早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座

早產(chǎn)兒機械通氣策略廣州醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院新生兒科早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第1頁機械通氣目標(biāo)保持適當(dāng)氣體交換降低對生理功效，尤其是血液動力學(xué)影響使肺損傷最小呼吸做功最小使患兒處于舒適狀態(tài)早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第2頁影響早產(chǎn)兒機械通氣

效果主要原因肺發(fā)育狀態(tài)呼吸系統(tǒng)解剖生理特點肺部疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度全身狀態(tài)通氣指征、時機、模式選擇與參數(shù)調(diào)整早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第3頁早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第4頁3－7周5－17周13－25周原始肺泡期胎兒后期－8歲胚胎期假腺期小管期24周－新生兒期肺泡發(fā)育期肺發(fā)生與發(fā)育早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第5頁A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeks早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第6頁胎兒肺發(fā)育假腺期：為胚胎5～17周，所以期肺組織切片與腺體相同而得名。全部氣管、支氣管分支均形成，通氣系統(tǒng)逐步建立，但氣體交換部分還未建立，故無氣體交換功效。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第7頁胎兒肺發(fā)育小管期：為胚胎17～25周，毛細(xì)血管和肺呼吸部分生長為本期特點;形成原始?xì)怏w交換單位，故在這個階段已基本具備呼吸可能性。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第8頁胎兒肺發(fā)育原始肺泡期：胎兒24周至新生兒階段，又稱終末囊泡期。原始肺泡數(shù)目較少，肺泡囊逐步成熟，間質(zhì)組織降低，毛細(xì)血管增生，肺泡氣體交換能力及表面活性物質(zhì)仍不足。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第9頁胎兒肺發(fā)育肺泡階段：胎兒后期到生后8歲。肺泡發(fā)育主要在生后，肺泡體積增加主要由原始肺泡數(shù)增加和每個原始肺泡體積增大;足月時為小而淺原始肺泡，直徑約150μm，至8歲時肺泡直徑約300μm，數(shù)量較出生時增加12.5倍。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第10頁早產(chǎn)兒肺發(fā)育特點肺泡已發(fā)育，數(shù)量少，體積較小毛細(xì)血管快速增殖I型細(xì)胞-膜-內(nèi)皮細(xì)胞組成氣血屏障已形成II型細(xì)胞已分化，數(shù)量少，表面活性物質(zhì)不足早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第11頁早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第12頁早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)

解剖生理特點呼吸中樞發(fā)育還未完善?？人苑瓷淙酢＠唛g肌和膈肌較弱，I型膈肌纖維百分比極低，輕易出現(xiàn)膈肌疲勞，胸廓軟，擴張差。肺泡數(shù)量少，肺泡壁厚，肺毛細(xì)血管少，氣道和肺組織發(fā)育不良，氣道阻力高。肺表面活性物質(zhì)不足。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第13頁魯邁薩，女，年9月19日出生于美國伊利諾伊州梅伍德洛約拉大學(xué)醫(yī)療中心胎齡：26W體重：243.8G身長：24.7CM世界上存活最小體重早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第14頁阿米利婭

，女，年10月24日出生于美國邁阿密兒童浸禮醫(yī)院。胎齡：21＋6W體重：280.0G身長：24.0CM世界上存活胎齡最小早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第15頁早產(chǎn)兒機械通氣適應(yīng)證

早產(chǎn)兒原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，藥品治療無效時。各種原因引發(fā)心跳、呼吸驟停，經(jīng)心、肺、腦復(fù)蘇后仍未建立規(guī)則自主呼吸者。呼吸系統(tǒng)疾病如早產(chǎn)兒HMD、MAS、肺出血和肺炎等引發(fā)呼吸衰竭。嚴(yán)重呼吸性酸中毒或高碳酸血癥：PaCO2>9.3kPa(70mmHg)。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第16頁早產(chǎn)兒機械通氣適應(yīng)證

嚴(yán)重低氧血癥：CPAP狀態(tài)下，F(xiàn)iO2≥0.6，或壓力≥0.78kPa(8cmH2O)時，PaO2<6.67kPa(50mmHg)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)呼吸衰竭。心力衰竭、休克、多臟器功效衰竭需要呼吸支持者。早產(chǎn)兒連續(xù)肺動脈高壓。外科術(shù)后需要呼吸支持者。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第17頁早產(chǎn)兒機械通氣時機

