骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座

骨折概論大姚縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科楊家德骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第1頁(yè)一.骨折定義骨折：即骨完整性和連續(xù)性中止。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第2頁(yè)二.骨折病因㈠病因

1.外因：⑴.直接暴力：骨折發(fā)生于外來(lái)暴力直接作用部位。⑵.間接暴力：骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用部位。⑶.肌肉拉力：如股四頭肌猛烈收縮所致臏骨骨折。⑷.積累性勞損力：如長(zhǎng)途行軍、長(zhǎng)跑等引發(fā)2、3跖骨頸骨折。

2.內(nèi)因：⑴.骨骼疾病：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等易骨折（病理性骨折）。⑵.生理原因：患者年紀(jì)、健康情況、解剖部位、結(jié)構(gòu)等。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第3頁(yè)㈡骨折移位：

1.成角移位：

2.側(cè)方移位：

3.縮短移位：

4.分離移位：

5.旋轉(zhuǎn)移位：骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第4頁(yè)㈢骨折分類(lèi)：對(duì)骨折進(jìn)行分類(lèi)，是決定治療方法并取得治療成功主要步驟。骨折分類(lèi)方法主要有六種：依據(jù)骨折整復(fù)后穩(wěn)定程度分類(lèi)：

1.穩(wěn)定骨折：經(jīng)復(fù)位后采取適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者。如，兒童青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折。

2.不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易發(fā)生再移位者，如、普通骨干斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折。股骨干橫斷骨折亦屬于這類(lèi)。不穩(wěn)定骨折處理較復(fù)雜，有需要牽引，有需要手術(shù)切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定，骨折才能愈合，所以治療效果不如穩(wěn)定性骨折。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第5頁(yè)依據(jù)骨折處是否與外界相通分類(lèi)：

1.閉合骨折：①單純骨折為單純閉合性骨折，②合并神經(jīng)、肌腱及主要血管損傷者為復(fù)雜閉合性骨折。

2.開(kāi)放性骨折：骨折附近皮膚與皮下軟組織破裂，骨折斷端與外界相通者稱(chēng)為開(kāi)放性骨折。單純開(kāi)放性骨折，處理較復(fù)雜，必須在傷后6小時(shí)～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，使開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折，再依據(jù)骨折穩(wěn)定程度治療。復(fù)雜性開(kāi)放性骨折，處理最困難，必須做到控制感染即早期清創(chuàng)；整復(fù)骨折并促進(jìn)其愈合；修復(fù)損傷軟組織。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第6頁(yè)依據(jù)骨折損傷程度分類(lèi)：

1.單純骨折：無(wú)并發(fā)神經(jīng)、主要血管、肌腱或臟器損傷者。

2.復(fù)雜骨折：合并神經(jīng)血管損傷。

3.不全骨折：骨小梁連續(xù)性?xún)H有部分中止者，這類(lèi)骨折多無(wú)移位。

4.完全骨折：骨小梁全部中止者，多有移位。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第7頁(yè)依據(jù)骨折線(xiàn)形態(tài)分類(lèi)：

1.不完全骨折：①裂縫骨折②青枝骨折③楔形骨折（見(jiàn)于脊椎骨）④穿孔骨折⑤凹陷骨折。

2.完全骨折：骨完整性或連續(xù)性全部中止，形成兩個(gè)或兩個(gè)以上骨折段。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第8頁(yè)依據(jù)骨折線(xiàn)形態(tài)分類(lèi)

1.橫斷骨折；2.斜形骨折；3.螺旋形骨折；4.粉碎性骨折；5.嵌插骨折；6.壓縮骨折；7.骨骺分離；8.星壯骨折；9.縱形骨折；10.T、Y、V形骨折；11.爆炸性骨折12.蝶形骨折。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第9頁(yè)依據(jù)骨折后就診時(shí)間分類(lèi)：

1.新鮮骨折：傷后2周～3周內(nèi)就診者。

2.陳舊骨折：傷后2周～3周以后就診者。易發(fā)生畸形愈合或不愈合。依據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類(lèi)：

1.外傷性骨折：暴力或損傷所致。

2.病理性骨折：骨質(zhì)已經(jīng)有改變，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第10頁(yè)骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第11頁(yè)三.骨折臨床表現(xiàn)及診療

準(zhǔn)確診療是正確處理基礎(chǔ)。骨折患者，肢體畸形往往十分顯著，假如醫(yī)生只依據(jù)一兩處顯眼畸形就下結(jié)論，或只憑借X線(xiàn)片就作出診療，就很可能漏診、誤診。所以首先要判斷有沒(méi)有骨折存在，再深入明確骨折部位、類(lèi)型和移位情況。在診療骨折同時(shí)，還要及時(shí)發(fā)覺(jué)多發(fā)傷與合并傷，從而做出全方面診療與切合實(shí)際處理。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第12頁(yè)外傷史

