常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)

慣用神經(jīng)阻滯治療技術(shù)姚軍河北大學(xué)從屬醫(yī)院疼痛科手機(jī)用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第1頁(yè)一、骶管阻滯治療二、腰椎旁神經(jīng)阻滯治療三、骶后孔神經(jīng)阻滯治療四、側(cè)隱窩阻滯治療治療常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第2頁(yè)椎管內(nèi)外組織解剖常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第3頁(yè)一、骶管阻滯臨床應(yīng)用：1、治療腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥、急性期腰腿痛等。2、判斷椎管內(nèi)壓力，判別是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變，指導(dǎo)制訂治療方案。藥品配制：

生理鹽水20ml+曲安奈德10-15mg，不提議加用局部麻醉藥。以免誤入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)造成嚴(yán)重后果。

常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第4頁(yè)骶管穿刺操作要領(lǐng)：

患者俯臥位，腹下墊枕，或者胸膝側(cè)臥位，使尾骨高起，在尾骨和骶管相連處有一凹陷，兩側(cè)有骨性隆起，此處凹陷即為骶孔，先局部麻醉后，用7號(hào)或9號(hào)針頭，斜行向內(nèi)下刺入，邊進(jìn)針邊注射，同時(shí)用拇指按壓針尖區(qū)，假如在按壓過程中，依然順利注入，表明針尖在骶管內(nèi)，不然，針尖未在骶管內(nèi)。穿刺成功后即可遲緩注射藥品，邊注射邊回吸。常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第5頁(yè)常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第6頁(yè)常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第7頁(yè)二、腰椎旁神經(jīng)阻滯多在腰3、腰4、腰5進(jìn)行椎旁阻滯，用于治療腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛等。

操作要領(lǐng)：

患者俯臥位或者側(cè)臥位，取對(duì)應(yīng)棘突旁開3公分左右，局部麻醉后，選擇長(zhǎng)穿刺針，使針尖觸及骨質(zhì)，然后退針使針尖向外刺入，滑過骨質(zhì)進(jìn)針1.5cm左右即可完成藥品注射。常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第8頁(yè)常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第9頁(yè)

藥品配制：

生理鹽水20ml+曲安奈德10-15mg，不提議加用局部麻醉藥。以免誤入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)造成嚴(yán)重后果。

常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第10頁(yè)三、骶后孔神經(jīng)阻滯

適應(yīng)癥：腰臀部疼痛、子宮肌腺癥疼痛用藥：0.25%利多卡因20ml+曲安奈德10mg，必要時(shí)可無水乙醇1ml，配制成含5%乙醇阻滯液，用于臀部猛烈疼痛。

穿刺要領(lǐng)：普通選擇第二、三骶后孔為穿刺點(diǎn)。髂后上棘與正中線平行連線中點(diǎn)下1cm為第二骶后孔。為最慣用穿刺點(diǎn)。常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第11頁(yè)常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第12頁(yè)常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第13頁(yè)常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第14頁(yè)側(cè)隱窩穿刺針針頭常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第15頁(yè)側(cè)隱窩穿刺示意圖常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第16頁(yè)四、腰椎側(cè)隱窩注射1、側(cè)隱窩穿刺技術(shù)是治療腰椎間盤突出癥主要技術(shù)之一，可將藥品直接注射到椎間盤突出部位和水腫神經(jīng)根處，到達(dá)直接消炎作用。2、可依據(jù)側(cè)隱窩注射壓力判斷是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變，指導(dǎo)臨床腰腿痛治療。常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第17頁(yè)側(cè)隱窩穿刺針設(shè)計(jì)特點(diǎn)：針尖為圓潤(rùn)密封鈍頭，側(cè)邊開孔。常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第18頁(yè)側(cè)隱窩穿刺示意圖常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第19頁(yè)側(cè)隱窩穿刺示意圖—針尖觸及椎間關(guān)節(jié)常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第20頁(yè)側(cè)隱窩穿刺示意圖—針尖進(jìn)入側(cè)隱窩常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第21頁(yè)側(cè)隱窩穿刺操作要領(lǐng)患者腹臥位，腹部墊枕，使腰部平直，取腰椎4-5間隙上緣或腰5-骶1上緣旁開1cm為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后，刺皮針穿刺后，應(yīng)用專用側(cè)隱窩穿刺針直刺觸及骨面，可給予少許局麻藥，針尖向內(nèi)調(diào)整進(jìn)針方向刺入，透過黃韌帶有落空感，即進(jìn)入硬膜外腔，回抽無腦脊液，注射鹽水無阻力，即標(biāo)志側(cè)隱窩硬膜外腔穿刺成功。安全性：因?yàn)獒樇鉃閳A盾形，硬膜被刺破機(jī)會(huì)較少。常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第22頁(yè)四、側(cè)隱窩注射藥品側(cè)隱窩穿刺成功后，注射阻滯液，普通生理鹽水15ml+曲安奈德15mg（注不用加利多卡因等局麻藥），測(cè)試椎管內(nèi)壓力，假如注射5ml左右，就產(chǎn)生顯著神經(jīng)根刺激癥狀，說明椎管內(nèi)神經(jīng)水腫比較嚴(yán)重，壓力較大，由此能夠判斷出椎間盤突出為主。假如注射10ml左右，才產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀，說明神經(jīng)根有一定水腫，但比較輕微，病變應(yīng)該在椎管外，治療重點(diǎn)放在椎管外軟組織。常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)第