三型黃疸形成的機(jī)制

三型黃疸形成的機(jī)制目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)膽色素代謝膽色素：是鐵卟啉化合物在體內(nèi)分解代謝時(shí)所產(chǎn)生的各種物質(zhì)的總成，包括膽紅素、膽綠素、膽素原族、膽素族。正常時(shí)主要隨膽汁排泄，膽色素代謝異常時(shí)可導(dǎo)致高膽紅素血癥——黃疸。血紅蛋白肌紅蛋白細(xì)胞色素過氧化氫酶過氧化物酶鐵卟啉化合物膽綠素膽紅素膽色素原族膽素族目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)膽色素代謝目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)膽色素代謝主要次要目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)膽色素代謝目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)膽色素代謝目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝內(nèi)管道目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝內(nèi)管道目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞（Kuffer細(xì)胞）目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝內(nèi)膽管目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腸肝循環(huán)（肝門靜脈）目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)黃疸分類（按病因?qū)W分類）溶血性黃疸(肝前性)1肝細(xì)胞性黃疸（肝性）2膽汁淤積性黃疸（肝后性）3先天性非溶血性黃疸4目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)黃疸分類（按膽紅素性質(zhì)分類）以UCB增高為主的黃疸1以CB增高為主的黃疸2混合型黃疸3目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)病因肝前性生成增多肝性攝取、結(jié)合、排泄均障礙肝后性排泄障礙目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)溶血性黃疸凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的處理能力。大量紅細(xì)胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力。目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)溶血性貧血（如β-珠蛋白生成障礙性貧血）目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝細(xì)胞性黃疸能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾病肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加未損傷的肝細(xì)胞將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，其余經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中；或因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進(jìn)入血循環(huán)，致血中結(jié)合膽紅素增加目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝細(xì)胞性黃疸（如病毒性肝炎）目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝細(xì)胞性黃疸（如病毒性肝炎）目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)或肝外引起膽汁不能排入腸道的疾病肝外膽汁淤積：膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血中肝內(nèi)膽汁淤積：膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝外阻塞（如結(jié)石）目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積（如華支睪吸蟲?。┠壳岸捻?yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肝內(nèi)膽汁淤積（如原發(fā)性膽汁性肝硬化）目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)總結(jié)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別

溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性

TB增加增加增加

CB-增加明顯增加

CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%

尿膽紅素-+++

尿膽原增加輕度增加減少或消失

肝功能正常損傷可損傷目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)要點(diǎn)說明CB/TB:肝前性—UCB增加為主—UCB/TB增加—CB/TB減少（＜15%-20%）肝性—UCB、CB均增加—CB/TB增加不大（＞30%-40%）肝后性—CB增加為主—CB/TB明顯增加（＞60%）

目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別

溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性轉(zhuǎn)氨酶正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)VitK治療無(wú)差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白球蛋白正常目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)先天性非溶血性黃疸Gilbert綜合癥Dubin-Johnson綜合癥Crigler-Najjar綜合癥Rotor綜合癥目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)Gilbert綜合癥肝細(xì)胞攝取UCB障礙微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十點(diǎn)Dubin-Johnson綜合癥肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子（如靛青綠、X線造影劑）向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生