心電圖檢查專題知識

概述心在每一次周期性活動過程中，都是由竇房結(jié)產(chǎn)生興奮，依次傳向心房、心室，后引發(fā)心肌發(fā)生機械性收縮和舒張活動。心內(nèi)興奮產(chǎn)生和傳輸時發(fā)生電位改變，可經(jīng)過周圍組織傳到體表。將心電圖機測量電極放在體表一定位置，可統(tǒng)計這些電改變曲線，稱心電圖。心電圖檢查專題知識第1頁

心電圖檢驗

是利用心電圖機從體表統(tǒng)計心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動改變曲線圖形。心電圖檢查專題知識第2頁心電圖示例心電圖檢查專題知識第3頁一、心電圖產(chǎn)生原理心電圖檢查專題知識第4頁心臟機械收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖：是利專心電圖機，從體表統(tǒng)計心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動改變曲線圖形心電圖檢查專題知識第5頁心肌細胞電生理改變主要是細胞膜內(nèi)、外電位改變膜電位：指細胞內(nèi)、外離子狀態(tài)靜息電位：心肌細胞在靜息狀態(tài)下，一直保持復(fù)極化狀態(tài)，膜外為正，膜內(nèi)為負，內(nèi)外兩側(cè)平衡，無電位改變，細胞表面無電位差，此時，用探針電極描記出一水平線心電圖檢查專題知識第6頁動作電位：當(dāng)心肌細胞受刺激后，造成細胞膜對K+、Na+等離子流動，膜內(nèi)外離子發(fā)生跨膜流動產(chǎn)生電位改變電偶：動作電位時，膜表面正負相反電位改變，形成波形心電圖檢查專題知識第7頁心電圖檢查專題知識第8頁心肌細胞動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位心電圖檢查專題知識第9頁二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖檢查專題知識第10頁導(dǎo)聯(lián)：

在人體不一樣部位放置電極，并經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計正負極相連，來統(tǒng)計心電圖電路連接方法。心電圖檢查專題知識第11頁心電圖導(dǎo)聯(lián)線有5種顏色：紅、黃、綠、黑、白紅線：連于右上肢黃線：連于左上肢綠線：連于左下肢黑線：連于右下肢白線：連于胸前心電圖檢查專題知識第12頁導(dǎo)聯(lián)分類肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)

心電圖檢查專題知識第13頁肢體導(dǎo)聯(lián)

—---反應(yīng)心臟矢狀面情況

雙極標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

心電圖檢查專題知識第14頁肢體導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)—反應(yīng)矢狀面情況心電圖檢查專題知識第15頁雙極標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：反應(yīng)其中兩個肢體之間電位差改變有：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：屬于單極導(dǎo)聯(lián)，反應(yīng)被檢測部位電位改變有：avRavLavF心電圖檢查專題知識第16頁雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式心電圖檢查專題知識第17頁Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：主要反應(yīng)左心室，尤其側(cè)壁電位改變Ⅱ?qū)?lián)：主要反應(yīng)左心室，尤其下壁電位改變Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：主要反應(yīng)左心室，尤其下壁電位改變心電圖檢查專題知識第18頁加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式心電圖檢查專題知識第19頁aVR：主要反應(yīng)右心室電位改變aVL：主要反應(yīng)左心室，尤其側(cè)壁電位改變aVF：主要反應(yīng)左心室，尤其下壁電位改變心電圖檢查專題知識第20頁胸導(dǎo)聯(lián)

—反應(yīng)心臟水平面情況包含：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心電圖檢查專題知識第21頁胸前導(dǎo)聯(lián)—反應(yīng)水平面情況心電圖檢查專題知識第22頁胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點心電圖檢查專題知識第23頁心電圖檢查專題知識第24頁心電圖檢查專題知識第25頁V1：主要反應(yīng)右心室電位改變V2：主要反應(yīng)右心室電位改變V3：主要反應(yīng)左、右心室過渡區(qū)電位改變V4：主要反應(yīng)左、右心室過渡區(qū)電位改變V5：主要反應(yīng)左心室前側(cè)壁電位改變V6：主要反應(yīng)左心室側(cè)壁電位改變V7~9：主要反應(yīng)左心室后壁電位改變心電圖檢查專題知識第26頁三、正常心電圖心電圖檢查專題知識第27頁心電信號傳遞過程第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心房束支心室心電圖檢查專題知識第28頁PP-RQRSS-TT心房交界區(qū)心室心電圖波段產(chǎn)生示意圖心電圖檢查專題知識第29頁（一）心電圖圖形各波段名稱和意義心電圖檢查專題知識第30頁心電圖各波段組成與意義心電圖波段對應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極遲緩期與快速期心電圖檢查專題知識第31頁（二）心電圖檢驗注意事項1、向病人解釋，無創(chuàng)、安全2、注意保護女病人隱私3、檢驗時，病人取下電子、金屬物品，及病人仰臥位時，防止接觸鐵床，防干擾4、適當(dāng)暴露病人腕關(guān)節(jié)曲側(cè)5cm、下肢內(nèi)踝上方10cm5、檢驗前，用干酒精棉球擦拭電極和皮膚6、接通心電圖電源，開啟電源、將描記筆調(diào)制統(tǒng)計紙中間、調(diào)整抗干擾等心電圖檢查專題知識第32頁（三）心電圖測量方法心電圖檢查專題知識第33頁1、心電圖圖紙------為橫線和縱線交織小方格紙橫線：代表時間，以秒（S）為單位

1個小格為1mm，心電圖紙移動速度為25mm/s，故每小格為0.04s縱線：代表電壓，以毫伏（mV）為單位常規(guī)電壓為1mV，1mV=10mm，故每小格為0.1mV心電圖檢查專題知識第34頁2、心率和各波段時間測量心電圖檢查專題知識第35頁四、正常心電圖正常范圍心電圖檢查專題知識第36頁心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點ST段和T波QT間期U波心電圖檢查專題知識第37頁P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相心電圖檢查專題知識第38頁P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年紀(jì)越大，心率越慢，P-R間期越長年紀(jì)越小，心率越快，P-R間期越短心電圖檢查專題知識第39頁QRS波群1時限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1至V6R波逐步變大，S波逐步變小，R/S由小變大心電圖檢查專題知識第40頁QRS波群2電壓：Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mVRv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV心電圖檢查專題知識第41頁J點QRS波群終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上心電圖檢查專題知識第42頁ST段ST段普通位于等電線上，無顯著偏移偏移正常范圍：全部導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV全部肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV心電圖檢查專題知識第43頁

T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超出同一導(dǎo)聯(lián)R波十分之一心電圖檢查專題知識第44頁

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期