吞咽障礙康復(fù)專題專家講座

吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第1頁(yè)食管階段咽階段口階段正常吞咽吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第2頁(yè)是指因?yàn)榭谇弧⒀?、食管等吞咽器官發(fā)生病變，造成食物從口腔進(jìn)入到胃過(guò)程出現(xiàn)障礙。多見(jiàn)于腦卒中、腦外傷、帕金森病等。吞咽障礙吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第3頁(yè)吞咽障礙基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第4頁(yè)口階段吞咽肌群訓(xùn)練咽階段食管階段咽、喉部訓(xùn)練

防止誤吸訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第5頁(yè)抿嘴:雙唇閉合，用鼻呼吸，會(huì)吸雙唇，重復(fù)屢次。鼓腮:輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體

、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出吸吮：收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)，每日2回，每回重復(fù)做5次。吞咽肌群訓(xùn)練口階段唇面頰肌訓(xùn)練

吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第6頁(yè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人將舌頭向前伸出，然后做左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每回運(yùn)動(dòng)20次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用紗布包住病人舌尖牽拉舌像各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，有主于降低舌肌張力口階段

舌肌訓(xùn)練吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第7頁(yè)

1發(fā)音訓(xùn)練先利用單音單字進(jìn)行訓(xùn)練：1）發(fā)“ā”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音2）也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹口哨動(dòng)作2冷刺激：目標(biāo)：提升軟腭和咽部敏感度，有效強(qiáng)化吞咽反射方法：冰棉棒接觸腭弓為中心刺激部位，左右相同部位交替。咽、喉部訓(xùn)練

咽階段吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第8頁(yè)防止誤吸1自主氣道保護(hù)法：聲門上吞咽方法：要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。詳細(xì)操作：病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽。降低咽吞咽前、中、后誤吸吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第9頁(yè)防止誤吸2強(qiáng)化咳嗽反射方法：腹式呼吸、縮唇呼吸、強(qiáng)化有效咳嗽，深呼氣——憋氣——咳出，排除呼吸道異物吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第10頁(yè)防止誤吸3屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：

方法：固定患者胸廓，聲門緊閉之后突然聲門大開(kāi)，呼氣發(fā)聲，訓(xùn)練聲門閉鎖功效，強(qiáng)化軟腭肌力，也能。去除殘留在咽部食物吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第11頁(yè)防止誤吸重復(fù)輪換吞咽

方法：重復(fù)數(shù)次空吞咽，或數(shù)次空吞咽與進(jìn)食吞咽交替進(jìn)行。去除咽部殘留食物吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第12頁(yè)攝食訓(xùn)練

吸引裝置、吸氧裝置平靜整齊進(jìn)餐環(huán)境備好搶救物品平靜整齊吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第13頁(yè)食物形態(tài)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化。密度均勻。適當(dāng)粘性而不渙散，不易在粘膜上停留，以偏溫涼為主。易變形（利于經(jīng)過(guò)口腔和咽部）。

攝食訓(xùn)練

吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第14頁(yè)食物形態(tài)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化。密度均勻。適當(dāng)粘性而不渙散，不易在粘膜上停留，以偏溫涼為主。易變形（利于經(jīng)過(guò)口腔和咽部）。

攝食訓(xùn)練

進(jìn)食時(shí)將食物調(diào)成糊狀，不易用水或流質(zhì)，以免發(fā)生嗆咳。吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第15頁(yè)攝食訓(xùn)練

勺子杯子吸管勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小。杯子是使用帶有切口紙杯子，使用時(shí)有利于預(yù)防頸部過(guò)于伸展。吸管選取可任意折彎、粗細(xì)適中。進(jìn)食器具吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第16頁(yè)攝食訓(xùn)練

最好是為了易于送入，凹陷部分小。使用帶有切口紙杯子，使用時(shí)有利于預(yù)防頸部過(guò)于伸展選取可任意折彎、粗細(xì)適中進(jìn)食器具勺子杯子吸管吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第17頁(yè)攝食訓(xùn)練

坐位：頭稍前傾45°左右半臥位：酌情抬高床頭30-45°，頭稍前傾45°左右健側(cè)臥位：食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道或?qū)㈩^輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90°，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。進(jìn)食體位

吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第18頁(yè)攝食訓(xùn)練

坐位：頭稍前傾45°左右進(jìn)食體位

食物不易從口中漏出，有利于食物向舌根運(yùn)輸，降低向鼻腔逆流及誤咽危險(xiǎn)。吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第19頁(yè)食物位置最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，口腔最能感覺(jué)食物位置。攝食訓(xùn)練

吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第20頁(yè)注意事項(xiàng)正常人約為20ml。患者普通先以少許(3-4m1)試之，然后，每口進(jìn)食量在2-20m1之間。過(guò)多：會(huì)從口中漏出或引發(fā)咽部殘留造成誤咽；過(guò)少：會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射一口量：吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第21頁(yè)注意事項(xiàng)每口等前一口吞咽完全后再喂，防止2次食物重合入口現(xiàn)象。匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后快速撤出?？刂扑俣龋和萄收系K康復(fù)專題專家講座第22頁(yè)注意事項(xiàng)在進(jìn)食時(shí)先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時(shí)憋氣，這么可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部食物殘?jiān)Ｍ萄收系K康復(fù)專題專家講座第23頁(yè)康復(fù)儀器吞咽障礙康復(fù)專題專家講座第24頁(yè)[1]袁洪春，趙偉偉，刑合榮.腦卒中吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理綜述[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，，20（9）：815～816.[2]趙明利，葉文琴.腦卒中后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，，1（25）：32.[3]牛秀茹，刑軍，王子臣.腦卒中后吞咽障礙評(píng)定與康復(fù)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，，16（4）：550～552.[4]黎華.急性腦卒中吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，，1（8）：21.[5]趙月暉，張宏宇.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].護(hù)理研究，，17（18）：101～103.[6]徐秋珍，張修芝.急性腦卒中后吞咽障礙康復(fù)[J].中國(guó)康