中醫(yī)體質辨識與中醫(yī)健康評估

中醫(yī)體質辨識與中醫(yī)健康評估第1頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日前言目前國家正在積極推進的醫(yī)療體制改革，其中心思想是，讓醫(yī)療服務惠及民生，把醫(yī)療重心整體遷移，減少重大疾病的醫(yī)療開支，使社會能夠真正進入到和諧安定的文明世界。在這種背景下的社會的醫(yī)療服務一定是注重預防，這個預防的含義其實包括著主要兩個方面的內容，一個是沒有疾病的時候應該積極地預防，杜絕一切導致疾病的因素。第二個是有了疾病的時候應該積極地早期治療，不讓疾病向更為深層的方向發(fā)展。第2頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日要達到這樣的效果，唯有加大社會的公共衛(wèi)生服務體系的建設，讓各種重大性疾病能夠在公共衛(wèi)生服務體系中得到有效控制和化解。因此重視公共衛(wèi)生體系建設是社會發(fā)展的必然趨勢，多數(shù)文明國家都已經積極行動起來，積極地進行著公共衛(wèi)生體系的建設工作。第3頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)學具有悠久的歷史，其所具有的治療技術和各種養(yǎng)生防病措施得到了世界的公認。其所具有的對功能性疾病的治療優(yōu)勢更是有目共睹。同時中醫(yī)養(yǎng)生防病理念和中醫(yī)治未病思想是最具有公共衛(wèi)生文化理念的思想。因此，應該在現(xiàn)今醫(yī)療體制改革的過程當中，積極地把中醫(yī)從診斷到治療的各項適宜技術融入到公共衛(wèi)生服務當中去。

第4頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，中醫(yī)藥的相關服務內容已經逐漸開始融入到公共衛(wèi)生服務領域。最有說服力的證明就是現(xiàn)在推行的《基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》的試運行。為什么國家如此重視中醫(yī)藥學在公共衛(wèi)生體系中的服務作用呢？第5頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

首先是中醫(yī)學有實實在在的公共衛(wèi)生服務技術。這些技術首先是中醫(yī)簡便效廉的各項適宜技術，比如刮痧術、推拿按摩術、洗熨技術、灸療術、針刺技術，以及各種藥療、藥膳技術等等。它們都可以在中醫(yī)理論指導下對疾病早期，以功能性改變?yōu)橹鞯募膊∵M行有效的治療。彰顯著在公共衛(wèi)生服務體系中的強大作用。第6頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

有與各項適宜技術相應的中醫(yī)理論指導需要特別指出的是，以上各項適宜技術，不僅有著悠久的傳承歷史，更有著深厚的中醫(yī)理論作指導，它們的具體應用，都是在中醫(yī)整體觀念和辨證施治原則指導之下進行的，因此中醫(yī)的各項適宜技術能夠在公共衛(wèi)生服務體系之中起到積極的作用，也就是說這些適宜技術有著根深的中醫(yī)理論底蘊。第7頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

有可靠的療效做支撐各項適宜技術之所以能夠保留至今的根本原因，在于它們都是有可靠的臨床療效。這些臨床療效，不僅是現(xiàn)在臨床醫(yī)學可以證實，更多是數(shù)以千年的文獻積累和淵源不斷地中醫(yī)醫(yī)療技術的傳承，使中醫(yī)適宜技術能夠在公共衛(wèi)生服務體系中站穩(wěn)腳跟。

【我們應該站在既有理論又有臨床實踐療效的基礎上看待中醫(yī)適宜技術，絕對不能把中醫(yī)理論丟掉來只用它的技術。】第8頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

