神檢查醫(yī)學知識專家講座

序言1、精神疾病又稱精神障礙（mentaldisorder）一類含有診療意義精神問題，表現為情緒、認知

和行為等方面改變，伴有功效損害和/或痛苦體驗。2、精神病學（psychiatry）-精神醫(yī)學趨勢從重向輕；藥品進步；從封閉到開放；從醫(yī)院向小區(qū)；從誤解和歧視向了解和接納。3、精神衛(wèi)生服務（mentalhealthservice）神檢查醫(yī)學知識專家講座第1頁①精神障礙

普通地，精神障礙診療包含（抑郁發(fā)作）：■

癥狀標準：（以心境低落為主，并最少有以下4項）興趣下降、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責、或有內疚感；聯想困難或自覺思索能力下降；重復出現想死念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠早醒，或睡眠過多；食欲下降或體重減輕；性欲減退。神檢查醫(yī)學知識專家講座第2頁■嚴重程度標準：社會功效受損，給本人造成

痛苦或不良后果?！霾〕虡藴剩悍仙鲜鰳藴首钌僖堰B續(xù)2周?！雠懦龢藴剩号懦髻|性，或物質所致抑郁。神檢查醫(yī)學知識專家講座第3頁②精神障礙分類（CCMD-3）■

器質性精神障礙；■

精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙；■

精神分裂癥和其它精神病性障礙；■

情感性精神障礙；■

癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經癥；■

心理原因相關生理障礙；■

人格障礙、習慣于沖動控制和性心理障礙；■

精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心剪發(fā)育障礙；■

兒童和少年期多動障礙、品行障礙和情緒障礙；■

其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況。

神檢查醫(yī)學知識專家講座第4頁精神障礙疾病負擔

全球高收入國家中低收入國家

重性抑郁癥424酒依賴17420雙相心境障礙181419精神分裂癥221224癡呆癥33941強迫癥281827藥品依賴441745

TheWorldReport,1999,WHO,Geneva.

神檢查醫(yī)學知識專家講座第5頁強迫癥視頻神檢查醫(yī)學知識專家講座第6頁概念精神檢驗（psychiatricexamination）

檢驗者利用對病人和知情者進行面談和觀察等伎倆，對病人精神活動各個方面進行全方面了解，從

而為病人臨床診治和評價提供客觀依據方法。廣義包含：病史采集和精神現實狀況檢驗狹義：精神現實狀況檢驗(PSE)神檢查醫(yī)學知識專家講座第7頁特點1、主要性：■精神疾病診治基礎；■醫(yī)患關系建立第一步；■臨床科研客觀資料主要起源。神檢查醫(yī)學知識專家講座第8頁2、與內科檢驗差異

精神檢驗內科檢驗地位主要資料起源起源之一方法面談、觀察望觸住叩聽、試驗室檢驗對檢驗費時、耐心、直接、明了者要求細心信息起源病人和知情者病人影響原因多而復雜相對單一神檢查醫(yī)學知識專家講座第9頁精神檢驗標準和方法一、標準（舉例）■尊重;■中立和非評價；■保密;■個體化;■全方面;■醫(yī)患關系保持.神檢查醫(yī)學知識專家講座第10頁二、方法■面談（interview）■與病人和知情者■觀察（observation）■身體語言（bodylanguage）■其它：日志、繪畫等■綜合方法神檢查醫(yī)學知識專家講座第11頁精神檢驗影響原因1.檢驗者（主體）背景、年紀、性別、儀表；經驗、專業(yè)技巧和語言表示能力；對病情了解程度。2.病人和知情者人口學特點、求醫(yī)目標；自知力和配合程度等。3.檢驗目標

明確程度、共識程度

神檢查醫(yī)學知識專家講座第12頁面談普通程序(三個階段，6090分鐘)

1、

普通性談話（1015分鐘）大致印象（意識水平、語言表示、

智能水平和合作程度）

陌生—熟悉—戒備消除—建立合作—良好醫(yī)患關系建立~~神檢查醫(yī)學知識專家講座第13頁2、開放性談話

30-60分鐘，關鍵和重點圍繞主題進行啟發(fā)性交談（而非誘導性）

了解病情發(fā)展過程3、問詢性（封閉性）交談10-15分鐘基于前面結果而進行，用于判別；一問一答、針對性強、查漏補缺。神檢查醫(yī)學知識專家講座第14頁技巧——診療合作程度由表及里/由遠及近/借題發(fā)揮/激將法/單純觀察面談技巧神檢查醫(yī)學知識專家講座第15頁面談檢驗注意事項目標：建立合作、交流順暢、資料可靠適宜環(huán)境：安全、平靜、安逸檢驗者儀表和素質中立態(tài)度適宜語言傾聽應用注意觀察節(jié)奏和中心把握神檢查醫(yī)學知識專家講座第16頁病史采集（historyrecording）問詢知情者：源于病人和知情者 病人—述說、行為和書面材料 知情者—親屬、同學、老師、朋友、領導等神檢查醫(yī)學知識專家講座第17頁病史格式普通資料/主訴/現病史/既往史/個人史/家族史