顯著呼吸困難，其它治療（如CPAP）無效嚴(yán)重呼吸暫停FiO2≥0.6，PaO2<6.67kPa(50mmHg)或SPO2<85％。PaC02>75mmHg,pH<7.20。開始出現(xiàn)循環(huán)衰竭

早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第18頁早產(chǎn)兒慣用機械通氣方式

早產(chǎn)兒呼吸機選擇：含有微機處理、流量觸發(fā)裝置，提供潮氣量最小可達(dá)10ml以下，有準(zhǔn)確肺力學(xué)監(jiān)測。除慣用通氣模式外，還可提供各種病人觸發(fā)通氣（PTV），如A/C、SIMV、PSV等?？商峁毫φ{(diào)整容量控制（PRVC）通氣，可自動調(diào)整供氣流速來維持壓力和容量相對穩(wěn)定，可自動調(diào)整潮氣量，無須考慮需用多大壓力，但壓力限制在安全范圍內(nèi)。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第19頁慣用呼吸機早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第20頁慣用呼吸機早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第21頁早產(chǎn)兒慣用機械通氣方式早產(chǎn)兒慣用機械通氣模式：通氣模式選擇：通常依據(jù)患兒病因、臨床特點及病理生理改變，以及自主呼吸等選擇。要求機械通氣與患兒自主呼吸相適應(yīng)，使人-機達(dá)最正確協(xié)調(diào)狀態(tài)，以取得最正確通氣效果。慣用機械通氣模式：A/C、SIMV、CPAP/PEEP、PSV等，PRVC也是適合于早產(chǎn)兒一個新通氣模式。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第22頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略目標(biāo)：是到達(dá)和維持適當(dāng)氣體交換重視各主要臟器功效保護(hù)盡可能防止呼吸機所致肺損傷(ventilatorinducedlunginjury，VILI)發(fā)生降低患兒呼吸做功使患兒處于最舒適狀態(tài)。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第23頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略內(nèi)容：盡可能利用患兒自主呼吸和采取自主或部分輔助通氣模式低容量通氣低壓力通氣允許性低氧血癥允許性高碳酸血癥早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第24頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略自主呼吸和采取自主或部分輔助通氣模式：自主輔助通氣模式（Auto，Spont）：CPAP尤適合用于肺泡萎陷性疾病如HMD、肺不張等引發(fā)輕至中度I型呼吸衰竭和輕度II型衰竭以及早產(chǎn)兒呼吸暫停。部分輔助通氣模式：SIMV、PSV、PAV等。在患兒無自主呼吸或自主呼吸很差情況下，才使用A/C，包含壓力控制通氣（PCV）或容量控制通氣（VCV）。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第25頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低容量通氣：足月兒理論潮氣量6～8ml/kg，早產(chǎn)兒8～10ml/kg。傳統(tǒng)機械通氣普通將潮氣量設(shè)置在10～15ml/kg。在VCV模式下，當(dāng)前多主張按需要給予較小潮氣量5～8ml/kg，并使氣道壓保持在安全范圍，以防止呼吸機所致氣道與肺損傷。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第26頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低容量通氣：低容量通氣標(biāo)準(zhǔn)：以較小潮氣量到達(dá)肺適當(dāng)通氣，保持肺適當(dāng)充氧，以降低肺容量損傷。低容量通氣常需配合較高頻率，主要用于限制性肺部疾病尤其是肺間質(zhì)氣腫、氣漏、肺發(fā)育不良，也可用于梗阻性肺部疾病如MAS等。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第27頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略低壓力通氣：低壓力通氣標(biāo)準(zhǔn)：在PCV模式下，以較低壓力到達(dá)肺適當(dāng)通氣，保持肺氣體交換，以降低肺壓力損傷（barotrauma）。在患兒氣道、肺順應(yīng)性和阻力不變情況下，吸氣峰壓高低與潮氣量成正比，從這一意義上看，低壓力通氣也可降低肺容量損傷。低壓力通氣因為潮氣量降低，為了確保適當(dāng)每分鐘通氣量，一樣需要配合較高呼吸頻率。主要用于肺間質(zhì)氣腫、氣漏、頻發(fā)呼吸暫停等。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第28頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性低氧血癥：新生兒正常PaO2范圍為80～100mmHg，低于80mmHg稱低氧血癥，但只要不低于50mmHg，新生兒仍能耐受，不至于造成組織和器官損傷。為防止容量損傷、壓力損傷和氧毒副作用，早產(chǎn)兒機械通氣要到達(dá)PaO2目標(biāo)值為：50～70mmHg，而不是到達(dá)其PaO2正常范圍。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第29頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性高碳酸血癥（PHY）：新生兒正常PaCO2為30～35cmH2O，治療呼吸衰竭患兒允許PaCO2有一定程度升高，以防止大潮氣量、過分通氣引發(fā)肺損傷。PHY在新生兒尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者將PaCO2>45mmHg稱為PHY，對于急性高碳酸血癥，新生兒普通能耐受PaCO2高限值為55～60mmHg，機械通氣使PaCO2降至45～55mmHg即可。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第30頁早產(chǎn)兒肺保護(hù)性通氣策略允許性高碳酸血癥（PHY）：優(yōu)點：降低肺損傷，縮短呼吸機使用時間，防止低PaCO2副作用，增加血紅蛋白氧釋放。潛在缺點：增加腦血流量、肺血管阻力，降低血紅蛋白攝氧能力；對IVH、ROP發(fā)生率有一定影響。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第31頁早產(chǎn)兒常見疾病