在我們的工作中深深地體會到：能夠積極地用中醫(yī)學的觀點和各項適宜技術服務于公共衛(wèi)生體系，不僅可以增加公共衛(wèi)生服務內容，更能提高公共衛(wèi)生服務體系防治疾病的效果。同時，能夠讓中醫(yī)學所具有各項適宜技術，按照中醫(yī)學辨證施治的觀點融入到公共衛(wèi)生管理和服務體系，不僅能讓中醫(yī)學更好地服務于社會，也為中醫(yī)學按照自身發(fā)展的規(guī)律不斷壯大拓展了空間。意義第9頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日需要特別強調指出的是：

中醫(yī)學的各項適宜技術，要在公共衛(wèi)生服務體系中，真正發(fā)揮好自身的作用，關鍵在于它所具有的防治疾病的療效。

而要提高中醫(yī)療效，就必須要有中醫(yī)的辨證作為前提。中醫(yī)在使用各項適宜技術時，必須根據(jù)具體證候上偏差，進行有針對性的調理和治療才能獲得滿意的臨床效果。第10頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

因此，要在公共衛(wèi)生服務體系利用好中醫(yī)各項適宜技術，就必須要有各項中醫(yī)相適宜技術所針對“證候”這個治療對象。這是提高中醫(yī)在公共衛(wèi)生服務體系中療效的關鍵所在。因此我們力推在進行國家基本公共衛(wèi)生中醫(yī)健康管理技術規(guī)范的時候，必須建立一個有鮮明中醫(yī)學特色的、根據(jù)證候狀態(tài)而設立的健康評估體系。只有在這樣的評估體系之下，中醫(yī)各項適宜技術才能真正發(fā)揮作用。第11頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日在目前我們的臨床實踐中，中醫(yī)健康評估主要包括有中醫(yī)體質辨識、以及中醫(yī)健康信息和健康因素分析兩個方面。即通過辨識和分析對人體的體質狀態(tài)和證候狀態(tài)做出評估。（在國內還有關于中醫(yī)經絡狀況評估【北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心】；熱成像原理所做的臟腑經絡狀況評估【成都中醫(yī)學院治未病中心】）第12頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康評估：是對人體的體質和證候特點進行的評估。從總體的體質特征和總體的證候特點進行評價，同時對其所造成的體質和證候變化的原因進行分析，能夠有效地幫助中醫(yī)進行準確地辨證。第13頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

通過評估和原因分析，讓中醫(yī)醫(yī)生能夠根據(jù)各個階段的證候狀態(tài)的特點，有針對性地使用各項中醫(yī)適宜技術（包括健康教育）達到有的放矢地治療和調理的效果。這是中醫(yī)健康評估在公共衛(wèi)生服務體系中的價值所在。

第14頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

下面將從中醫(yī)體質辨識角度入手，逐步對中醫(yī)健康評估的內容和相關中醫(yī)原理進行闡述，不妥之處敬請批評指正！第15頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日提綱一、中醫(yī)體質辨識簡述二、中醫(yī)健康評估簡述三、中醫(yī)健康評估與中醫(yī)體質辨識的互補四、我們的建議結束第16頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日一、中醫(yī)體質辨識簡述第17頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日一、中醫(yī)體質辨識簡述體質的概念和中醫(yī)對體質認識的淵源中醫(yī)體質辨識的方法和原理中醫(yī)體質辨識的具體臨床應用問題探討返回第18頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日體質的概念和中醫(yī)對體質認識的淵源

第19頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日體質的概念和中醫(yī)對體質認識的淵源什么是體質：體質是一個“醫(yī)學名詞”，是指“人體在遺傳性和獲得性的基礎上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)上的相對穩(wěn)定的固有特性。掌握人的體質特點對于了解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律具有一定意義。在我國古代和西方醫(yī)學的發(fā)展過程中都曾有過各種體質學說，體質可以按照人的形態(tài)，功能或代謝特征進行分類。”

——引號內文字摘自《辭?！?979年版第20頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質辨識的由來是怎樣的？

——介紹傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)體質辨識

傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)體質，是按照中醫(yī)理論對人體生命現(xiàn)象規(guī)律的觀察，進行歸類所得出的各種體質特征。比如陽熱體質、陰寒體質等等，最具有代表性的是有關“五形人”的體質分類：第21頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日摘錄《黃帝內經·靈樞經·陰陽二十五人》

