阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣1/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣2/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣3/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣4/45OSAHS定義：

睡眠時上氣道重復發(fā)生塌陷阻塞引發(fā)呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等癥狀。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣5/45OSAHS認識過程阻塞性睡眠呼吸暫停obstructivesleepapnea（OSA）耳鼻咽喉科學（第二版）魏能潤主編，1985年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征obstructivesleepapneasyndrome（OSAS）耳鼻咽喉科學（第三版）黃選兆主編，1989年耳鼻咽喉科學（第四版）黃選兆主編，1995年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征obstructivesleepapneahypopneayndrome(OSAHS)耳鼻咽喉-頭頸外科學（第五版）田勇權(quán)主編，年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣6/45幾個基本概念1、呼吸暫停（apnea）：睡眠過程中口鼻氣流停頓（較基線水平下降≥90﹪），連續(xù)時間≥10秒。分三型

（1）中樞型：呼吸氣流消失同時，胸、腹呼吸運動也消失；（2）阻塞型：呼吸氣流停頓，但呼吸運動存在；（3）混合型：二者兼有。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣7/452、低通氣（hypopnea）：

睡眠過程中口鼻氣流較基線水平下降≥30﹪，并伴動脈血氧飽和度下降≥0.04，連續(xù)時間≥10秒，或者是口鼻氣流較基線水平降低≥50﹪，并伴動脈血氧飽和度下降≥0.03或微覺醒，連續(xù)時間≥10秒。

微覺醒：

睡眠中暫短覺醒。判定標準為入睡10S以上，覺醒時間大于或等于3S，發(fā)生在REM期時伴有下頜肌電增高，發(fā)生在NREM期時不一定伴有下頜肌電增高，在判斷第二次覺醒時，需間隔10S睡眠。

REM是指快速眼球運動睡眠。（rapideyemovementsleep)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣8/453、呼吸努力相關(guān)微覺醒（RERA）

是指未到達呼吸暫?；虻屯鈽藴?，但有≥10秒異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。4、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：

指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣次數(shù)（單位：次∕小時）5、睡眠呼吸紊亂指數(shù)（RDI）：

指平均每小時睡眠中呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒次數(shù)（單位：次∕小時）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣9/45病因1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常致氣道不一樣程度狹窄:

(1)鼻腔及鼻咽部狹窄:如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,腺樣體肥大等.以鼻咽狹窄為主,鼻腔狹窄次之.(2)口咽腔狹窄:以懸雍垂末端為界,分兩部分上半部---腭咽腔即軟腭與咽后壁之間.

下半部---舌咽腔即舌根與咽后壁之間.

如腭扁桃體肥大,軟腭肥厚,咽側(cè)壁肥厚,舌根肥厚,舌根后綴,舌根淋巴組織增生等.(3)喉咽及喉腔狹窄:如卷曲狀會厭,會厭組織塌陷,巨大聲帶息肉,喉腫物等.(4)上.下頜骨發(fā)育障礙、畸形造成上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣10/45阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征解剖

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣11/45

病因２、上氣道擴張肌肌張力異常:

以頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉肌張力異常為主。３、呼吸中樞調(diào)整功效異常：

原發(fā)和繼發(fā)。表現(xiàn)為睡眠時呼吸驅(qū)動力降低，對高ＣＯ２、高Ｈ＋及低Ｏ２反應閾提升。4、全身原因及疾病影響：

肥胖、妊娠期、更年期、甲減、糖尿病等全身原因及疾病可經(jīng)過上述三種原因而誘發(fā)本病。遺傳可使ＯＳＡＨＳ發(fā)生幾率增加２－４倍，飲酒、安眠藥可加重ＯＳＡＨＳ病情。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣12/45以前教材病因是１、上呼吸道狹窄或堵塞２、肥胖（機械狹窄、肺體積降低致肥胖性肺換氣不足綜合癥）３、脂代謝紊亂（甘油三脂、膽固醇與高密度脂蛋白百分比增高）４、內(nèi)分泌紊亂（肢端肥、甲減等）５、老年期組織松弛，肌張力減退６、遺傳原因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣13/45病理生理OSAHS頻繁發(fā)作,造成1.PO2↓,PCO2↑,PH↓,發(fā)生呼吸性酸中毒;2.刺激交感神經(jīng)興奮,小動脈收縮,回心血及心輸出量↑3.肺循環(huán)和體循環(huán)壓力↑右心和左心負擔↑,造成心衰;4.刺激腎上腺素髓質(zhì)釋放兒茶酚胺,PB↑,P↑,心率失常5.腦損害造成智力減退.記憶力下降,性格改變,行為異常阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣14/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣15/45臨床表現(xiàn)癥狀