機械通氣策略新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）新生兒胎糞吸入綜合征（MAS)新生兒肺出血早產(chǎn)兒呼吸暫停早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第32頁新生兒呼吸窘迫綜合征

（RDS）早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第33頁病因與病理生理改變因PS缺乏，引發(fā)肺泡廣泛萎陷、肺不張，發(fā)生酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥肺順應(yīng)性（C）降低，氣道阻力（R）不增加或略降低，時間常數(shù)（Tc）縮短早期低氧血癥原因除換氣不足外，與肺動脈高壓有一定關(guān)系極期出現(xiàn)肺部羅音和PaCO2增高，與廣泛肺泡塌陷、肺透明膜形成、肺水腫形成相關(guān)早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第34頁RDS病理特點早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第35頁機械通氣策略輕癥患兒，胸片呈Ⅰ、Ⅱ級RDS征象，可及早用鼻塞CPAP治療CPAP治療無效（FiO2＞0.6～0.8，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg），需氣管插管行機械通氣治療重癥患兒，胸片呈Ⅲ、Ⅳ級RDS征象，應(yīng)氣管插管行機械通氣治療。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第36頁Ⅰ級RDS早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第37頁Ⅱ級RDS早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第38頁Ⅲ級RDS早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第39頁Ⅳ級RDS早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第40頁機械通氣策略BW＜1500gRDS患兒需氣管插管行機械通氣，最好在上呼吸機前給于PS替換治療胎齡＜32W，BW＜1250gRDS患兒在上呼吸機前應(yīng)給予PS替換治療機械通氣治療標(biāo)準(zhǔn)是盡可能用較低PIP（或VT）和FiO2,維持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg，以免引發(fā)肺損傷早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第41頁機械通氣策略FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O，達(dá)4h以上，PaO2仍＜50mmHg，可改高頻通氣合并PPHN，應(yīng)及早用NO吸入治療，或肺血管擴張劑治療，以降低肺動脈壓力機械通氣72h后，如有肺部感染征象，氣道分泌物增多，PaCO2增高，應(yīng)按肺炎機械通氣策略處理早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第42頁機械通氣方法CPAP作用：穩(wěn)定擴張肺泡，增加功效殘氣量，改進(jìn)氧合；降低氣管插管和呼吸機應(yīng)用方法：CPAP壓力普通為4～6cmH2O，F(xiàn)iO20.4～0.6，如病情需要可調(diào)高FiO2，每次0.5～1.0,和(或)提升壓力，每次1～2cmH2O,CPAP最高不＞8cmH2O早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第43頁機械通氣方法常頻通氣作用：復(fù)張肺泡，改進(jìn)通氣穩(wěn)定肺泡容積，改進(jìn)V/Q比值，降低肺內(nèi)分流，從而改進(jìn)氧合降低呼吸功保持呼吸道通暢早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第44頁機械通氣方法常頻通氣通氣模式與初調(diào)參數(shù)：采取SIMV和PEEP模式初調(diào)參數(shù)：PIP20～25cmH2OVT5～8ml/㎏PEEP4～6cmH2ORR35～45bmpFiO20.4～0.5I：E為1：1～2Ti0.5S流量4～6L/min早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第45頁機械通氣方法常頻通氣機械通氣30min后依據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整：TcSO2＜90%，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg：提醒通氣不足，可提升PIP(或VT)、RR、FiO2TcSO2＜90%，PaO2＜50mmHg：可先提升FiO2，然后再調(diào)高PIP和RRPaCO2＞60mmHg：可先調(diào)高RR，再調(diào)高PIP早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第46頁機械通氣方法常頻通氣依據(jù)肺部X線改變特點調(diào)整：兩肺廣泛顆粒影，肺透亮度顯著降低，可調(diào)高PEEP肺透亮度增加，提醒通氣改進(jìn)，應(yīng)調(diào)低PEEP，以防止發(fā)生肺氣漏早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第47頁機械通氣方法常頻通氣撤機指征：生命體征穩(wěn)定肺部病變顯著改進(jìn)肺功效顯著好轉(zhuǎn)血氣維持在正常范圍可逐步調(diào)低參數(shù)，撤離呼吸機早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第48頁機械通氣方法高頻振蕩通氣作用：復(fù)張肺泡改進(jìn)氧合與氣體交換降低肺氣漏發(fā)生率減輕肺水腫和炎癥改變早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第49頁機械通氣方法高頻通氣指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，PEEP＞5cmH2O，MAP＞15cmH2O，PaO2仍＜50mmHg達(dá)4h以上早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第50頁機械通氣方法高頻通氣初調(diào)參數(shù)：振蕩頻率（f）8～10Hz振蕩壓力幅度（△P）40cmH2O偏置氣流6～8L/min平均氣道壓（Paw）15cmH2O，或按常頻通氣時MAP增加2cmH2OFiO20.6Ti33%早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第51頁機械通氣方法高頻通氣參數(shù)調(diào)整：標(biāo)準(zhǔn)：維持TcSO290～95%，或血氣在適當(dāng)范圍；X線胸片顯示膈肌位于第8～9后肋水平需提升PaO2：可每次調(diào)高FiO20.1，調(diào)高△P5～10cmH2O，降低f1～2Hz需降低PaCO2：可調(diào)高△P5～10cmH2O，降低Paw2～3cmH2O早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第52頁機械通氣方法高頻通氣撤離指征：生命體征穩(wěn)定TcSO2維持在90～95%，或血氣在適當(dāng)范圍X線胸片顯示肺部通氣良好早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第53頁機械通氣方法高頻通氣撤機方法：逐步降低參數(shù)，當(dāng)FiO2降至0.3，Paw降至10～15cmH2O時仍能維持血氣在適當(dāng)范圍，可改為常頻通氣，逐步撤機。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第54頁胎糞吸入綜合征