黃帝曰：余聞陰陽之人何如？伯高曰：天地之間，六合之內，不離于五，人亦應之。故五五二十五人之政，而陰陽之人不與焉。其態(tài)又不合于眾者五，余亦知之矣。愿聞二十五人之形，血氣之所生，別而以候，從外知內何如？岐伯曰：悉乎哉問也，此先師之秘也，雖伯高猶不能明之也。黃帝避席遵循而卻曰：余聞之，得其人弗教，是謂重失，得而泄之，天將厭之。余愿得而明之，金柜藏之，不敢揚之。岐伯曰：先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣?；实墼唬涸缸渎勚ａ唬荷髦髦?，臣請言之。第22頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日“木形之人，比于上角，似于蒼帝，其為人蒼色，小頭，長面，大肩背，直身，小手足，好有才，勞心，少力，多憂勞于事，能春夏不能秋冬，感而病生，足厥陰佗佗然。太角之人，比于左足少陽，少陽之上遺遺然。左角之人比于右足少陽，少陽之下隨隨然。鈦角之人，比于右足少陽，少陽之上推推然。判角之人比于左足少陽，少陽之下栝栝然。”第23頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日“火形之人，比于上徵，似于赤帝。其為人赤色，廣（月引）銳面小頭，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖，肩背肉滿，有氣輕財，少信多慮，見事明，好顏，急心，不壽暴死。能春夏不能秋冬，秋冬感而病生，手少陰核核然。質徵之人，比于左手太陽，太陽之上肌肌然。少徵之人，比于右手太陽，太陽之下慆慆然。右徵之人，比于右手太陽，太陽之上鮫鮫然。質判之人，比于左手太陽，太陽之下支支頤頤然?！钡?4頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日“土形之人，比于上宮，似于上古黃帝。其為人黃色，圓面、大頭、美肩背、大腹、美股脛、小手足、多肉、上下相稱，行安地，舉足浮，安心，好利人，不喜權勢，善附人也。能秋冬不能春夏，春夏感而病生，足太陰敦敦然。太宮之人，比于左足陽明，陽明之上婉婉然。加宮之人，比于左足陽明，陽明之下坎坎然。少宮之人，比于右足陽明，陽明之上樞樞然。左宮之人，比于右足陽明，陽明之下，兀兀然?！钡?5頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日“金形之人，比于上商，似于白帝。其為人方面，白色、小頭、小肩背，小腹、小手足，如骨發(fā)踵外，骨輕，身清廉，急心，靜悍，善為吏，能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。手太陰敦敦然，釱商之人，比于左手陽明，陽明之上，廉廉然。右商之人，比于左手陽明，陽明之下脫脫然。左商之人，比于右手陽明，陽明之上監(jiān)監(jiān)然。少商之人，比于右手陽明，陽明之下嚴嚴然?！钡?6頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日“水形之人，比于上羽，似于黑帝。其為人黑色，面不平，大頭，廉頤，小肩，大腹，動手足，發(fā)行搖身，下尻長，背延延然。不敬畏，善欺給人，戮死。能秋冬不能春夏，春夏感而病生。足少陰汗汗然。大羽之人，比于右足太陽，太陽之上頰頰然。少羽之人，比于左足太陽，太陽之下紆紆然。眾之為人，比于右足太陽，太陽之下潔潔然。桎之為人，比于左足太陽，太陽之上安安然。”第27頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

《黃帝內經·靈樞經·陰陽二十五人》在論述了五形人的特點之后又總結道：“是故五形之人二十五變者，眾之所以相欺者是也。”

《黃帝內經·靈樞經·陰陽二十五人》在之后的繼續(xù)論述中，又介紹了一些人體功能狀態(tài)的一些特殊性（比如形態(tài)與色澤的相得與否等等），以及五形人的發(fā)病情況，以及對于五形人的具體診治情況。

