醫(yī)院感染診療標準專家講座

醫(yī)院感染診療

（衛(wèi)生部年《醫(yī)院感染診療標準》）

綿竹市人民醫(yī)院徐元英醫(yī)院感染診療標準專家講座第1頁主要內容基本概念：炎癥？感染？定植？感染分類（按發(fā)病環(huán)境）何謂醫(yī)院感染？有何特點？怎樣診療醫(yī)院感染？常見醫(yī)院感染診療關鍵點醫(yī)院感染診療中常見疑問醫(yī)院感染診療標準專家講座第2頁幾個易混同基本概念

和易誤解問題炎癥與感染定植與感染發(fā)燒就是感染？細菌培養(yǎng)陽性就是感染？定植就會感染？醫(yī)院感染診療標準專家講座第3頁炎癥（inflammation）

含有血管系統(tǒng)活體組織對損傷因子所發(fā)生防御反應。血管反應是炎癥過程主要特征和防御中心步驟。損傷與抗損傷貫通炎癥反應全過程。炎癥是最常見病理過程，炎癥是最主要保護性反應，炎癥反應對機體有不一樣程度危害。醫(yī)院感染診療標準專家講座第4頁炎癥臨床類型超急性炎癥：如青霉素過敏、器官移植超急性排斥反應。急性炎癥：如急性闌尾炎、急性扁桃體炎。亞急性炎癥：如亞急性重型肝炎。慢性炎癥：如慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎。醫(yī)院感染診療標準專家講座第5頁炎癥病因生物因子（各類病原體）：——感染損傷（物理，化學）：機械性損傷；熱力；放射性；電；化學/毒物缺血壞死免疫性：變態(tài)反應，免疫異常

醫(yī)院感染診療標準專家講座第6頁炎癥局部表現(xiàn)和全身反應局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功效障礙。全身反應：發(fā)燒、外周血白細胞數量增多——炎癥性（感染性）疾病主要臨床指征。醫(yī)院感染診療標準專家講座第7頁定植（colonization）

定植：微生物在人體內一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活，但不侵入組織，不引發(fā)免疫反應和疾病狀態(tài)。定植一定會感染嗎？醫(yī)院感染診療標準專家講座第8頁正常菌群(normalflora)正常菌群：自然界中廣泛存在著大量，各種多樣微生物。這些微生物也存在于人體皮膚、口鼻咽、結膜、泌尿生殖道、上下腸道內。當人體免疫功效正常時，這些微生物對宿主無害，甚至有利，有些還為宿主生存所必不可少，這些正常微生物群，通稱正常菌群。一個宿主個體菌群主要由原籍菌群、共生菌、外籍菌和環(huán)境菌群組成。生理學意義：生物拮抗；營養(yǎng)作用；免疫作用；抗衰老作用。醫(yī)院感染診療標準專家講座第9頁醫(yī)院感染診療標準專家講座第10頁條件致病菌正常菌群與宿主間生態(tài)平衡在一些情況下可被打破，形成生態(tài)失調，原來在正常時不致病正常菌群就成了條件致病菌。特定條件包含：借居部位改變免疫功效低下菌群失調醫(yī)院感染診療標準專家講座第11頁幾個易混同基本概念和

易誤解問題炎癥與感染定植與感染發(fā)燒就是感染？細菌培養(yǎng)陽性就是感染？定植就會感染？醫(yī)院感染診療標準專家講座第12頁感染（infection）含義（微生態(tài)角度）病原體進入人體增殖并與機體相互斗爭過程。與其它疾病區(qū)分在于感染性疾病是由生物因子所致疾病。

細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌、原蟲、寄生蟲、朊毒體等。醫(yī)院感染診療標準專家講座第13頁

感染含義（病理角度）

由含有致病性或潛在致病性微生物侵入正常無菌組織、體液、體腔所引發(fā)病理過程。醫(yī)院感染診療標準專家講座第14頁感染過程病原體被去除：病原體少、毒力低或宿主抵抗力強情況下，病原體進入機體后被特異性和非特異性免疫機制所去除。病原體攜帶狀態(tài)：“健康”病原攜帶者共同特點是能排出病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中含有主要流行病學意義。醫(yī)院感染診療標準專家講座第15頁潛伏性感染

病原體進入機體后寄生于某一部位，機體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，但也不能將病原體去除，當免疫功效顯著降低時，病原體又大量復制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如：結核、帶狀皰疹。醫(yī)院感染診療標準專家講座第16頁隱性感染（又稱亞臨床感染）

