臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座

一、概述二、檢驗結(jié)果影響原因三、標本采集前準備四、標本采集與送檢五、急診檢驗六、建立檢驗標本采集送檢制度文件臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第1頁一、概述質(zhì)量控制是檢驗質(zhì)量根本確保：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第2頁

檢驗申請↓患者準備↓患者識別、標本采集實↓質(zhì)實儀驗量質(zhì)樣品運輸、保留與處理控驗總器方值控↓結(jié)數(shù)結(jié)?！ā荨铩|(zhì)控物、樣品檢測→果→據(jù)→與正源選↓分管改選擇結(jié)果確認格理進擇↓（室內(nèi)室間）結(jié)果分析與解釋↓特殊患者回訪

檢驗醫(yī)學(xué)全方面質(zhì)量控制步驟圖解

臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第3頁分析前質(zhì)量控制：ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時間次序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前步驟，包含檢驗申請、患者準備、原始樣品采集、運輸?shù)皆囼炇也⒃谠囼炇疫M行傳輸。從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員在試驗室外完成，試驗室工作人員極難控制。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第4頁有研究表明，臨床反饋不滿意檢驗結(jié)果中，分析前、分析后帶來了不少問題．分析前存有問題主要有：無須要重復(fù)檢驗占１.９％采集標本不規(guī)范占６.８％采集時間不對占２.２％標本搜集后未及時送檢占２２.１％標本不合格占２.３％臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第5頁分析后存有問題主要有：未完成項目標占２.９％未及時發(fā)匯報占３５.７％匯報結(jié)果統(tǒng)計不全占３.５％異常結(jié)果未及時匯報占２.３％分析前后占全部投訴８０％臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第6頁檢驗標本種類：１、血液檢驗標本：全血、血漿、骨髓等２、體液檢驗標本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。３、其它特珠標本：如細胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等成份分析。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第7頁

送檢標本質(zhì)量終究影響什么？準確性？

有效性?。z驗結(jié)果對臨床醫(yī)生關(guān)于患者診療、治療利用此信息有效性）。

舉例：血鉀測定，溶血標本，即使用最好方法、技術(shù)最熟練人員去檢測，其測定值一定是增高.對該標原來說，此結(jié)果是準確無誤，但對患者來說，此結(jié)果并不反應(yīng)患者當前病情改變，血鉀增高是由溶血引發(fā).

主要影響原因：1.患者狀態(tài)；2.患者飲食；3.藥品影響。二檢驗結(jié)果影響原因臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第8頁患者狀態(tài)

1.不可變生物原因：如年紀、性別等；2.可變生物原因：情緒運動生理節(jié)律改變；3.采取標本時：體位：立位、臥位止血帶使用等。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第9頁年紀與性別：部分檢驗結(jié)果與年紀和性別而有所不一樣：紅細胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L女：(3.7-5.1)*1012/L新生兒：(5.2-6.4)*1012/L嬰兒：(4.0-4.3)*1012/L兒童：(4.0-4.5)*1012/L血清堿性磷酸酶：兒童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第10頁情緒

標準上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標本，尤其是血液標本?；颊邔Σ杉瘶吮緯r恐懼、擔心，有時造成標本采集失敗。有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第11頁運動血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時升高；還可引發(fā)血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成份改變。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞增高。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第12頁晝夜生理改變

分析物峰值時間谷值時間范圍(日均值%)

鉀14-1623-14-6鐵14-182-450-70磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20生長素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第13頁體位

從立位到臥位時

Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第14頁飲食

一頓標準餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進食高碳水化合物食物，可引發(fā)血糖增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引發(fā)血中尿素氮及尿酸增高；進食高脂肪食物，可引發(fā)血脂大幅度增高。餐后采集血液標本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定正確性。

臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第15頁飲料及吸煙

咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第16頁藥品影響

（1）藥理作用；

（2）對測定方法產(chǎn)生影響。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第17頁

幾個慣用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素WBC↓↓_↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第18頁幾個慣用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪

WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑

尿蛋白–––––↑

尿糖↓–––？–臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第19頁輸血、輸液對檢驗結(jié)果影響