第28頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日需要注意的是，在《黃帝內經·靈樞經·陰陽二十五人》最后兩段闡述五形人分類在臨床上的具體應用問題的經文：倒數(shù)第二段經文：“黃帝曰：二十五人者，刺之有約乎？岐伯曰：美眉者，足太陽之脈，氣血多；惡眉者，血氣少；其肥而澤者，血氣有余；肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而不澤者，氣血俱不足。審察其形氣有余不足而調之，可以知逆順也”

第29頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日倒數(shù)第一段經文：“黃帝曰：刺其諸陰陽奈何？岐伯曰：按其寸口人迎，以調陰陽，切循其經絡之凝澀，結而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止。其結絡者，脈結血不和，決之乃行。故曰：氣有余于上者，導而下之；氣不足于上者，推而休之；其稽留不至者，因而迎之；必明于經隧，乃能持之。寒于熱爭者，導而行之；其宛陳血不結者，則而予之。必先明知二十五人，則血氣之所在，左右上下，刺約畢也。”第30頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日從中醫(yī)臨床看中醫(yī)五行體質的特點木形人的體質特征：具有自然風性的特點，善動、易變；得病容易出現(xiàn)暈眩、痛處游走不定等等特點；火形人的體質特征：具有自然熱性的特點，善熱、易紅；得病容易出現(xiàn)生瘡、紅腫疼痛等特點；土形人的體質特征：具有自然濕性的特點，善潤、易膩；得病容易出現(xiàn)沉重、膩滯、纏綿等特點；金形人的體質特征：具有自然燥性的特點，善干、易裂；得病容易出現(xiàn)干燥、結燥、龜裂等特點；水形人的體質特征：具有自然寒性的特點，善冷、易凝；得病容易出現(xiàn)寒冷、疼痛、蒼白等特點；返回第31頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質辨識的方法和原理第32頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日系統(tǒng)介紹我國第一部指導和規(guī)范中醫(yī)體質研究及應用的技術性文件——《中醫(yī)體質分類與判斷》標準

體質辨識的方法和原理第33頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日第一部分：中醫(yī)體質辨識的背景資料第二部分；《中醫(yī)體質分類與判定》標準總體介紹第三部分：《中醫(yī)體質分類與判定》標準系統(tǒng)介紹第四部分：《中醫(yī)體質分類與判定》標準的判斷方法介紹返回第34頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

2009年4月9日中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了《中醫(yī)體質分類與判定》標準。該標準的制訂工作自2006年6月啟動，由國家中醫(yī)藥管理局立項、中華中醫(yī)藥學會負責、中華中醫(yī)藥學會體質分會編制完成。背景資料第35頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日該標準的制定綜合應用了中醫(yī)體質學、文獻學、流行病學、心理測量學、數(shù)理統(tǒng)計學等多學科交叉的方法，經多學科專家反復論證而建立，并在項目負責人、中華中醫(yī)藥學會體質分會主任委員王琦教授帶領的國家“973”計劃“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質理論基礎研究”課題中得到進一步完善。該標準遵循科學規(guī)范的方法和程序，探索了中醫(yī)標準的方式途徑和特點規(guī)律，豐富了中醫(yī)臨床診療標準的內容，其示范引領作用可為中醫(yī)標準化工作提供借鑒，具有實用性和可操作性。返回第36頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日《中醫(yī)體質分類與判定》標準

總體介紹九種體質分類：平和質

(A型)氣虛質

(B型)陽虛質

(C型)陰虛質

(D型)痰濕質

(E型)濕熱質

(F型)血瘀質

(G型)氣郁質

(H型)特稟質

(I型)第37頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日九種體質分類下的六個方面的特性描述：總體特征形體特征常見表現(xiàn)心理特征發(fā)病傾向對外界環(huán)境適應能力返回第38頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日《中醫(yī)體質分類與判定》標準