病原體僅引發(fā)宿主發(fā)生特異性免疫應答，但不引發(fā)或只引發(fā)輕度組織損傷，無顯著癥狀、體征甚至生化改變，只能經過免疫學檢測才能發(fā)覺，但宿主能排出病原體。是醫(yī)院感染流行病原體主要起源。醫(yī)院感染診療標準專家講座第17頁顯性感染（又稱臨床感染）

病原體侵入人體后，不但引發(fā)免疫應答，而且經過病原體本身作用和變態(tài)反應造成組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主。醫(yī)院感染診療標準專家講座第18頁感染按發(fā)病環(huán)境分類醫(yī)院感染

(HospitalInfection)小區(qū)感染醫(yī)院感染診療標準專家講座第19頁醫(yī)院感染醫(yī)院是利用各種醫(yī)療伎倆為群眾防病治病場所，病人和病原菌相對較為密集，極易發(fā)生醫(yī)院內感染，有醫(yī)院存在，就有醫(yī)院感染發(fā)生。全球每年有數以億計患者在接收醫(yī)療服務時發(fā)生醫(yī)院感染，使治療和護理愈加復雜，造成患者病情加重、住院時間延長、殘疾，甚至死亡。醫(yī)院感染診療標準專家講座第20頁醫(yī)院感染特點臨床表現(xiàn)非經典性，易被原發(fā)、基礎病掩蓋，造成漏、誤診。醫(yī)院感染病原菌多為條件致病菌（尤其是多重耐藥菌），輕易出現(xiàn)混合菌感染，故臨床表現(xiàn)復雜，治療難度大。好發(fā)于老人、嬰幼兒、患有嚴重基礎疾病免疫力低下患者。感染發(fā)生多與侵入性操作相關。手污染是引發(fā)醫(yī)院感染主要路徑，可直接或間接引發(fā)感染并造成流行。醫(yī)務人員即是醫(yī)院感染傳輸者也是受害者。醫(yī)院感染診療標準專家講座第21頁醫(yī)院感染分類外源性感染（交叉感染）——可預防內源性感染（本身感染）——難預防醫(yī)院感染診療標準專家講座第22頁外源性感染（交叉感染）病原體來自病人體外：環(huán)境、其它病人、污染醫(yī)用設施和醫(yī)務人員手?？沙时┌l(fā)性，可經過消毒、滅菌、隔離辦法和宣傳教育工作，得到預防和控制。醫(yī)院感染診療標準專家講座第23頁安徽宿州市市立醫(yī)院眼球事件事件經過：年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術，12日早晨，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)，全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單側眼球摘除手術。醫(yī)院感染診療標準專家講座第24頁醫(yī)院感染診療標準專家講座第25頁深圳市婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)（廣東深圳，1998）事件經過：98年4、5月共做292臺手術，至8月20日止，發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿形成竇道。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面不愈合，或愈合后又復發(fā)。調查：20份切口分泌物培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢驗合格。檢測使用中和未啟用戊二醛濃度為0.005%。結論：戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，該院制劑員將戊二醛濃度配錯，長達六個月之久未發(fā)覺，造成手術器械分支桿菌污染，引發(fā)切口感染。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭：46人索賠兩千多萬。醫(yī)院感染診療標準專家講座第26頁

醫(yī)院感染5種主要傳輸路徑直接間接接觸傳輸飛沫傳輸空氣傳輸共同媒介物傳輸病媒傳輸醫(yī)院感染診療標準專家講座第27頁內源性感染（本身感染）病原體來自病人本身“貯菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道正常菌群或外來定植菌）。當病人免疫力低下、體內微生態(tài)環(huán)境失衡，發(fā)生菌群失調、二重感染或細菌移位（主動、被動移位）以及潛在感染活化時，即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內源性感染，這類感染呈散發(fā)性。當前多數內源性感染尚無有效預防和控制辦法。醫(yī)院感染診療標準專家講座第28頁內源性感染醫(yī)院感染診療標準專家講座第29頁醫(yī)院感染診療依據衛(wèi)生部年制訂《醫(yī)院感染診療標準（試行）》，是進行醫(yī)院感染診療主要參考依據。在進行醫(yī)院感染診療時，首先應明確“醫(yī)院感染”定義，并了解其內涵。醫(yī)院感染診療標準專家講座第30頁醫(yī)院感染定義（3個內涵）1）病人住院期間在醫(yī)院內取得感染（不包含入院前已開始或入院時已處于潛伏期感染）。