輸血/輸液影響被分析物趨向

電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高

葡萄糖葡萄糖升高無機磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低

右旋糖苷凝血酶原時間降低總蛋白升高血細胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗假陽性輸血血pH降低血凝試驗抑制臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第20頁

溶血標本對檢驗結(jié)果影響

項目紅細胞/血漿溶血標本/正常標本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第21頁脂血對檢驗結(jié)果影響

1.被分析物分布非均一性；2.血清/血漿中水分被取代可達10%左右；3.對吸光度干擾；4.物理化學(xué)機制干擾.如標本中脂蛋白可整合親脂成份,降低與抗體結(jié)合,并影響電泳和層析。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第22頁其它原因

1.抗凝劑、防腐劑影響；2.靜脈血、動脈血、毛細血管血差異；3.容器潔凈度或無菌程度；4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間影響；5.采集標本運輸間隔時間運輸條件等等。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第23頁檢驗項目選擇標準

1.針對性；2.有效性主要應(yīng)考慮該項檢驗對某病診療敏感度及特異度，側(cè)重點可能有所不一樣.人群篩查時，應(yīng)考慮敏感度較高檢驗項目；為了確診，應(yīng)選取特異度較高試驗；3.時效性強調(diào)及時性；4.經(jīng)濟性應(yīng)從總體考查成本/效益關(guān)系。三、標本采集前準備臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第24頁檢驗申請單填寫申請單填寫要規(guī)范，包含患者姓名、年紀、性別、門診／住院號、科室、床號、標本種類、采集標本時間等。一些特殊檢驗還需在申請單上注明相關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸血史以及使用抗生素或一些顯著影響機體代謝藥品，方便在標本采集、選取檢驗方法，以及對檢驗結(jié)果進行評價時參考。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第25頁申請單存在問題