系統(tǒng)介紹——

九種體質特征第39頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日平和質

(A型)

總體特征：陰陽氣血調和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。

形體特征：體形勻稱健壯。

常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。

心理特征：性格隨和開朗。

發(fā)病傾向：平素患病較少。對外界環(huán)境適應能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較強。第40頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日氣虛質

(B型)

總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實。

常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。

心理特征：性格內向，不喜冒險。

發(fā)病傾向：易患感冒、內臟下垂等病；病后康復緩慢。對外界環(huán)境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。第41頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日陽虛質

(C型)

總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實。

常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。

心理特征：性格多沉靜、內向。

發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等病；感邪易從寒化。對外界環(huán)境適應能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。第42頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日陰虛質

(D型)

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形偏瘦。

常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。

發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。對外界環(huán)境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。第43頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日痰濕質

(E型)

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。

常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。

心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。

發(fā)病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。對外界環(huán)境適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。第44頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日濕熱質

(F型)

總體特征：濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體中等或偏瘦。

常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

心理特征：容易心煩急躁。

發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環(huán)境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應。第45頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日血瘀質

(G型)

總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：胖瘦均見。

常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。

心理特征：易煩，健忘。

發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應能力：不耐受寒邪。第46頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日氣郁質

(H型)

總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體瘦者為多。

常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

心理特征：性格內向不穩(wěn)定、敏感多慮。

發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對外界環(huán)境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰雨天氣。第47頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日特稟質

(I型)

總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。

形體特征：過敏體質者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。

常見表現(xiàn)：過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關疾病特征。

心理特征：隨稟質不同情況各異。

發(fā)病傾向：過敏體質者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱、胎驚等。對外界環(huán)境適應能力：適應能力差，如過敏體質者對易致過敏季節(jié)適應能力差，易引發(fā)宿疾。返回第48頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日《中醫(yī)體質分類與判定》標準的判斷方法介紹

第49頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日填充中醫(yī)體質辨識表按照標準計算各個表格的轉化分按照標準以各種體質轉化分判斷體質結果返回第50頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：平和質(A型)第51頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：氣虛質（B型）第52頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：陽虛質（C型）第53頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：陰虛質（D型）第54頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：痰濕質（E型）第55頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：濕熱質（F型）第56頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：血瘀質（G型）第57頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：氣郁質（H型）第58頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質分類與判定表：特稟質（I型）返回第59頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日通過公式計算得出調查表中的轉化分

回答《中醫(yī)體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。

原始分=各個條目分值相加。轉化分數(shù)=［(原始分-條目數(shù))

/(條目數(shù)×

4

)］×100返回第60頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日按照《中醫(yī)體質分類與判定》標準，以

轉化分判斷被檢測者的體質狀況

返回第61頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質辨識的具體臨床應用問題探討第62頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)體質辨識的具體臨床應用問題探討體質與證候的問題《體質分類與判斷》標準在范圍上的遺憾《體質分類與判斷》標準在具體操作上需要細化調體和保健方案需要明確目的返回第63頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日體質與證候的問題

體質的概念與證候的概念，是既有區(qū)分又有聯(lián)系的——

所謂體質，《辭?！返慕忉屖恰叭梭w在遺傳性和獲得性的基礎上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)上的相對穩(wěn)定的固有特性?！憋@然體質所強調的是不同的人體相對穩(wěn)定的功能和形態(tài)上的固有特性。比如《中醫(yī)體質分類與判定》標準中所列舉的平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等體質特征，都是人體功能形態(tài)上各種相對穩(wěn)定的固有特性。第64頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