其內涵有：感染發(fā)生地點—醫(yī)院內。感染監(jiān)測對象—住院病人醫(yī)院感染診療標準專家講座第31頁2）病人在醫(yī)院內取得，出院后才發(fā)生感染：無植入物手術，術后30天內發(fā)生切口感染。有植入物手術，術后1年內發(fā)生與手術相關切口、器官腔隙感染。泌尿系插管7天之內。肺炎72h之內。靜脈炎48h之內。經產道分娩，外陰側切或縫合傷口產后2周內發(fā)生外陰切口感染。自然分娩24h后出院，1周內發(fā)生急性盆腔炎。早孕流產、中孕引產、分娩后1周內發(fā)生子宮內膜炎。3）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內取得感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第32頁正確診療醫(yī)院感染意義及時發(fā)覺和正確診療醫(yī)院感染：是治療醫(yī)院感染前提。是作好醫(yī)院感染監(jiān)測基本條件。是醫(yī)院感染暴發(fā)控制關鍵。

醫(yī)院感染診療標準專家講座第33頁

醫(yī)院感染診療步驟

(1)

臨床資料（病史+癥狀+體征）

試驗室檢驗（包含特殊檢驗）感染？

各種專業(yè)診療指標

(2)凡是臨床醫(yī)生診療有感染，又符合以下七種情況之一者可判定為醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染診療標準專家講座第34頁診療標準11.無明確潛伏期感染，入院48h后發(fā)生。

醫(yī)院感染診療標準專家講座第35頁案例某患者，男，71歲，以“冠心病”于7.6日入院。入院查：雙肺陰性，血常規(guī)正常。

7.29日，患者開始咳嗽、咳痰，測體溫兩次在38.5--39度之間，查體：雙肺呼吸音粗，大量干濕羅音，血象中性高。院感？是醫(yī)院感染診療標準專家講座第36頁診療標準22.有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染。甲肝2-6周，平均4周；乙肝1-6月，平均3月；丙肝2周-6月，平均40天；流感1-3天；水痘2-3周；瘧疾7-30天；傷寒2-30天，平均10天。醫(yī)院感染診療標準專家講座第37頁案例

患者入院后1周發(fā)生肺結核。醫(yī)院感染嗎？肺結核平均潛伏期普通為1個月。不是！醫(yī)院感染診療標準專家講座第38頁

診療標準3

3.此次感染直接與上次住院相關。如：輸血相關感染，手術切口感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第39頁案例

一闌尾穿孔病人術后6天，未拆線，自行出院在家換藥，出院4天后（術后10天）發(fā)覺縫針中有2針發(fā)紅，遂自行拆線，又過3天切口感染，來院換藥。院內感染？醫(yī)院感染診療標準專家講座第40頁4.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染。

診療標準4醫(yī)院感染診療標準專家講座第41頁說明遷徙灶不算醫(yī)院感染，如敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等繼發(fā)膿腫。感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。鄰近部位感染自然擴散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。痰和分泌物中菌種替換，是感染還是定植？依據臨床表現(xiàn)。醫(yī)院感染診療標準專家講座第42頁案例1、患者于年2月2日以“急性化膿性穿孔性闌尾炎，彌漫性腹膜炎”入院，入院當日急診行闌尾切除術。2月6日，患者切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物，腹腔引流管內引出膿性分泌物。腹腔感染——？切口感染——？

醫(yī)院感染診療標準專家講座第43頁醫(yī)院感染診療標準專家講座第44頁5.新生兒在分娩過程中（產時感染）和產后取得感染。如：產婦有沙眼衣原體生殖道感染，新生兒產后眼結膜感染了沙眼衣原體，即為醫(yī)院感染。診療標準5醫(yī)院感染診療標準專家講座第45頁診療標準66.由診療辦法激活潛在感染，如皰疹病毒、TB等。

醫(yī)院感染診療標準專家講座第46頁案例某患者，69歲，肺癌，于年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，呈帶狀分布，并自訴非常疼痛，皮膚科會診，診療為帶狀皰疹。醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診療標準專家講座第47頁首次感染皰疹病毒后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長久潛伏在脊髓后根神經節(jié)，當免疫功效低下或在一些誘因（如創(chuàng)傷、放化療、使用免疫抑制劑、激素等）激發(fā)下，病原體重新活動，引發(fā)組織損傷?；?診療辦法由診療辦法激活潛在性感染，是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第48頁7.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得感染:

如：SARS、HBV、HCV、HIV感染等。

診療標準7醫(yī)院感染診療標準專家講座第49頁注：免疫力低下患者可先后發(fā)生多部位或多系統(tǒng)醫(yī)院感染，在計算感染次數時，應分別計算。比如：肺部感染或尿路感染同時或先后發(fā)生時，應算作兩次。醫(yī)院感染診療標準專家講座第50頁①皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。②創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生炎癥表現(xiàn)。（理化原因、缺血壞死、免疫均可引發(fā)炎癥反應，但不是感染。）③新生兒經胎盤取得(出生后48h內發(fā)病)感染，又稱宮內感染、產前感染。如先天性梅毒、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形體等。④患者原有慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。如慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

以下情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染診療標準專家講座第51頁患者有慢性支氣管炎基礎，入院48小時后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？是慢性感染定義不統(tǒng)一，通常所說慢性感染包含：慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性乙型肝炎醫(yī)院感染診療標準專家講座第52頁醫(yī)院感染按臨床診療匯報，及時做病原學檢驗，力爭做出病原學診療。醫(yī)院感染診療標準專家講座第53頁常見醫(yī)院感染診療醫(yī)院感染診療標準專家講座第54頁醫(yī)院感染部位：11大類呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道；胸膜腔感染。腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內組織感染、腹水感染。泌尿系統(tǒng)：手術部位：表淺；深部；器官/腔隙感染。皮膚軟組織：皮膚；軟組織；褥瘡；燒傷；乳腺感染；臍炎；嬰兒膿皰病。血液系統(tǒng)：血管相關性感染、敗血癥、輸血相關感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第55頁醫(yī)院感染部位：11大類中樞神經系統(tǒng)：細菌性腦膜、腦室炎；顱內、椎管內感染。心血管系統(tǒng)：心肌炎或心包炎；心內膜炎。骨、關節(jié)：關節(jié)和關節(jié)囊；骨髓炎；椎間盤感染。生殖道：外陰切口；陰道穹窿部感染；急性盆腔炎；子宮內膜炎；男女生殖道其它感染。五官和口腔。其它部位：包括多器官系統(tǒng)，又不適合歸于某系統(tǒng)感染。通常為病毒感染，如：麻疹、風疹、水痘、帶狀皰疹等。醫(yī)院感染診療標準專家講座第56頁

醫(yī)院感染常見臨床類型呼吸道感染（上、下）手術部位感染（SSI）泌尿道感染（CA-UTI）血流感染（BSI）:主要為CR-BSI胃腸道感染：抗生素相關腹瀉醫(yī)院感染診療標準專家講座第57頁呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染醫(yī)院感染診療標準專家講座第58頁1、急性上呼吸道感染入院48h后。發(fā)燒（體溫≥38度，超出2天），伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。注意：排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致上呼吸道急性炎癥。醫(yī)院感染診療標準專家講座第59頁2、下呼吸道感染（初步診療）

入院48h后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰顯著加重，并有以下情況之一:1.發(fā)燒；

2.痰液性狀顯著改變，痰呈膿性；

3.白細胞總數及嗜中性粒細胞百分比增高；

4.肺部羅音或與入院時比，有顯著惡化；

5.X線顯示肺部有炎性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變,排除非感染性原因如肺栓塞、心衰、肺癌等。醫(yī)院感染診療標準專家講座第60頁2、下呼吸道感染（確定診療，病原學診療）初步診療基礎上，符合以下情形之一者：1.經篩選痰液（鱗狀上皮細胞<10個/LF,WBC>25個/LF或二者比<1:2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原體。2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度≥106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者胸液分離到病原體。4.經纖支鏡或人工氣道吸引下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、BAL分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分離到病原菌(對于原有COPD包含支擴者細菌濃度必須≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道標本中分離到非呼吸道定植菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學、組織病理學病原學診療證據。醫(yī)院感染診療標準專家講座第61頁2、下呼吸道感染（判別診療）

肺炎在判別診療上應注意以下幾點：※不發(fā)燒，肺部可及羅音，要與心衰判別?！鵖LE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質性肺炎臨床表現(xiàn)，并非醫(yī)院感染。但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應考慮醫(yī)院感染。※結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不算醫(yī)院感染?！夭糠暖熁颊?，放射野內可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第62頁2、下呼吸道感染病人同時有上、下呼吸道感染僅匯報下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實質炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包含肺膿腫），匯報時分別標明。醫(yī)院感染診療標準專家講座第63頁泌尿系統(tǒng)感染泌尿道感染也是常見醫(yī)院感染，80%泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染與尿道侵入性操作（如導尿和膀胱鏡）相關。泌尿系統(tǒng)感染比其它醫(yī)院感染發(fā)病率低，但常造成菌血癥死亡。醫(yī)院感染診療標準專家講座第64頁泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染（初步診療）入院48h后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)燒，并具以下情況之一者：