檢驗申請單基本要求：正確、完整、清楚。存在問題：正確方面：寫錯姓名、住院號或門診號；完整方面：不填寫診療、無采樣時間、不填寫24小時尿量、無相關(guān)病史等；清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫紙復(fù)寫含糊。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第26頁患者準備：１、飲食方面：飲食對檢驗標本影響很大，多數(shù)檢驗要求采集空腹１２小時后標本，肝腎功效、血脂、血糖等。２、藥品治療方面：患者服藥后對檢驗結(jié)果響有兩個方面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標本采集最好在用藥之前，已用藥應(yīng)按要求停用一段時間再采集，不能停藥應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗申請單上注明用藥情況。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第27頁３、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和擔心，所處狀態(tài)有運動、沐浴、嚴寒、飲酒等。這些原因均可使機體一些成份發(fā)生改變。多數(shù)檢驗在標本采集前應(yīng)防止猛烈運動、情緒擔心，處于平靜狀態(tài)下采集標本。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第28頁工作人員準備：１、標本采集時間：血漿皮質(zhì)醇清晨高而黃昏低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒細胞含有白天降低，夜間較高，早晨波動大，下午較恒定特點；血糖飯后1-2小時顯著增高，２小時后可恢復(fù)正常水平．故選定恰當采集標本時間是很主要．普通來說，血液生化標本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標本必須在空腹１２小時以上抽血，痰液標本普通在早飯前進行，精液標本應(yīng)在禁欲一周后采集，細菌學(xué)檢驗標本應(yīng)在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗標本應(yīng)按要求時間采集，如血絲蟲應(yīng)在夜間采血，查找致熱原應(yīng)在發(fā)燒1-2天內(nèi)采集或發(fā)燒高峰時采集等．臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第29頁２、標本采集部位：同一標本若部位不一樣，其物質(zhì)含量是不一樣，故應(yīng)依據(jù)檢驗項目選擇適應(yīng)采集部位。如血標本普通采集靜脈血，嬰兒可采股動脈血，只需微量全血時能夠取耳垂血或指尖血。在動靜脈血及毛細血管血之間，血氣分析結(jié)果有一定差異；耳垂血和手指血血細胞分布也有差異。采血時患者體位可造成血液動力學(xué)改變，其血液內(nèi)成份含量亦有改變，故觀察病情或療效時應(yīng)固定采集血液標本部位、時間及病人體位。骨髓采集部位亦有多處，當結(jié)果與疾病難以解釋時，應(yīng)考慮采集部位。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第30頁３、標本采集方法：標本采集方法不一樣，所得標本質(zhì)量也不一樣。慣用標本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時采集法、拭子法、涂片法等。不論用何種方法都應(yīng)嚴格進行消毒，防止污染和交叉感染，并盡可能防止過多損傷周圍組織。真空采血器或注射器應(yīng)清潔、干燥無菌、不漏氣。采集血氣標本及厭氧菌培養(yǎng)標本時應(yīng)注意隔絕空氣。血管擔心素、醛固酮標本采集后須馬上冰水保留。部分檢驗項目標標本采集時需要使用抗凝劑或防腐劑。慣用抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、ＥＤＴＡ鹽、肝素和肝素鈉等。慣用防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須依據(jù)不一樣標本要求選取不一樣抗凝劑或防腐劑。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第31頁四、標本采集與送檢（一）、血液標本采集與送檢真空采血技術(shù)介紹：1943年，美國BD企業(yè)創(chuàng)造了真空采血技術(shù)（又稱一次性封閉式采血技術(shù)）。1949年該項技術(shù)在美國申請專利成功。從此試驗室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣采集技術(shù)和血液標本檢驗前處理得以標準化和規(guī)范化。1980年以后，真空采血技術(shù)因為其簡便快捷、準確可靠、安全有效特點已在英、法、日、德等醫(yī)學(xué)發(fā)達國家普遍采取，成為采血標準器械。而我國于上世紀90年代方開始引進使用該項技術(shù)。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第32頁真空采血技術(shù)創(chuàng)造創(chuàng)造是建立在傳統(tǒng)采血方法基礎(chǔ)之上，它將針頭、針筒和試管重新設(shè)計組合巧妙地形成全封閉真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成:（1）由采血針、穿刺針和軟管組成雙向無菌針，一端經(jīng)過皮膚穿刺入靜脈，另一端連接真空管。與注射針頭不一樣，采血針尖斜面成15°角，表面特殊潤滑更尖銳，進針更方便，一次靜脈穿刺后，能夠抽取單個或多個血樣。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第33頁（2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針筒又是盛血器，因為管內(nèi)真空度不一樣能夠抽取不一樣體積血樣，管內(nèi)放入不一樣添加劑（抗凝劑和促凝劑）能夠滿足各種檢驗對血樣要求。真空管管蓋又稱安全管蓋，呈雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，能夠預(yù)防手指與管塞頂端及尾端殘留血液接觸，也降低了管塞拔出時血樣外濺可能。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第34頁真空采血操作次序（1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭;（2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈;（3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動流入試管;（4）血液一流入管中，便解開扎脈帶;（5）采血完成后，先拔出采血針，待滴血停頓后再拔出試管端穿刺針;（6）如需多管血樣，待第一管采集完成，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。（７）如管內(nèi)有抗凝劑，需馬上顛倒混勻６－７次，預(yù)防血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完成后，按第（5）條要求操作。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第35頁注意事項（1）膠塞穿刺針上乳膠套能預(yù)防滴血，采血時不能取下;（2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺;（3）多管采血時，枸櫞酸鈉管需第一管采血;（4）采血針軟管容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針;（5）抗凝管采血后需及時上下顛倒6～7次，顛倒動作應(yīng)輕緩;（6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時無須驚慌，可將采血針順原路遲緩?fù)嘶?，見回血即可。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第36頁多管采樣時采集次序

多管采血時普通按以下次序：凝血試驗→血常規(guī)→血沉→其它。以預(yù)防凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗結(jié)果。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第37頁真空采血技術(shù)特點

4.1簡便快捷（1）預(yù)先添加各種添加劑，無需暫時配制，能滿足臨床各種試驗所需;（2）一針多管，降低重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標簽，能夠試驗采血與檢驗一管操作，直接上機，節(jié)約檢驗操作時間。

4.2準確可靠（1）完全真空，采血量準確，并采取獨特硅化處理技術(shù)，能確保血樣原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗結(jié)果可靠;（3）采血運輸與檢驗全程封閉，防止血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國際通用標識，易于識別、選擇和分類。