神檢查醫(yī)學知識專家講座第18頁1、普通資料：

姓名性別年紀婚姻民族籍貫職業(yè)文化程度住址電話入院時間病史提供者病理資料可靠程度神檢查醫(yī)學知識專家講座第19頁2、主訴：言簡意賅（20w）主要精神癥狀和病程（就診理由）

如：逃學、搶劫、斗毆、經常外流不歸7年。神檢查醫(yī)學知識專家講座第20頁3、現病史：發(fā)病條件和原因病情演變過程病情正常精神活動情況首發(fā)癥狀（促發(fā)原因）、癥狀間聯絡癥狀演變和影響原因既往診治情況注：急性（2w）\亞急性(3m)和慢性（3m）

神檢查醫(yī)學知識專家講座第21頁4、既往史：發(fā)燒、抽搐、昏迷、藥品過敏史感染、中毒以及軀體疾病史

（尤其是CNS疾病和腦外傷）酗酒、吸毒、性病、自殺史以及其它精神疾病史。

神檢查醫(yī)學知識專家講座第22頁5、個人史：母親妊娠到發(fā)病前--但應依據病種和發(fā)病年紀有所區(qū)分；發(fā)育、學習、家庭教育情況和雙親關系；工作情況、生活特殊遭遇；婚姻情況、夫妻生活情況；女性月經、分娩、絕經期情況；性格特點、興趣興趣、宗教信仰。社會背景和居住環(huán)境。

神檢查醫(yī)學知識專家講座第23頁6、家族史：雙親人口學資料；家庭結構、經濟和社會情況；家庭組員間關系；精神病家族史（二系三代）。神檢查醫(yī)學知識專家講座第24頁病史采集注意事項1、統計客觀、全方面和準確；2、目標不一樣重點各異；3、病史整理—簡明扼要、條理清楚、防止術語；4、病史保密。神檢查醫(yī)學知識專家講座第25頁精神檢查（PSE）內容（知、情、意）普通表現外表：體格、著裝等面部表情：活動：注意活動量和質社交性行為：與周圍環(huán)境接觸日常生活能力：進食、更衣、衛(wèi)生料理意識情況＊神檢查醫(yī)學知識專家講座第26頁意識情況

水平/范圍/內容

觀察指標：

精神活動（定向力）和神經功效表現：

清醒/嗜睡/意識含糊/昏睡/昏迷

神檢查醫(yī)學知識專家講座第27頁意識情況－關于譫妄（delirium,概念）一組由各種病因造成短暫意識紊亂和廣泛性認知功效障礙狀態(tài)（DSM-IV），常與急性腦彌漫性損害相關，是一個病因非特異綜合征，又稱為“急性腦病綜合征”（acutebrainsyndrome）神檢查醫(yī)學知識專家講座第28頁意識情況－關于譫妄（臨床特點）：

快速起病，每日波動（晨輕夜重）；歷時短暫，多在1月內內恢復（有≥6個月者）；意識障礙（定向、注意、思維等）；精神癥狀（知覺異常，情緒異常，行為異常）；神經病性癥狀（震顫、撲翼樣震顫、眼震、共濟

失調和小便失禁等）。可發(fā)生于任何年紀，但老人多見；10-15%手術病人，15%-25%內科住院病人、30-40%住院老人。

神檢查醫(yī)學知識專家講座第29頁認知活動感知覺—錯覺幻覺、感知綜合障礙思維活動—聯想、邏輯和內容(聯想散漫/破裂、

妄想)記憶力和智能活動—遺忘綜合征、癡呆自知力（insight）神檢查醫(yī)學知識專家講座第30頁情感活動

水平：高漲、低落、焦慮恐懼和情感冷淡；穩(wěn)定性:易激惹情感暴發(fā)協調性：刺激—主觀體驗—客觀表現表情\情感倒錯

神檢查醫(yī)學知識專家講座第31頁意志行為活動

減退、增強關于木僵問題神檢查醫(yī)學知識專家講座第32頁標準化精神檢驗提升精神障礙診療可靠性、一致性，與診療標準比配。復合性國際診療交談檢驗表（CIDI）--ICD-10神經精神病學臨床評定表（SCAN）--DSM-4神檢查醫(yī)學知識專家講座第33頁評定量表

心理衛(wèi)生：

SCL-90MMPIMMSE等。

精神科癥狀量表：

HAMDHAMABPRSPANSS等。

神檢查醫(yī)學知識專家講座第34頁思索題：精神醫(yī)學內容和在當代醫(yī)學