1.尿檢WBC：男≥5個/HP，女≥10個/HP；插導尿管者應結合尿培養(yǎng),單純膿尿不能診療導尿管相關性尿路感染。

2.臨床醫(yī)師診療為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定泌尿道感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第65頁泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染（確定診療，病原學診療）初步診療基礎上并符合以下之一:1.中段尿培養(yǎng)革蘭陽性菌≥104cfu/ml；革蘭陰性菌≥105cfu/ml。2.膀胱穿刺尿液培養(yǎng)細菌≥103cfu/ml。3.新鮮尿離心后，相差顯微鏡檢驗（1×400）,在30個視野中半數見到細菌。4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗(+)。5.無癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內窺鏡檢驗或留置導尿史，尿培養(yǎng)菌濃度≥104,5cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗(+)。醫(yī)院感染診療標準專家講座第66頁說明：※非導尿或穿刺留取尿液標本，細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，應考慮有污染可能，需重新留標本送檢?！驑吮緫皶r送檢，若在室溫下放置超出2h，即使培養(yǎng)結果細菌數≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診療依據，應重新留取標本送檢。醫(yī)院感染診療標準專家講座第67頁女性患者尿液中細菌數≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應診療。醫(yī)院感染診療標準專家講座第68頁手術部位感染外科手術必定會帶來手術部位皮膚和組織損傷，當手術切口微生物污染到達一定程度時，會發(fā)生手術部位感染。SSI是外科住院病人最常見醫(yī)院感染，也是手術并發(fā)癥之一，約占全部住院病人醫(yī)院感染10%（歐美14%-16%）。SSI大部分發(fā)生在手術后5-7日，感染一旦發(fā)生將給患者帶來較大經濟負擔，甚至危及患者生命安全。醫(yī)院感染診療標準專家講座第69頁感染部位判斷表淺切口感染深部切口感染器官/腔隙感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第70頁感染時間判斷無植入物切口術后30天內發(fā)生感染屬醫(yī)院感染。有植入物手術（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等），術后1年內發(fā)生與手術相關深部軟組織或器官感染屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第71頁1、表淺切口感染術后30天內發(fā)生僅限于切口包括皮膚/皮下組織感染，并符合以下條件之一：含有感染癥狀或體征（紅、腫、熱、痛）或有膿性分泌物。外科醫(yī)師診療表淺切口感染。（初步診療基礎上細菌培養(yǎng)陽性，可確診）醫(yī)院感染診療標準專家講座第72頁2、深部切口感染無植入物術后30天內，有植入物術后1年內發(fā)生與手術相關、包括切口深部組織（筋膜和肌肉）感染。符合以上要求，并有以下之一，可診療。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術后引流液除外）。自然裂開或由外科醫(yī)生打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒超出38度，局部有疼痛或壓痛。再次手術探查、經組織病理學或影像學檢驗發(fā)覺包括深部切口膿腫或其它感染證據。臨床醫(yī)師診療深部切口感染。（初步診療基礎上細菌培養(yǎng)陽性，可確診）醫(yī)院感染診療標準專家講座第73頁3、器官/腔隙感染無植入物者術后30天內、有植入物者術后1年內發(fā)生與手術相關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。符合上述要求，并有下述3條之一可診療。引流或穿刺有膿液。再次手術探查、經組織病理學或影像學檢驗發(fā)覺包括器官（或腔隙）感染證據。由臨床醫(yī)師診療器官（或腔隙）感染。（臨床診療基礎上，細菌培養(yǎng)陽性，可確診。）醫(yī)院感染診療標準專家講座第74頁手術部位感染說明切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術切口淺部和深部都有感染時，僅匯報深部感染。臨床顯示經典手術部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；切口裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。污染傷口清創(chuàng)后感染屬醫(yī)院內三類切口感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第75頁分泌物中有以下細菌極可能是污染