4.3安全有效（1）真空采血管加蓋安全帽，提升了采血和檢驗安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能防止交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣能夠以原始狀態(tài)較長時間保留，常溫下3～5日，而其結(jié)果不受影響;（4）降低因溶血或異常凝血而造成誤檢和再檢;（5）降低因樣品中微血塊引發(fā)儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)境保護。

臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第38頁慣用真空采血管種類：（１）促凝管（紅色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗中生化學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)、各種病毒檢測及血庫檢驗血液標本采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，預(yù)防掛壁及溶血現(xiàn)象。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第39頁（2）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢驗，適合各類血液細胞分析以及血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血等血液標本采集。EDTA抗凝劑對血球凝集及血細胞形態(tài)影響較小，能夠抑制血小板聚集。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第40頁（３）枸櫞酸鈉１:９（藍色）管：用于凝血機制等檢驗，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定真空采血管，含有準確血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第41頁（４）枸櫞酸鈉１:４（黑色）管：專用于魏氏血沉法進行紅細胞沉降速率測定時血樣采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第42頁（５）肝素鈉／鋰（綠色）管：用于急診生化、血液流變學(xué)、全血鉛測定血液標本采集。對血液成份干擾少，不影響紅細胞體積，不引發(fā)溶血。含有血漿分離速度快，與血清標本指標兼容性強等優(yōu)點。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第43頁抽血時應(yīng)注意事項（１）要注意選擇部位：選擇易見易觸大血管采血；（２）病人姿勢要適當；（３）采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除無須要疑慮和恐懼；（４）為了防止淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超近１分鐘；（５）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上；（６）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)覺，或觸摸不到時，可依據(jù)解剖部位進行穿剌；（７）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動，針頭不易剌入，可采取先剌入皮下，再剌入血管方法。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第44頁抽血時常碰到障礙（１）注射器或采血針漏氣；（２）針頭太細，抽血不暢，時間長，致血液輕易凝固在針頭中；（３）針頭位置未固定，抽血中途脫出血管；（４）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故；（５）針頭斜面二分之一剌入血管腔，二分之一在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時可形成血腫；（６）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致；（７）標本溶血（原因很多）。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第45頁血液標本常見溶血原因（１）注射器、針頭或容器不干燥；（２）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；（３）穿剌不暢，損傷組織過多；（４）抽血速度太慢或太快；（５）血液注入容器時未取下針頭；（６）抗凝血混合時，振蕩力量過大；（７）血液未完全凝固前進行振蕩；（８）血液存放時間過長；（９）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；（１０）血液標本在送檢驗或運輸過程中，擠壓或振動過大等。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第46頁慣用血液標本采集量及送檢時間項目采血量送檢時間完成檢驗時間血常規(guī)分析等２ml及時送檢2小時內(nèi)凝血試驗２ml及時送檢4小時內(nèi)血液流變學(xué)５ml及時送檢4小時內(nèi)血沉２ml馬上送檢2小時內(nèi)臨床化學(xué)標本１（含肝腎功、血脂3-5ml及時送檢4小時內(nèi)

腫瘤因子等）臨床化學(xué)標本２（含血鉀、血糖、3-5ml馬上送檢2小時內(nèi)

心肌酶等）免疫學(xué)標本3-5ml及時送檢4小時內(nèi)臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第47頁特殊血液標本采集與送檢１、血氣標本采集與送檢血氣標本可采動脈血、靜脈血、混合靜脈血及動脈化毛細血管血，但因后三者不能真實地反應(yīng)患者血氣水平，故普通推薦動脈采血法。采血部位：股動脈、肱動脈、橈動脈等，普通采肱動脈或橈動脈。應(yīng)用器材：注射器（0.5ml玻璃或塑料均可）、針塞（用橡皮或木塞，使針尖密閉）、冰水（作冷卻標本用，若３０分鐘內(nèi)送檢則不需要）、肝素或肝素鈉（作抗凝用）、利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用具。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第48頁采血前準備：