（MAS）早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第55頁病因與病理生理改變胎糞顆粒吸入堵塞氣道，肺內(nèi)氣體分布不均勻，形成肺不張、肺氣腫，Tc延長氣道阻力增加，常產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP因肺不張與肺氣腫并存，肺順應(yīng)性降低胎糞顆?？梢l(fā)肺部化學(xué)性炎癥，并繼發(fā)細(xì)菌感染性炎癥宮內(nèi)缺氧和酸中毒，使肺動脈壁平滑肌收縮，生后形成PPHN早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第56頁機械通氣策略依據(jù)肺部X線表現(xiàn)特點采取不一樣機械通氣策略以肺不張、肺實變?yōu)橹?，流量可稍高?～9L/min），PIP可略高，PEEP2～3cmH2O，Ti可略長，I：E=1：1.0～1.5以肺氣腫為主，流量可稍低（6～8L/min）PEEP0cmH2O，PIP不宜太高，TE適當(dāng)延長，I：E=1：1.5～2.0，依據(jù)PaCO2設(shè)定RR早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第57頁機械通氣策略為防止形成PPHN，生后1h內(nèi)應(yīng)使PaO2和PaCO2保持正常，并糾正代酸，使pH達(dá)7.35以上若發(fā)生進(jìn)行性加重低氧血癥，考慮合并PPHN，應(yīng)給予對應(yīng)治療MAS患兒自主呼吸很強，易發(fā)生人機反抗，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，盡快使人機合拍。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第58頁

