肺心病的護(hù)理專家講座

肺心病觀察護(hù)理輸液中心孫立心肺心病的護(hù)理第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病病因；2．慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評(píng)定、主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法；3．腹式縮唇式呼吸訓(xùn)練要求；4．慢性肺源性心臟病病人護(hù)理護(hù)理評(píng)定、主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法?！臼煜ぁ?．慢性支氣管炎診療標(biāo)準(zhǔn)及治療關(guān)鍵點(diǎn)；2．慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療關(guān)鍵點(diǎn)；3．慢性阻塞性肺疾病健康教育?！玖私狻柯苑卧葱孕呐K病病因及發(fā)病機(jī)理。肺心病的護(hù)理第2頁(yè)

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease肺心病的護(hù)理第3頁(yè)概述COPD含有共同不可逆性氣道阻塞病理改變和阻塞性通氣功效障礙一組疾病包含慢支、肺氣腫、合并肺氣腫部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年紀(jì)增加男>女北>南冬季>夏季肺心病的護(hù)理第4頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制

外因吸煙

感染職業(yè)原因理化原因空氣污染過(guò)敏內(nèi)因呼吸道及局部防御功效降低自主神經(jīng)功效紊亂肺心病的護(hù)理第5頁(yè)病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肺氣腫病理改變可見(jiàn)肺過(guò)分膨脹，彈性減退，表面可見(jiàn)多個(gè)大小不一大泡肺心病的護(hù)理第6頁(yè)臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽(tīng)咳、痰、喘、炎逐步加重氣短標(biāo)志性癥狀肺心病的護(hù)理第7頁(yè)臨床表現(xiàn)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

依據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對(duì)COPD嚴(yán)重程度做出分級(jí)0級(jí):高危有罹患COPD危險(xiǎn)原因I級(jí):輕度Ⅱ級(jí):中度Ⅲ級(jí):重度Ⅳ級(jí):極重度肺心病的護(hù)理第8頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)

1.肺功效檢驗(yàn)

是判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)2.影像學(xué)檢驗(yàn)

X線動(dòng)脈血?dú)獾脱?、高碳酸、酸堿失衡肺心病的護(hù)理第9頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)

早期無(wú)異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較顯著。肺心病的護(hù)理第10頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。肺心病的護(hù)理第11頁(yè)肺心病的護(hù)理第12頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)不完全可逆氣流受限是COPD診療必備條件肺心病的護(hù)理第13頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)防止誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥肺心病的護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)診療評(píng)定目標(biāo)辦法氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮活動(dòng)無(wú)耐力肺心病的護(hù)理第15頁(yè)護(hù)理辦法

氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積降低相關(guān)（1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長(zhǎng)久家庭氧療，長(zhǎng)久連續(xù)低流量吸氧天天連續(xù)I5h以上，可提升生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)肺心病的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理辦法（5）呼吸功效鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸肺心病的護(hù)理第17頁(yè)健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：防止誘因

2.心理疏導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.康復(fù)鍛煉5.家庭氧療肺心病的護(hù)理第18頁(yè)

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease肺心病的護(hù)理第19頁(yè)概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功效異?！蝿?dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其它原因所致右心病變）肺心病的護(hù)理第20頁(yè)流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病38.5～46%地域：北方>南方，農(nóng)村>城市年紀(jì)：>40歲，隨年紀(jì)增高而增加性別：男女無(wú)顯著差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作主要原因急性呼吸道感染是急性發(fā)作主要誘因肺心病的護(hù)理第21頁(yè)支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其它：OSAS病因肺心病的護(hù)理第22頁(yè)發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功效性）肺心病的護(hù)理第23頁(yè)發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖原因肺心病的護(hù)理第24頁(yè)發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖原因血液原因肺心病的護(hù)理第25頁(yè)發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰肺心病的護(hù)理第26頁(yè)發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其它主要臟器損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺心病的護(hù)理第27頁(yè)臨床表現(xiàn)肺、心功效代償期原發(fā)病表現(xiàn)

肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進(jìn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM肺心病的護(hù)理第28頁(yè)臨床表現(xiàn)肺、心功效代償期呼衰心衰肺、心功效失代償期肺心病的護(hù)理第29頁(yè)臨床表現(xiàn)肺、心功效代償期肺、心功效失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等肺心病的護(hù)理第30頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功效改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)肺心病的護(hù)理第31頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征肺心病的護(hù)理第32頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大肺心病的護(hù)理第33頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)：X線心電圖心超肺心病的護(hù)理第34頁(yè)診療病史癥狀、體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其它引發(fā)右心室增大心臟病肺心病的護(hù)理第35頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)控制感染，是治療關(guān)鍵通暢呼吸道，改進(jìn)呼吸功效糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔肺心病的護(hù)理第36頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)辦法急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥標(biāo)準(zhǔn)10～14天通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理肺心病的護(hù)理第37頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)辦法急性加重期緩解期控制原發(fā)病防止誘因主動(dòng)控制感染良好生活方式增強(qiáng)免疫肺心病的護(hù)理第38頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多潛在并發(fā)癥：肺性腦病肺心病的護(hù)理第39頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)活動(dòng)無(wú)耐力休息與活動(dòng)降低體力消耗病情觀察潛在并發(fā)癥：肺性腦病皮膚護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理體液過(guò)多

休息和安全:絕對(duì)臥床，呼吸困難者取半臥位，意識(shí)障礙者，安全保護(hù)。

病情觀察:動(dòng)脈血?dú)夥治觯袥](méi)有頭痛、煩躁不安、表情冷淡、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷。

吸氧護(hù)理:連續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%。肺心病的護(hù)理第40頁(yè)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人和家眷了解疾病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程及預(yù)防原發(fā)病主要性，降低重復(fù)發(fā)作次數(shù)。堅(jiān)持家庭氧療。2.增強(qiáng)抗病力加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，以確保機(jī)