而證候，則是“中醫(yī)病理學的病理單元或病理層次，它反映具體條件下機體狀態(tài)的本質。”這個“狀態(tài)的本質”可從三個方面加以概括：1，疾病證候的性質——比如：寒、熱、虛、實等的本質特性。2，疾病證候的病機部位——比如：六經的部位、衛(wèi)氣營血的部位、三焦的部位、臟腑經絡的部位等等的本質特性。3，證候的病理改變趨勢——比如：某個部位病性的改變所具有的輕重程度趨勢、兼夾變化、以及證候所具有的真假特性等等的本質特性。其病勢方面的內容，反映了證候所具有的復雜性、多變性。第65頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

影響證候的“具體條件”，應該是在具體的時間和空間的條件之下的復雜因素，就是指各種各樣的導致證候出現(xiàn)復雜現(xiàn)象的相關因素，比如：一是證候所具有的時限性的因素，就像得病的時間、階段等等因素；二是感邪的輕重以及機體受損的程度的因素，猶如輕微傷風受涼，與在嚴寒環(huán)境里的長期受寒不同，偶爾受熱與長期高溫環(huán)境下工作的中暑受熱不同，長期熬夜傷陰與短時間的熬夜疲勞不同等；

第66頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

三是干預因素，形成疾病證候之后，各種治療手段和非治療手段對疾病證候的影響不同，比如外感性病證，誤用了補益藥物，或者誤食了油葷等，都會使外感疾病出現(xiàn)出各自的特點；四是體質個性因素，比如病者的年齡、男女的性別特點、以及各種體質特點等等；五是各種因素往往是相互兼夾的特殊因素。以上因素往往是混雜出現(xiàn)的、絕少單一出現(xiàn)。諸多因素綜合作用于不同的人體，充分反映了證候所具有的復雜性、多樣性的個性特點。

鏈接證候示意圖第67頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

把體質和證候進行比較，很顯然，體質所強調的是人體的相對穩(wěn)定的固有的功能和形態(tài)，而證候則是各種體質在具體的時空條件影響下所出現(xiàn)的階段性（或者某個點）的異常的功能和形態(tài)。因此證候更具個性化、更是指導中醫(yī)臨床進行調體和制定保健方案的根據(jù)。第68頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日在中醫(yī)臨床中，具體的調體和保健方案一定是針對證候制定出的具體治法，而不是僅就體質辨識的結果而制定的一些大體措施。體質辨識代替不了中醫(yī)臨床的辨證；體質辨識后的調體和保健，更代替不了中醫(yī)臨床的辨證施治。不過體質辨識無疑可以幫助每個醫(yī)生更好地從個性化的體質特征因素出發(fā)，對證候進行更有效地辨識和把握。第69頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

因此，在針對體質的調體和保健工作過程中需要的是——辨證本中心自2009年11月正式開展體質辨識工作，在迄今所作的300多例體質辨識和調體保健案例中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的體質辨識結果，都是復合型體質（兩項以上的偏頗質體質結果）。僅就2010年1月1日到2010年7月9日半年多所作的164例體質辨識結果分析，其中有142例為復合型體質，占整個體質辨識案例的87%，而且復合型體質中，有130例為虛實夾雜體質，占復合型體質的92%，同時陰陽俱虛的體質有79例，占復合型體質的56%。（見表1、表2、表3）第70頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日表1：164例體質辨識中復合型體質和非復合型體質比較體質人數(shù)百分比復合型14287%非復合型2213%合計164100%第71頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日表2：142例復合型體質中虛實夾雜與非虛實夾雜的比較體質人數(shù)百分比虛實夾雜13092%非虛實夾雜128%合計142100%第72頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日表3：142例復合型體質中陰陽具虛與非陰陽具虛的比較體質人數(shù)百分比陰陽具虛7956%非陰陽具虛6344%合計142100%第73頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