（１）用注射器吸收0.3ml抗凝劑（肝素或肝素鈉），浸潤注射器內(nèi)壁后，除殘留于死腔部分外，盡可能排出抗凝劑．（２）必要時在采血部位作局部麻醉，但注藥不能過多，否則不易觸及搏動．采血（股動脈）：（１）腹股溝內(nèi)側(cè)能觸及股動脈搏動處用皮膚常規(guī)消毒．（２）穿剌者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，并將股動脈固定于左手中指和食指之間．

臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第49頁（３）右手持注射器，其針尖斜面向上，以垂直或與股動脈４５°角方向進行穿剌．（４）以右手指固定穿剌針方向及深度，嚴防針頭或穿剌移動，左手拉動筒栓至所需血液量．（５）快速拔出針頭，并用無菌紗布壓迫針眼片該，以防出血．（６）假如注射器內(nèi)進入少許空氣，應(yīng)盡快將注射器針頭垂直向上排出氣泡，并將針頭剌入針塞，及時送檢．

臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第50頁２、葡萄糖耐量試驗標本采集與運輸患者準備：（１）試驗前應(yīng)禁食１２小時；（２）試驗前三天，禁服影響試驗藥品，停用胰島素治療；（３）整個試驗過程中，患者不得品茗、喝咖啡、抽煙、進食。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第51頁

標本采集：（１）清晨空腹抽血２ml作空腹血糖測定；（２）將７５g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，５分鐘內(nèi)飲完，對兒童可按1.75g/千克體重計算葡萄糖用量；（３）服糖后準確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血２ml立即送檢，測定血糖濃度；（４）將各標本測定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第52頁（二）分泌物排泄物標本采集與送檢

尿液標本采集與送檢

尿液標本種類：（１）晨尿標本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長時間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受飲食、藥品、運動等影響，故最適合于尿常規(guī)檢驗。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠試驗、本周氏蛋白測定等。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第53頁（２）隨意尿標本：留取隨時自然排尿標本，適合用于尿液普通定性檢驗，為門診急診患者所慣用。易受飲食、藥品、運動等影響，能使低濃度或臨界濃度病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。（３）１２小時尿標本：患者可正常進食，晚上８點排尿，棄去。以后１２小時尿液全部搜集于一潔凈容器內(nèi)，慣用于細胞、管型等有型成份計數(shù)，如Addis計數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐）．臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第54頁（４）２４小時尿標本：患者早晨８點排尿棄去，以后２４小時（包含次晨８時）全部尿液搜集于一個帶蓋潔凈容器內(nèi)，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量適當防腐劑（依據(jù)檢驗?zāi)繕瞬灰粯舆x擇不一樣防腐劑）．臨床上慣用于檢測體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢驗培養(yǎng)結(jié)核菌等。（５）培養(yǎng)用尿標本：用于腎或尿路感染病人病原微生物培養(yǎng)判定以及藥敏試驗?zāi)蛞簶吮荆蠓乐刮廴?，常采作：中段尿標本、?dǎo)尿標本或恥骨上膀胱穿剌猶取得尿標本。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第55頁專用尿液標本采集（１）體位性蛋白尿試驗標本搜集：在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后馬上排尿，并將標本留檢。再令患者站立及走動，兩小時后再次排尿留檢。若第一次標本蛋白呈陰性而第二次為陽性，則可確診。（２）尿三杯試驗：取尿杯３個，標明1,2,3．囑患者連續(xù)排尿，分別搜集于３個尿杯中。第１杯和第３杯各搜集10ml即可，大部分尿留在第２杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標本搜集完后馬上送檢。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第56頁尿標本送檢及保留：（１）尿標本除特殊要求外，普通需留取10ml左右．（２）尿標本搜集后應(yīng)及時送檢，以免有型成份破壞和有機物質(zhì)分解．（３）慣用防腐劑：甲醛（每100ml尿加400g/L甲醛0.5ml)：尿液有型成份，如３小時尿沉渣、１２小時尿沉渣（Addis計數(shù)）等。甲苯（每100ml尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白測定。鹽酸（每Ｌ尿加濃鹽酸１０ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第57頁糞便標本采集與送檢

