鼻內(nèi)鏡鼻竇手術

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第1頁歷史

外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉一個伎倆已經(jīng)有120年歷史。1901年，hirshman對膀胱鏡進行了改良，首次經(jīng)齒槽對鼻腔和鼻竇行內(nèi)鏡檢驗。

1925年，美國鼻科學者maltz成功地應用改進了光學性能內(nèi)鏡，經(jīng)下鼻道和犬齒窩對上頜竇進行了觀察，并創(chuàng)建鼻竇檢驗一詞。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第2頁1971年，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術發(fā)源于奧地利。1985年，功效性內(nèi)鏡手術概念出現(xiàn)。1989年，國內(nèi)趙綽然主任首先開展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔手術，如鉤突切除術。1990年，由韓德民，許庚教授把功效性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科理論和這項新技術帶回國內(nèi)。歷史鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第3頁回顧我國鼻內(nèi)鏡手術發(fā)展歷史，大致分為以下三個階段:第一階段：1988—1994年，屬于探索階段，也屬于奠基階段。歷史

第二階段：1995～年，快速發(fā)展階段。

第三階段：從年開始，為連續(xù)發(fā)展階段。

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第4頁鼻竇：①上頜竇②篩竇③額竇④蝶竇鼻竇鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第5頁手術基本原理奧地利學者Messerklinger，第一個系統(tǒng)地闡述內(nèi)鏡鼻竇外科基本原理和方法。研究表明：1、慢性鼻竇炎發(fā)生與竇口鼻道復合體病變相關。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第6頁手術基本原理2、去除病變、開放竇口恢復鼻腔、鼻竇通氣引流功效。

病變粘膜可逐步恢復正常，遭到破壞粘液纖毛去除功效和腺體功效可得到恢復，從而實現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎目標。

這奠定了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術理論基礎。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第7頁手術設備和器械1、監(jiān)視統(tǒng)計系統(tǒng)包含監(jiān)視器、視頻轉化器、圖象統(tǒng)計系統(tǒng)等。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第8頁鼻內(nèi)鏡手術設備和器械2、硬性鼻內(nèi)鏡慣用主要有0°、30°和70°另外還有110°和120°內(nèi)鏡,使用頻率較少鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第9頁3、手術器械包含0°、45°和90°篩竇鉗，各種角度咬切鉗和咬骨鉗。鼻內(nèi)鏡手術設備和器械鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第10頁4、切割吸引器

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第11頁技術應用

鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術：

1.難治性鼻出血

2.鼻中隔偏曲矯正

3.后鼻孔閉鎖修復

4.篩前神經(jīng)切斷、翼管神經(jīng)切斷

5.腺樣體切除及鼻咽部病變切除

6.鼻腔良惡性腫瘤、占位切除

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第12頁

鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術：

1.篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇開放術

2.鼻竇良惡性腫瘤、占位去除術技術應用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第13頁手術方法基本方法包含兩種：1、從前向后法：①

切除鉤突鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第14頁手術方法基本方法包含兩種：1、從前向后法：②

開放/切除前組篩竇鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第15頁手術方法基本方法包含兩種：1、從前向后法：③

開放上頜竇自然口鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第16頁手術方法基本方法包含兩種：1、從前向后法：④開放/切除后組篩竇鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第17頁手術方法基本方法包含兩種：1、從前向后法：⑤開放蝶竇鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第18頁手術方法基本方法包含兩種：1、從前向后法：⑥開放額竇鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第19頁手術方法基本方法包含兩種：1、從前向后法：⑦術腔填塞鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第20頁手術方法基本方法包含兩種：2、從后向前法：適用指征：a.有前期手術史b.鼻腔鼻竇解剖標識不清c.單純開放蝶竇鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第21頁圍手術期處置術前

1、足量使用抗生素及激素，尤其是炎癥較重者。能夠降低術中出血，降低并發(fā)癥，縮短手術時間。

2、局部應用高效類固醇激素，粘液稀化劑也是慣用輔助藥品。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第22頁圍手術期處置術中1、去除鼻腔和鼻竇病變；2、正確粘膜取舍與結構重建鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第23頁圍手術期處置術后1、足量使用抗生素及激素，局部應用高效類固醇激素，粘液稀化劑；

2、個性化隨訪，行鼻內(nèi)鏡術后復查。隨訪時間最少為6月，長久隨訪應在12月以上。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第24頁手術并發(fā)癥

1、顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出及腦實質損傷等。2、眶及眶周并發(fā)癥：視力障礙、眶內(nèi)血腫及氣舯、眼球運動障礙。3、鼻內(nèi)并發(fā)癥：術腔粘連閉塞、竇口閉鎖、出血、全身并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術第25頁鼻內(nèi)鏡外科技術延伸

鼻-眼相關外科和顱底外科手術：1.