睡眠打鼾，夜間憋氣白天嗜睡,疲乏無力頭痛，血壓升高咽部干燥，異物感記憶力下降，注意力不集中性欲減退，夜尿增多夜間心絞痛兒童還可出現(xiàn)遺尿，學習成績下降，胸廓發(fā)育畸形，生長發(fā)育差等阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣16/45臨床表現(xiàn)體征

普通征象：

1.肥胖，體重大，頸粗，無精打采，易打瞌睡；

2.上、下頜骨發(fā)育不全，胸廓畸形

上氣道征象：

1.咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過長肥厚、舌扁桃體肥大、舌根肥厚；

2.鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺樣體肥大阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣17/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣18/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣19/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣20/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣21/45OSAHS臨床后果高血壓中風心律失常、心臟病相關(guān)疾病發(fā)病率升高總死亡率升高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣22/45多導睡眠監(jiān)測：多導睡眠圖（ＰＳＧ）監(jiān)測項目：①口鼻氣流；②ＳａＯ２；③胸腹呼吸運動；④腦電圖、眼動電圖、頦下肌群肌圖；⑤體位：體位與呼吸暫停關(guān)系；⑥脛前肌肌電圖。診療標準：ＳＰＧ示每夜７小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣重復發(fā)作３０次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥５．輔助檢驗阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣23/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣24/45診療1、OSAHS診療依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和重復呼吸暫停現(xiàn)象。體征：檢驗有上氣道狹窄原因。PSG檢驗:AHI≥5次∕h，呼吸暫停和低通氣以阻塞性為主。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣25/45OSAHS病情程度：

輕度

5≤AHI＜15次∕h

中度

15≤AHI＜30次∕h

重度

AHI≥30次∕h低血氧嚴重程度和睡眠最低血氧飽和度判定：

輕度

0.85≤睡眠最低血氧飽和度＜0.9

中度

0.65≤睡眠最低血氧飽和度＜0.85重度睡眠最低血氧飽和度＜0.65阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣26/45２．定位診療及病因分析（１）纖維鼻咽喉鏡輔以Ｍüｌｌｅｒ｀ｓ檢驗法；（２）上氣道連續(xù)壓力測定：微型壓力傳感器導管；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣27/453、頭顱X線測量：評定骨性氣道狹窄4、頭顱CT、MRI：用于科研阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣28/45OSAHS判別診療甲狀腺功效低下、肢端肥大癥、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣29/45１．普通辦法：減肥，戒酒，側(cè)位睡眠２．內(nèi)科治療：（１）連續(xù)正壓通氣(CAPA)（２）應用口器３．外科治療：（１）手術(shù)療效預測：狹窄原因，病情輕重，中樞功效，患者體重，年紀（２）術(shù)式：

一期：1、鼻腔重建（下鼻甲減容、鼻中隔和鼻瓣區(qū)手術(shù)）

2、腺樣體、扁桃體摘除、

3、懸雍垂腭咽成型

4、頦舌肌前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌根懸吊固定術(shù)。二期：下頜骨前移術(shù)、上下頜骨前移術(shù)、氣管切開術(shù)。治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣30/45機械方法（一）連續(xù)正壓通氣治療CPAP

continouspositiveairwaypressure阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣31/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣32/45阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣33/45機械方法（二）齒具（阻鼾器）

能夠在夜間配帶來改變舌根和下頜位置。抬高軟腭或?qū)⑸喔?、下頜向前推。使用方便，并發(fā)癥少，價格低廉。不能用于沒有牙齒和鼻腔嚴重狹窄病人。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣34/45口器應用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣35/45關(guān)于藥品

沒有特效藥品

止痛藥及巴比妥類在酒精聯(lián)合作用下可加重OSAS，因此應防止使用。鼻腔阻塞會加重OSAS，改進鼻腔阻塞藥品。有過敏癥狀時，抗組胺藥如息斯敏等可能有效。鹽水沖洗能夠清洗鼻腔內(nèi)痂皮及改進鼻腔通氣。治療相關(guān)內(nèi)分泌疾病可改進OSAHS。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣36/45

幾個治療用藥甲狀腺激素？消鼾口服液？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣37/45手術(shù)治療懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）

用來治療那些主要由軟腭塌陷引發(fā)OSAHS.手術(shù)關(guān)鍵是切除足夠軟腭以處理阻塞問題，但不能影響軟腭功效，假如切太多，吞咽時候食物會進入鼻腔。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣38/45低溫等離子射頻治療術(shù)激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）

LAUP偶然用來治療輕度OSAS，但實際上經(jīng)慣用來治療打鼾。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣39/45其它手術(shù)鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開術(shù)

舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣40/45氣管切開術(shù)

因為氣流完全不經(jīng)過上呼吸道，所以氣管切開術(shù)基本上能夠成功治療全部OSAS，不過，氣管切開術(shù)需要大量護理，并可能引發(fā)一系列并發(fā)癥如肺部感染等?，F(xiàn)已經(jīng)