臨床氧療新思維

臨床氧療新思維第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日內容一.背景二.臨床應用三.注意事項第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日一、背景第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日摘要在日本，氧氣增濕幾乎廣泛的使用在每個醫(yī)院，診所。然而，在歐洲，北美，根據1984年的ACCPNHLBI，和1992年的AARC公布的氧氣療法指南，只要氧氣流量低于

4~5L/Min,是不增濕的。在本文中，我們計算論證這一觀點。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日徐艷等對醫(yī)院氧氣濕化液和濕化瓶采取目標性監(jiān)測發(fā)現備用濕化液合格45.45%，使用中濕化液合格率34.55%，已消毒濕化瓶合格率80.65%，提示濕化液污染嚴重。羅帶姨.醫(yī)用氧氣濕化瓶消毒保存方法改進[J].中國消毒學雜志,2008,25(1):91.第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日1.通過0.5‐4L/min鼻導管或24‐40%的面罩給病人輸入氧氣時，吸入的氧量只占潮氣量很小一部（2.4‐19%and3.8‐24%）。2.通過0.5‐4L/min鼻導管或24‐31%面罩給病人輸入不增濕和增濕氧氣比，結果相差極微。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日3）這種極微的差別可以很容易的通過增加房間內的相對濕度補償。例如，使用2L/min鼻導管輸氧時，只需要把房間內相對濕度提高4%,使用文丘里面罩時也可以得到相似的結果。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日從以上三點可以得出結論，低流量或濃度較低的輸氧，不需要增濕，病房內的濕度就已足夠。資料來源:[PubMed‐indexedforMEDLINE]【/pubmed/15007913】第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日有國內文獻報道：曾曉琴等指出低流量、低濃度吸氧可以不用濕化液，且不需調控病房濕度。由于南方氣候常年濕度偏大,多在80%左右,甚至95%以上，，且南方高溫高濕環(huán)境更加速濕化瓶、濕化液細菌的滋生。因此，改良后的裝置更適宜南方使用，同時注意監(jiān)測氧療效果。

曾曉琴,王若婧,國寧.兩種吸氧方法對病人口咽干燥影響的研究[J].全科護理,2009,7（6B）：1531.第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日有國內文獻報道：通過氧療舒適度（氧療氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部感覺）與氧療效果（咳嗽程度、咳痰難度、痰量、痰液性狀、經皮血氧飽和度）進行對比，無統(tǒng)計學意。CampbellEJ,BakerMDCrites-SilverP．SubjectiveEffectsofHumidificationofOxygenforDeliverybyNasalCannula.AProspectiveStudy[J]．Chest,1988,93(2)：289-293第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日主要原因是鼻腔黏膜對吸入氣有加溫、加濕作用，正常人吸入氣體通過鼻、咽、氣管黏膜后變得溫暖、濕潤，低流量鼻導管吸氧患者（≤4L／min）每次從鼻導管吸入的氧量只占患者潮氣量的很少一部分,呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度已對吸入氣體起到了足夠的濕化作用，故低流量鼻導管吸氧患者可以采用非濕化給氧，不會影響患者的舒適度和氧療效果。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

2008版BTS急救氧氣使用指南指出低流速輸氧（4升/分及以下）或短時間內高流速輸氧，不需要使用濕化氧氣。只有在輸氧超過24小時且病人反饋上呼吸道干燥不適時才需要濕化氧氣。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

BTS指出對氣管切開手術的病人輸氧時，必須使用濕化氧氣，因為此時輸氧時直接進入下呼吸道。資料來源：BritishThoracicSociety(2008)BTSguidelineforemergencyoxygenuseinadultpatients.Thorax;63(Suppl6)1‐68.第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日國內文獻報道：傳統(tǒng)的方法是對各部位分別進行消毒（如濕化瓶、濕化瓶管芯、金屬螺口、接頭、氧氣出口等）以減少感染的發(fā)生，但存在消毒程序復雜、不規(guī)范且無標準的理論指導，耗時長，消毒效果難達標，增加臨床護士工作量，浪費醫(yī)用材料的問題，表明傳統(tǒng)方法的臨床應用價值有限。第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日國外及我國香港地區(qū)使用改良的輸氧裝置干燥吸氧，即取消臨床傳統(tǒng)壁輸氧裝置的濕化瓶、濕化液、濕化瓶通氣管裝置，有減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，且減少了消毒程序，減輕了護士的工作量，減少耗材，明顯控制了醫(yī)療成本，具有安全、可靠、節(jié)省耗材、操作簡便的特點。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日二、臨床應用Clinicalapplications第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日濕化給氧VS非濕化給氧濕化非濕化時間長短成本高低鼻咽部干燥

44.3％

44.6％細菌滋生高風險低風險更換濕化瓶時間

24小時停噪音有（31％影響睡眠無第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日三、注意事項1、低流量;低濃度2、短期3、不適用于：氣管切開、氣管插管呼吸機、長期吸氧第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日討論要點