淺談胸腔閉式引流的護(hù)理

胸腔閉式引流護(hù)理心胸外科李詠梅淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第1頁輔導(dǎo)小課時間：1月4日地點(diǎn)：心胸外科示教室主講人：李詠梅參加人員：黃淑鳳、卓思、袁勇華、鄭璐佳、鄭澤娃、曾小燕、鄒靜小課內(nèi)容：胸前閉式引流護(hù)理淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第2頁主要內(nèi)容：1、認(rèn)識胸腔瓶2、回顧相關(guān)內(nèi)容3、胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn)：⑴保持管道密閉性

⑵嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染

⑶保持引流管通暢

⑷拔管

4、胸管意外脫落應(yīng)急處理5、小結(jié)淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第3頁胸腔瓶：有單瓶、雙瓶和三瓶式

淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第4頁淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第5頁單瓶式胸腔瓶管道連接：

水封瓶瓶蓋上有長短不一樣兩根玻璃管,瓶內(nèi)盛消毒生理鹽水至瓶底約5cm，長玻璃管插入瓶內(nèi)，其遠(yuǎn)端口沒入水面下3-4cm,長玻璃管插入瓶內(nèi)，其近端連接胸腔引流管，胸內(nèi)氣體液體經(jīng)此管排入引流瓶，而外界空氣不會返流入胸腔。短玻璃管插入瓶內(nèi)數(shù)厘米，胸腔內(nèi)積氣經(jīng)引流管排入引流瓶后即可經(jīng)此管排出

。淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第6頁什么是胸膜腔？是由胸膜圍成密閉性潛在性腔隙淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第7頁為何要安置胸管引流胸內(nèi)積液，積血，積氣，恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第8頁相關(guān)知識：★胸膜腔：指由胸膜圍成密閉性潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔臟層和壁層胸膜密閉，僅有少許漿液起潤滑作用，以降低兩層胸膜之間摩擦?！镄貎?nèi)壓：指胸膜腔內(nèi)壓力，因?yàn)榉螐椥曰乜s力作用，正常人平靜呼吸全過程胸腔內(nèi)壓都低于大氣壓,故稱為胸內(nèi)負(fù)壓?！镄貎?nèi)負(fù)壓生理意義：使肺維持在擴(kuò)張狀態(tài)，不至因肺回縮力作用而萎縮；同時也促進(jìn)靜脈血液及淋巴回流。

淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第9頁★安置胸腔閉式引流目標(biāo)：排盡胸內(nèi)滲液，滲血，殘氣或漏出氣體，恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，毀滅殘腔以降低滲血，滲液，預(yù)防胸膜腔感染和支氣管胸膜瘺危險?！镞m應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術(shù)后引流等?！镏霉芪恢茫阂鞣e液——腋中和腋后線第6—8肋間引流積氣——鎖骨中線第2肋間膿胸——膿液積聚最低位

淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第10頁淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第11頁胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn)：

1、保持管道密閉性

※隨時檢驗(yàn)引流裝置是否密閉及引流管有沒有脫落※水封瓶長玻璃管沒入水中3—4㎝，在水平面貼膠布作為標(biāo)志，并一直保持直立※引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密※搬動病人或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入※引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)馬上用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置※若引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并幫助醫(yī)生做深入處理

淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第12頁2、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染

※引流裝置應(yīng)保持無菌※保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換※引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100㎝以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔※按要求時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作※若體溫升高，畏寒胸部劇痛常提醒發(fā)生感染，應(yīng)及時匯報醫(yī)生淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第13頁3、保持引流管通暢

※病人取半坐臥位※觀察瓶內(nèi)玻璃管水柱波動情況，正常水柱波動范圍，平靜呼吸為3~10cmH2O,深呼吸可增大至12~16cmH2O。液柱波動愈大，表明肺膨脹愈差，胸內(nèi)殘腔愈大。

※無波動可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無波動表示引流不暢※定時擠壓引流管，并可預(yù)防血塊堵塞阻塞﹑防止引流管扭曲﹑受壓

淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第14頁※勉勵病人做咳嗽﹑深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體﹑氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張：※親密觀察并統(tǒng)計(jì)引流液量、顏色、性質(zhì)及氣體排出、水柱波動情況，如有兩條引流管應(yīng)分別統(tǒng)計(jì)。普通胸外科手術(shù)后胸腔內(nèi)創(chuàng)面滲血可連續(xù)一定時間，尤其是胸腔有大面積粘連患者術(shù)后創(chuàng)面滲血可能較劇，但多在術(shù)后24~36小時內(nèi)逐步降低至停頓。所以胸腔引流液術(shù)后早期呈血性，以后血色會逐步變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會逐步降低。若血色濃,胸腔引流量>150~200ml/h，說明患者胸腔內(nèi)有活動性出血。

淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第15頁4、拔管

※過早影響療效，過晚易造成感染※引流48—72小時后無氣體排出，二十四小時引流量＜50㏕,膿液＜10㏕，病人無呼吸困難，×線檢驗(yàn)肺復(fù)張良好可拔管。必要時可夾管二十四小時，如無異?？砂喂??！喂軙r先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第16頁※拔管后二十四小時內(nèi)觀察病人呼吸情況※注意有沒有胸悶，呼吸困難※局部有沒有滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等淺談胸腔閉式引流的護(hù)理第17頁5、胸管意外脫落應(yīng)急處理？1.用手捏緊引流口周圍皮膚，馬上匯報醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶3.嚴(yán)密觀察：視----有沒有氣促、發(fā)紺、皮下氣腫觸----語顫是否異常叩----聲音是否異常聽----呼吸音是否異常