膀胱容量測(cè)定在神

水柱法膀胱容量測(cè)定應(yīng)用膀胱容量測(cè)定在神第1頁(yè)定義神經(jīng)源性膀胱；當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病造成神經(jīng)功效異常，引發(fā)膀胱儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。膀胱和尿道主要功效：儲(chǔ)存尿液和排空尿液脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿儲(chǔ)留、尿失禁和失禁儲(chǔ)留混合膀胱容量測(cè)定在神第2頁(yè)病因腦血管意外1周，60%有尿失禁3~6個(gè)月，21%~42%6~12月，15%尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌反射亢進(jìn)及無(wú)抑制性收縮最常見(jiàn)膀胱容量測(cè)定在神第3頁(yè)病因帕金森病72%患者有膀胱功效障礙逼尿肌反射亢進(jìn)及無(wú)抑制性收縮（72%~100%）少數(shù)逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)但大多數(shù)括約肌功效正常膀胱容量測(cè)定在神第4頁(yè)病因多發(fā)性硬化研究報(bào)道：86名有癥狀MS，49%尿失禁，32有時(shí)或偶然尿失禁，19%尿潴留癥狀相同，而排尿障礙可能不一樣，能夠表現(xiàn)為從逼尿肌無(wú)反射到逼尿肌反射亢進(jìn)50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無(wú)反射膀胱容量測(cè)定在神第5頁(yè)病因骶髓上SCI脊髓休克期：逼尿肌無(wú)反射無(wú)抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)。無(wú)抑制性膀胱收縮不停增強(qiáng)，殘余尿降低有認(rèn)為，殘余尿少于20%時(shí)為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高壓力，這將會(huì)造成腎臟損害。96%逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)膀胱容量測(cè)定在神第6頁(yè)病因骶髓SCI逼尿肌無(wú)反射高順應(yīng)性無(wú)收縮性膀胱尿道外括約肌去神經(jīng)尿道內(nèi)括約肌失弛緩：排尿時(shí)尿道內(nèi)括約肌不開(kāi)放，因支配尿道內(nèi)括約肌交感神經(jīng)中樞相對(duì)完整，但交感神經(jīng)與骶髓內(nèi)副交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)中止，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)活動(dòng)。尿道外括約肌失弛緩:見(jiàn)于骶髓內(nèi)陰部神經(jīng)中樞不完全性損傷時(shí)膀胱容量測(cè)定在神第7頁(yè)神經(jīng)源性膀胱分類依據(jù)臨床表現(xiàn)和流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類尿失禁尿潴留潴留與失禁混合Madersbacher分類方法膀胱容量測(cè)定在神第8頁(yè)尿失禁膀胱引發(fā)逼尿肌無(wú)抑制性收縮；膀胱容量降低；膀胱順應(yīng)性降低；逼尿肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題）出口引發(fā)膀胱頸功效不全；外括約肌松弛等膀胱容量測(cè)定在神第9頁(yè)尿潴留膀胱引發(fā)神經(jīng)源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/順應(yīng)性增加;逼尿肌正常(但有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題）出口引發(fā)機(jī)械性原因；內(nèi)括約肌功效性梗阻；外括約肌功效性梗阻膀胱容量測(cè)定在神第10頁(yè)潴留與失禁混合逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)引發(fā)逼尿肌和括約肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題）膀胱容量測(cè)定在神第11頁(yè)Madersbacher分類膀胱容量測(cè)定在神第12頁(yè)評(píng)定問(wèn)詢病史1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙2是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α受體阻滯藥等3有沒(méi)有膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺(jué)減退或喪失4飲水和排尿習(xí)慣膀胱容量測(cè)定在神第13頁(yè)體格檢驗(yàn)注意血壓、腹肌張力，下腹部有沒(méi)有包塊、壓痛，膀胱充盈情況其它神經(jīng)系統(tǒng)體征，如感覺(jué)、反射、肌力、肌張力等會(huì)陰部檢驗(yàn)肛門(mén)括約肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、會(huì)陰部感覺(jué)、球海綿體反射等膀胱容量測(cè)定在神第14頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、藥敏試驗(yàn)、血尿素氮、血肌酐等膀胱容量測(cè)定在神第15頁(yè)器械檢驗(yàn)?zāi)蛄鲃?dòng)力學(xué)簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定殘余尿測(cè)定膀胱容量測(cè)定在神第16頁(yè)簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定測(cè)殘余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括約肌情況逼尿肌情況膀胱沖洗膀胱再訓(xùn)練膀胱容量測(cè)定在神第17頁(yè)膀胱容積及排尿膀胱容量測(cè)定在神第18頁(yè)膀胱容量測(cè)定在神第19頁(yè)容量壓力測(cè)量裝置可調(diào)整式輸液架一個(gè)帶有刻度（100cm）標(biāo)尺一個(gè)透明等徑玻璃管一根帶有三通輸液器一副導(dǎo)尿管一根37℃生理鹽水（500～1000ml）帶刻度集尿器一個(gè)膀胱容量測(cè)定在神第20頁(yè)膀胱容量測(cè)定在神第21頁(yè)測(cè)定方法患者取仰臥位2.自主排尿后，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，測(cè)定殘余尿量3.接通全部測(cè)定裝置4.確認(rèn)裝置連接通暢5.以適當(dāng)速度滴入生理鹽水6.統(tǒng)計(jì)7.撤除測(cè)定裝置8.引流排空膀胱，統(tǒng)計(jì)液體量9.拔出導(dǎo)尿管，分析統(tǒng)計(jì)膀胱容量測(cè)定在神第22頁(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)殘余尿量充盈過(guò)程中感覺(jué)（最初排尿感、正常排尿感、強(qiáng)烈排尿感、緊迫排尿感、疼痛…）充盈期膀胱內(nèi)壓力改變膀胱內(nèi)壓力波動(dòng)對(duì)應(yīng)膀胱容量改變漏尿點(diǎn)膀胱內(nèi)壓力膀胱容量測(cè)定在神第23頁(yè)正常測(cè)定值無(wú)殘余尿充盈過(guò)程中膀胱感覺(jué)正常，如灌注液體量為100~200ml時(shí)出現(xiàn)最初排尿感覺(jué)充盈期膀胱內(nèi)壓：10-15cmH2O順應(yīng)性良好：沒(méi)有沒(méi)有抑制性收縮膀胱總?cè)萘?00~500ml排尿及中止排尿受意識(shí)控制膀胱容量測(cè)定在神第24頁(yè)安全容量是關(guān)鍵對(duì)神經(jīng)原性膀胱來(lái)說(shuō)，單純了解膀胱絕對(duì)容量大小并無(wú)多大臨床意義，最主要是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時(shí)容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲(chǔ)尿，上尿路功效才能得到保護(hù)。膀胱容量測(cè)定在神第25頁(yè)神經(jīng)源性膀胱分型1)逼尿肌過(guò)分活躍+括約肌過(guò)分活躍2)逼尿肌弛緩+括約肌弛緩3)逼尿肌弛緩+括約肌過(guò)分活躍4)逼尿肌過(guò)分活躍+括約肌弛緩膀胱容量測(cè)定在神第26頁(yè)膀胱處理1.制度：定時(shí)定量飲水，定時(shí)排尿2.藥品：抗乙酰膽堿藥、擬乙酰膽堿藥、抗痙攣藥、α受體阻滯劑等3.導(dǎo)尿：間歇導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿、恥骨上造瘺4.行為治療：膀胱訓(xùn)練技術(shù)：恥骨上叩擊、觸摸手法擠壓技術(shù)盆底肌訓(xùn)練技術(shù)肛門(mén)牽拉技術(shù)5.電刺激技術(shù)6.手術(shù)膀胱容量測(cè)定在神第27頁(yè)膀胱容量測(cè)定在神第28頁(yè)膀胱容量測(cè)定在神第29頁(yè)膀胱容量測(cè)定在神第30頁(yè)膀胱容量測(cè)定在神第31頁(yè)膀胱容量測(cè)定在神第32頁(yè)水柱法膀胱容量

測(cè)定意義經(jīng)濟(jì)、方便、適用、易于護(hù)理人員操作評(píng)定下尿路（逼尿肌和括約?。┕πc狀態(tài)為脊髓損傷病人合理膀