主要抓住三個(gè)方面問(wèn)題：①受傷情況（時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢(shì)、暴力性質(zhì)、方向和大小以及急救和治療史等）；②疼痛腫脹（什么部位疼痛腫脹）；③功效障礙（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、排尿障礙等）。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第13頁(yè)癥狀和體征

（一）、全身癥狀

1.體溫增高：普通骨折后體溫正常，只有在嚴(yán)重?fù)p傷如股骨骨折、骨盆骨折有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，通常不超出38℃，5~7天恢復(fù)正常。開(kāi)放性骨折傷員體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染。骨折后常伴有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩等。

2.休克：大量出血、猛烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引發(fā)休克。

骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第14頁(yè)㈡、局部體征1.骨折專(zhuān)有特征：

①畸形；②骨擦音或骨擦感；③異?；顒?dòng)。以上三種是骨折特有體征，只要有一個(gè)出現(xiàn)即可初步確定為骨折，但注意有些骨折不一定出現(xiàn)以上體征。2.普通癥狀：

①疼痛與壓痛；②腫脹與瘀斑；③功效障礙。㈢、X線(xiàn)檢驗(yàn)；㈣、斷層設(shè)片；㈤、CT掃描；㈥、核磁共振（MRI）；㈦、造影等。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第15頁(yè)骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第16頁(yè)六.骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)㈠臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1.局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；2.局部無(wú)異?；顒?dòng)；3.X線(xiàn)照片顯示骨折線(xiàn)含糊，有連續(xù)性骨痂經(jīng)過(guò)骨折線(xiàn)；4.功效測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察第1天即為臨床愈合日期。第2、4兩項(xiàng)測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為標(biāo)準(zhǔn)。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第17頁(yè)㈡骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)條件；2.X線(xiàn)照片顯示骨小梁經(jīng)過(guò)骨折線(xiàn)。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第18頁(yè)八.骨折搶救目標(biāo)：在于用簡(jiǎn)單而有效方法搶救生命，保護(hù)患肢，使能安全快速地送至附近醫(yī)院，方便取得妥善治療。標(biāo)準(zhǔn)：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第19頁(yè)㈡創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)1.止血：①指壓法②壓迫包扎法③加墊曲肢法④填塞法⑤止血帶法（注意每隔1小時(shí)放松1-2分鐘）⑥絞棒止血法⑦直接止血法（結(jié)扎血管、修復(fù)血管、吻合血管）⑧止血藥品（止血散、止血粉、止血纖維、明膠海綿、中成藥）2.包扎：①繃帶包扎法②三角進(jìn)包扎法3.固定：現(xiàn)場(chǎng)固定4.搬運(yùn)：注意保持傷處穩(wěn)定及呼吸道通暢。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第20頁(yè)骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第21頁(yè)九.骨折治療骨折治療四大標(biāo)準(zhǔn)：正確復(fù)位良好固定主動(dòng)功效鍛煉內(nèi)外辨證用藥骨折治療四個(gè)基本觀點(diǎn)：動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)統(tǒng)一）筋骨并重（骨與軟組織并重）內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）醫(yī)患合作（醫(yī)療辦法與患者主觀能動(dòng)性親密配合）骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第22頁(yè)㈠復(fù)位1.復(fù)位方法：閉合復(fù)位：⑴手法復(fù)位；⑵連續(xù)牽引切開(kāi)復(fù)位：2.手法復(fù)位：

⑴.手法復(fù)位時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)上越早越好。傷后4小時(shí)最適宜，1-2天內(nèi)仍能夠。有休克、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)損傷者，不宜馬上復(fù)位，帶穩(wěn)定后復(fù)位。兒童骨折應(yīng)盡早復(fù)位。

⑵.手法復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位②功效復(fù)位。

⑶.復(fù)位前準(zhǔn)備：①術(shù)者和助手準(zhǔn)備②麻醉③肌肉松弛。

⑷.復(fù)位基本手法：標(biāo)準(zhǔn)“子求母”，而尺骨鷹嘴骨折反之。手法有手模心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、端擠提按、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂盤(pán)旋、推拿按摩等。骨折的臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)和治療專(zhuān)家講座第23頁(yè)㈡固定：1.外固定：夾板、石膏繃帶、連續(xù)牽引。2.內(nèi)固定：骨圓針、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)針。㈢功效鍛煉又稱(chēng)練功療法，古稱(chēng)導(dǎo)引?？纱龠M(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥。從復(fù)位、固