)，已受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn)

好發(fā)群體：運(yùn)動(dòng)不慎受傷、沖突時(shí)受傷、車禍時(shí)受傷等。

疾病癥狀：據(jù)外傷程度不一樣，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部。

外鼻畸形：鼻骨骨折造成。

外鼻及其周圍組織腫脹。

鼻出血：傷及鼻黏膜、血管時(shí)可有。

鼻塞：鼻粘膜腫脹、中隔偏曲、中隔血腫時(shí)可有。

鼻清水樣物流出：提醒腦脊液漏。

視力下降，復(fù)視：眶壁及視神經(jīng)受損。

頭痛、意識(shí)喪失：顱內(nèi)損傷可能。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)疾病體征據(jù)外傷程度不一樣，出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨??；外鼻及其周圍組織腫脹、瘀斑；鼻出血：鼻腔淤血或活動(dòng)性出血；鼻中隔膨??；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)粘膜破損。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第6頁(yè)診療1．經(jīng)典癥狀：常有明確鼻部外傷史。2．相關(guān)檢驗(yàn)（1）視診觀察外鼻有沒(méi)有畸形、腫脹、淤血及眼眶有沒(méi)有水腫。（2）鼻部觸診骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾重復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時(shí)，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時(shí)有捻發(fā)感。（3）前鼻鏡檢驗(yàn)注意鼻黏膜有沒(méi)有破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。（4）鼻骨影像學(xué)檢驗(yàn)可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有沒(méi)有移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可深入顯示鼻骨及其相鄰部位損傷情況。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)1.鼻骨側(cè)位片：可直接觀察到有移位橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位顯著雙側(cè)鼻骨骨折；對(duì)雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不顯著、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。2.鼻骨CT：CT掃描對(duì)鼻骨側(cè)緣骨折，尤其是對(duì)合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有沒(méi)有積液、眶壁有沒(méi)有骨折、軟組織有沒(méi)有血腫、顱底有沒(méi)有骨折、眶內(nèi)有沒(méi)有積血以及評(píng)定遠(yuǎn)期出血可能等都有較大診療價(jià)值。鼻內(nèi)鏡檢驗(yàn)?zāi)軌蛑庇^判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有沒(méi)有腦脊液漏。3.鼻內(nèi)鏡檢驗(yàn)?zāi)軌蛑庇^判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有沒(méi)有腦脊液漏。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第8頁(yè)鼻骨骨折專題知識(shí)講座第9頁(yè)鼻骨骨折專題知識(shí)講座第10頁(yè)鼻骨骨折專題知識(shí)講座第11頁(yè)鼻骨骨折專題知識(shí)講座第12頁(yè)鼻骨骨折專題知識(shí)講座第13頁(yè)治療1.單純鼻骨骨折無(wú)移位者，鼻腔給予止血可不作其它處理。2.鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時(shí)內(nèi)復(fù)位，此時(shí)軟組織未腫脹；或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。但普通不宜超出10天，以免發(fā)生畸形愈合。因?yàn)槲醇皶r(shí)整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。

鼻骨骨折專題知識(shí)講座第14頁(yè)治療（一）閉合性鼻骨骨折復(fù)位方法：

鼻粘膜表面，麻醉5～10min，進(jìn)行手術(shù)。復(fù)位用鼻骨復(fù)位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖），先于鼻外側(cè)試測(cè)骨折部位距離后，將剝離器插入鼻內(nèi)，置于移位鼻骨后面，用力向前上方將骨折抬起，此時(shí)常可聽(tīng)到骨折復(fù)位聲。如為雙側(cè)鼻骨骨折，可將復(fù)位器置于下陷之鼻骨下，在上移同時(shí)，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挾持，將對(duì)側(cè)移位突起鼻骨向內(nèi)推壓，兩手相互配合復(fù)位（圖）。亦可將鼻骨復(fù)位鉗夾住骨折處，向前上抬起復(fù)位（圖）。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第15頁(yè)

器械

鼻骨骨折專題知識(shí)講座第16頁(yè)剝離器復(fù)位法

鼻骨骨折專題知識(shí)講座第17頁(yè)鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位法

鼻骨骨折專題知識(shí)講座第18頁(yè)復(fù)位器伸入不宜超出內(nèi)眥連線，以免損傷篩板引發(fā)顱內(nèi)感染。復(fù)位后，鼻腔內(nèi)填壓凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24～48h內(nèi)取出。二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。鼻中隔骨折或脫位時(shí)，整復(fù)后鼻腔填壓凡士林紗條24～48h。凡士林紗條填壓，以防血腫復(fù)發(fā)，并全身應(yīng)用抗生素類藥品，預(yù)防感染形成膿腫。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第19頁(yè)治療

（二）開(kāi)放性鼻骨骨折處理：爭(zhēng)取一期清創(chuàng)縫合及復(fù)位。中隔損傷出現(xiàn)偏曲、脫位；鼻額眶篩復(fù)合體骨折等一開(kāi)放式復(fù)位為宜。開(kāi)放式復(fù)位法：閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采取開(kāi)放式復(fù)位，方法以下：1）麻醉：1%丁卡因加1%麻黃堿紗條鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加1%腎上腺素沿切口及鼻背、鼻唇溝浸潤(rùn)麻醉。2）切口：在鼻小柱下段作倒V形切口，然后分別向兩側(cè)前鼻孔內(nèi)緣延伸作弧形切口至相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)角處，形成蝶形切口。3）分離皮膚、皮下組織達(dá)鼻骨下緣，切開(kāi)鼻骨骨膜，分離鼻骨上、下面骨膜，充分顯露鼻骨，觀察鼻骨下塌、歪斜及畸形愈合情況。鑿斷、抬起下陷鼻骨，并將對(duì)側(cè)隆起鼻骨向下按壓，對(duì)顯著突起或向內(nèi)擠壓鼻骨上頜骨額突可用骨鑿鑿除。4）伴有鼻中隔顯著偏曲及下鼻甲肥大者同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)。5）整復(fù)外鼻，使鼻梁居中，雙側(cè)鼻背對(duì)稱，如鼻背較低，可用矯正鼻中隔時(shí)切除篩骨垂直板或犁骨、上頜骨鼻嵴等骨片經(jīng)修整后墊于鼻骨下面，使鼻背上抬、兩側(cè)對(duì)稱。6）調(diào)整縫合雙側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及鼻中隔軟骨前部，矯正鼻尖偏斜，調(diào)整鼻尖高度。7）間斷縫合傷口。8）凡士林紗條填塞鼻腔，以止血和固定鼻骨，外鼻加壓包扎。9）術(shù)后抗生素、止血、消腫等治療。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第20頁(yè)治療（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)

適合用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。

1）普通為全麻。

2）于鼻中隔軟骨前緣切口。

3）剝離一側(cè)黏膜囊。

4）于黏膜囊內(nèi)向外側(cè)將鼻骨整復(fù)器置于骨部位下

表面。

5）挑起塌陷骨質(zhì)。

6）矯正偏曲鼻中隔。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第21頁(yè)疾病護(hù)理鼻部受外傷后，應(yīng)防止辛辣刺激與過(guò)硬物，以減輕對(duì)鼻腔粘膜刺激，預(yù)防粘膜撕裂。局部冰敷至腫脹不再加重時(shí)，應(yīng)改為熱敷，以使腫脹盡快消退吸收。鼻骨骨折專題知識(shí)講座第22頁(yè)疾病護(hù)理1

注意休息，忌直接頭部吹風(fēng)。2

戴眼鏡者，暫除去