機械通氣方法常頻通氣指征：嚴(yán)重呼吸困難，RR＞70bpm，胸廓顯著隆起，三凹征顯著，或重復(fù)呼吸暫停紫紺經(jīng)氧療無改進(jìn)，患兒反應(yīng)低下，呼吸節(jié)律不規(guī)則經(jīng)保溫、吸氧和糾酸后，血氣仍異常，pH＜7.25，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第59頁機械通氣方法常頻通氣通氣模式：SIMV初調(diào)參數(shù)：以肺不張、低PaO2為主：PIP28～30cmH2OPEEP2～3cmH2O，Ti可適當(dāng)延長，I：E＝1：1.5，RR35～40bpm以肺氣腫、高PaCO2為主：PIP20～25cmH2OPEEP0cmH2O，RR40～45bpm，I：E＝1：1.5～2早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第60頁機械通氣方法常頻通氣參數(shù)調(diào)整：以肺不張、低PaO2為主：PIP28～30cmH2O，PEEP2～3cmH2O，Ti可適當(dāng)延長，I：E＝1：1.5，RR35～40bpm以肺氣腫、高PaCO2為主：PIP20～25cmH2O，PEEP0cmH2O，RR40～45bpm，I：E＝1：1.5～2早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第61頁機械通氣方法常頻通氣應(yīng)注意問題：因患兒存在不一樣程度肺氣腫，故PEEP應(yīng)偏低MAS患兒Tc延長，應(yīng)有足夠TE，防止內(nèi)生性PEEP患兒自主呼吸強，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑合并PPHN，應(yīng)給予NO吸入或肺血管擴張劑治療早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第62頁機械通氣方法

高頻通氣：高容量策略初調(diào)參數(shù)：f12～15Hz△P40～45cmH2O偏置氣流20～25L/minPaw15～20cmH2O，或較常頻通氣高2cmH2OFiO20.6～1.0Ti33%。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第63頁機械通氣方法高頻通氣：高容量策略參數(shù)調(diào)整：偏置氣流、TI保持不變需提升PaO2：調(diào)高Paw，每次1～2cmH2O，最大值為30cmH2O，或調(diào)高FiO2需降低PaCO2：調(diào)高△P，每次2～4cmH2O，最大值為60cmH2O，或降低f，每次1～2Hz早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第64頁機械通氣方法高頻通氣：最小壓力策略參數(shù)調(diào)整：將f置于10Hz，△P35～40cmH2O，依據(jù)PaCO2調(diào)整△P，一旦△P確定，調(diào)整Paw，使其低于常頻通氣時10%～20%，當(dāng)FiO2＜0.6，血氣能維持正常，即可逐步調(diào)低Paw標(biāo)準(zhǔn)：維持TcSO290%～95%，或血氣在適當(dāng)范圍；X線胸片顯示膈肌位于第8～9后肋水平；胸壁顯著震動早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第65頁新生兒肺出血早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第66頁病理生理改變肺出血本質(zhì)是出血性肺水腫，既能夠是滲出性肺水腫，也能夠是靜水壓力性肺水腫，或二者并存常同時合并Ⅱ型肺泡壁上皮細(xì)胞損傷所致肺泡萎陷病變分布不均勻，同一部位肺水腫、萎陷和正常肺泡常同時存在，對正壓通氣表現(xiàn)不一樣反應(yīng)早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第67頁機械通氣作用改進(jìn)通氣和換氣功效，促進(jìn)氧合；“壓迫性止血”作用。早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第68頁機械通氣策略一旦診療肺出血盡早給予正壓通氣滲出性肺水腫（出血）系由ALI引發(fā)，PIP可較高，25～30cmH2O，PEEP4～6cmH2O靜水壓力性肺水腫（出血）與左心功效不全相關(guān)，治療應(yīng)以強心為主，參數(shù)值應(yīng)稍低，PIP22～25cmH2O，PEEP2～3cmH2O依據(jù)血氣設(shè)置RR、TI和FiO2早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第69頁機械通氣策略上呼吸機早期，不宜頻繁氣管內(nèi)吸痰，24h后出現(xiàn)暗紅色分泌物可屢次吸痰，預(yù)防血痂堵管可同時用地高辛、多巴胺、速尿等強心利尿可氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素溶液早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第70頁機械通氣方法常頻通氣通氣模式：PCV+PEEP初調(diào)參數(shù)：FR：早產(chǎn)兒6～8L/min,足月兒8～10L/minPIP：早產(chǎn)兒20～25cmH2O，足月兒25～30cmH2OPEEP：4～6cmH2ORR：40bmpFiO2：0.6～0.8I：E為1：1.5早產(chǎn)兒機械通氣策略專家講座第71頁機械通氣方法常頻通氣參數(shù)調(diào)整：依據(jù)血氣調(diào)整參數(shù)，提升PIP可改進(jìn)通氣，提升PEEP可增加肺泡內(nèi)壓，改進(jìn)氧合和止血PIP＜20cmH2O，MAP＜7cmH2O，血氣基本正常，氣道無顯著