凝固酶陰性葡萄球菌微球菌棒狀桿菌醫(yī)院感染診療標準專家講座第76頁醫(yī)院感染診療常見疑問

醫(yī)院感染診療標準專家講座第77頁新生兒羊水吸入性肺炎是醫(yī)院感染嗎？單純新生兒羊水吸入引發(fā)肺炎不屬于感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產生炎癥表現(xiàn)，診療標準中明確要求不屬于醫(yī)院感染。但羊水吸入性肺炎易繼發(fā)感染，如有繼發(fā)感染表現(xiàn)，如：發(fā)燒、血象增高、炎癥吸收延遲，且痰培養(yǎng)發(fā)覺有意義病原體時，則能夠診療為醫(yī)院取得性肺炎。醫(yī)院感染診療標準專家講座第78頁產后發(fā)燒是醫(yī)院感染嗎？產后24h-10d內，每4h測一次體溫，有一次到達或超出38度者，稱為“產后發(fā)燒”。引發(fā)產后病理性發(fā)燒最常見原因是：產褥感染（即生殖道感染），除此以外還有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。產后發(fā)燒大多是醫(yī)院感染，感染部位需要判別診療。醫(yī)院感染診療標準專家講座第79頁入院時為”慢支急性發(fā)作”，痰培養(yǎng)為銅綠，入院72h后送檢，痰培養(yǎng)結果變?yōu)轷U曼不動桿菌，是否應匯報院感？醫(yī)院感染診療標準中提到：在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體感染。依此標準，似乎該病例應匯報為醫(yī)院感染。但臨床診療中不能單純依據培養(yǎng)結果進行判斷，需要結合患者癥狀體征綜合判斷，假如患者入院以來肺部感染癥狀體征沒有發(fā)生顯著改變，則不應匯報為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第80頁怎樣正確對待痰培養(yǎng)匯報？因為受樣本取材、送檢延誤、檢驗者經驗技術層次影響，痰培養(yǎng)一直就是個爭論不停話題。同一患者由不一樣人員、不一樣伎倆采集，放置不一樣時間，由不一樣人員檢驗，可能結果都將不一樣。所以臨床醫(yī)生一定要慎重參考痰培養(yǎng)結果，依據鱗狀上皮、白細胞數量和細胞外正常菌群數量判斷樣本取材是否理想，依據白細胞內細菌被吞噬情況來綜合判斷培養(yǎng)結果可信度。醫(yī)院感染診療標準專家講座第81頁念珠菌（假如沒有其它部位培養(yǎng)陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產堿桿菌痰中常見定植菌或污染菌：醫(yī)院感染診療標準專家講座第82頁入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)燒，但僅有1天體溫超出38度，使用抗菌藥品后體溫正常，是否應匯報為醫(yī)院感染上感？我國院感診療標準中要求上感須滿足發(fā)燒≥38度，超出2天，并有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。對此項標準當前存在眾多爭議。美國CDC診療標準并未強調超出38度需2天。所以，該病例匯報存在較多爭議，按現(xiàn)行標準可暫不列為我們醫(yī)院感染監(jiān)測范圍。醫(yī)院感染診療標準專家講座第83頁怎樣判斷切口感染和脂肪液化？切口感染通常見于肥胖患者或脂肪豐富部位，表現(xiàn)為：切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒有顯著紅腫等炎癥反應；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養(yǎng)無細菌生長；常規(guī)檢驗正常。而切口感染則局部有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，分泌物常規(guī)檢驗以白細胞為主，細菌培養(yǎng)可能會有陽性結果。醫(yī)院感染診療標準專家講座第84頁甲狀腺腺瘤術后3d出院，而10天時發(fā)覺手術部位深部膿腫，是手術部位感染嗎？依據診療標準，無植入物手術，術后30天內發(fā)生與手術相關并包括切口深部組織感染，應診療為深部手術切口感染。醫(yī)院感染診療標準專家講座第85頁手術后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但屢次膿液培養(yǎng)均陰性，是否就不是醫(yī)院感染？《診療標準》要求：表淺切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；臨床醫(yī)生診療表淺切口感染，上述之一即可診療為醫(yī)院感染。膿液培養(yǎng)陰性原因：膿液中不一定有細菌存在；標本不合格；試驗室條件有限；抗菌藥品使用等。留取標本時應用無菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新鮮感染組織，防止采集淺表組織碎屑。盡可能采集穿刺物或活檢標本，防止用拭子標本。進行普通培養(yǎng)同時應進行涂片鏡檢以判斷是否有病原體生長。非結核分枝桿菌篩查。醫(yī)院感染診療標準專家講座第86頁連續(xù)尿培養(yǎng)為不