患者準備：１、患者應(yīng)于治療之前留取標本。２、留作隱血試驗標本應(yīng)于３日前禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥品。標本采集與送檢：１、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當容器中送檢。若作蟲卵檢驗則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢驗，標本必須新鮮，馬上送檢，冬天尚需采取保溫辦法。２、指腸指診法：可由直腸指診時所用手套取得糞便，于適當容器中盡快送檢。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第58頁3、糞便掏管采集法：如不易取得糞便時或排便困難患者及幼兒，可用采便掏管采集。（1）將清潔無菌干燥玻璃掏管盲端小心插入肛門3cm-5cm深處，并轉(zhuǎn)動掏管，或往返拉動掏管數(shù)次。（2）抽出掏管，此時掏管圓孔內(nèi)室有糞便。注意事頂：1、供各種檢驗用糞便標本務(wù)求新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成份破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲。2、灌腸及服油類瀉劑后糞便常因過稀及混有油滴等影響檢驗結(jié)果，不適于作檢驗標本。3、標本采集后應(yīng)于1-2小時內(nèi)檢驗完成，不然可因pH及消化酶等影響造成有型成份破壞分解。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第59頁痰液標本采集與送檢1、自然咯痰法：（1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處第一口痰于清潔干燥、無菌容器內(nèi)，及時送檢。主要用于普通常規(guī)檢驗、普通細菌檢驗及結(jié)核菌檢驗。（2）對于無痰或者少痰患者，可用450C加溫100g/LNaCl水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對于小兒可用消毒棉拭剌激喉部引發(fā)咳嗽反射，用棉拭采集標本。（3）如用漂浮或濃集法查結(jié)核菌時需留取12-24小時痰液送檢。2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由?？漆t(yī)生進行。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第60頁其它分泌物排泄物標本及特殊標本采集主要由?？漆t(yī)生或檢驗人員進行：胃液標本精液標本前列腺液標本陰道分泌物標本腦脊液標本胸腹水標本骨髓標本羊水標本細胞穿剌標本等等

臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第61頁（三）微生物標本采集與送檢微生物標本采集與送檢標準：1、搜集真正病灶處標本，且不得受到鄰近區(qū)域微生物污染。比如作咽喉潰瘍涂片與培養(yǎng)時，須小心地從潰瘍處采集標本，不在受到口腔分泌物污染。2、采取滅菌地器皿搜集標本，并裝于無菌容器內(nèi)，標本處理后容器應(yīng)盡快滅菌。3、搜集“足量”標本，譬如作膿液檢驗，最好搜集數(shù)毫升，若用棉花拭子搜集時，最好多采取幾根拭子。

臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第62頁

4、不要直接以棉拭子運輸標本到檢驗科。因拭子所能采集標本量有限，極易干燥，所以需將拭子裝于特制運輸培養(yǎng)基中。5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前搜集標本。若患者已服抗生素，采集標本者應(yīng)將其統(tǒng)計于檢驗申請單上。6、不要在標本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌分離。7、盡可能取原標本作直接涂片。

臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第63頁8、裝標本容器上須貼上標簽，包含患者姓名、住院號、標本起源、搜集時間以及相關(guān)診療及用藥等。9、搜集標本時，須小心防止他人受到感染。10、即刻將標本送至檢驗室，不可拖延。標本搜集時間應(yīng)加以準確統(tǒng)計，使檢驗人員接種時能判斷標本是否延誤。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第64頁血液細菌學(xué)標本采集與送檢1、標本采集時間：（1）應(yīng)在患者發(fā)燒早期或發(fā)燒高峰期采集；（2）應(yīng)在抗生素治療之前采集，若已用藥而不能中止患者，應(yīng)在下次用藥之前采集，并注明使用何種抗生素。（3）有些疾病則需要要求采血時間，如傷寒應(yīng)于發(fā)病一周內(nèi)采血，而亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏菌病，除在發(fā)燒期采血外，并要屢次采血（24小時內(nèi)3-4次）和增加采血量。2、標本采集方法（略）3、標本采集量：成人標本普通5-10ml,嬰幼兒3-5ml。標本采集后及時送檢。臨床檢驗標本的采集和送檢專家講座第65頁尿液細菌學(xué)檢驗標本采集與送檢1、標本