如果按照課題組給出的“調體保健方案”，這些占大多數(shù)的相互矛盾的復合型體質，是很難按照所提出的調體和保健措施操作的。比如陽虛質和陰虛質的藥膳調體和保健中，陽虛體質需要多吃牛肉、羊肉等，而陰虛體質則要少吃牛肉羊肉等燥熱性食物；還有虛體質的調體和保健方案總體原則需要補益，而實體質的調體和保健方案需要排泄，當虛實夾雜體質、以及陽虛和陰虛質體質同時出現(xiàn)的時候，都會讓“調體和保健方案”無所適從，怎樣解決這種難題？我們認為，唯有依靠中醫(yī)辨證。第74頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

在實施體質辨識之后的調體和保健措施時，首先需要辨清當下證候的主要矛盾方面。比如被調查者是復合型體質中的虛實夾雜體質時，需要根據(jù)中醫(yī)辨證的觀點，按照被調查者當下的突出的癥狀和體征，以及病史情況，分析出其現(xiàn)階段的虛體質和實體質，或者陽虛質和陰虛質的主次而給以積極地調體或保?。坏?5頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日同時也要結合被調查者當下的疾病證候特點及病史特點，根據(jù)中醫(yī)辨證的觀點有步驟的治療或調理。比如已經辨識為某種體質之后，而病人當下所表現(xiàn)的癥狀和體征，卻是以某種外感性疾病的證候特征為主時，則應該根據(jù)當下疾病證候的特點給以積極的治療，其他的根據(jù)體質的調體和保健方案則應該放在次要地位，或者應該暫緩調體和保健，否則會收到適得其反的效果。返回第76頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日《體質分類與判斷》標準存在的遺憾

課題組對體質辨識所列出的67道問題（其中有7道題是重復的，因此實質上是60道題），對體質就做出了9種體質的判斷，顯得并不完全符合有關體質的基本定義。比如：

1，問題中主要涉及的是人體自我感覺和體驗，主要是對人體功能和形態(tài)的異常狀況的感受和體驗。這種自我感覺往往根據(jù)個體的閱歷而有不同，因此對體質辨識的準確性產生了影響。第77頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

2，所涉及的體質形態(tài)變化問題，又沒有客觀指征，在范圍顯上有缺陷。

3，對判斷體質的時間只是要求根據(jù)近一年的體驗和感覺回答問題，顯得判斷時間較短，與體質基本定義的相對穩(wěn)定固有特征有一定距離。在實踐范圍上也顯得有遺憾。我們建議最好不要一問就定體質，而應該至少每年一問，連續(xù)調查三年之后才定體質。第78頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

4，再則，體質是在人體受先天和后天因素影響之下而形成的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的固有特征。在60道問題中沒有包涵形成體質因素的問題，只憑體驗和感覺就對體質進行判斷，也顯得不符合審證求因、因證互參的辨證思維模式。因此在具體體質辨識與判斷過程中，應該增加形成因素的問題，比如父母的體質狀況，平時生活環(huán)境和習性等等的問題。第79頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

因此，課題組所描述的體質狀況，更像是近一年來人體在功能和形態(tài)上所反映的中醫(yī)證候方面的狀況。返回第80頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日《體質分類與判斷》標準在具體操作上需要細化

在《中醫(yī)體質分類與判斷》標準中對60道問題的提問方式，沒有進行雙盲提問法，受到的干擾因素較多，而且在頒布實施的標準中，對5個分值的概念沒有更為明確的說明，給體質調查帶來一定難度。在我們的具體操作中，進行了適當?shù)匮a充。第81頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日填表需要雙盲：注意填表時的雙盲性：把《中醫(yī)體質分類與判斷》標準九種分類問題，參照《活法兒》網站的做法，進行無序化排列，讓調查者和被調查者在回答問題是處在雙盲狀態(tài)。分數(shù)含義需要講清：重視對被調查者進行填表時的填表須知指導，充分讓被調查者能夠充分理解所填表格的意思，比如：回答問題的時間概念、體驗和感覺概念、不問原因只是回答結果的概念、每一分的分值含義等等。返回第82頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日調體和保健方案需要明確目的

調體保健的根本是維護健康狀態(tài)中醫(yī)對健康的認識，是一種人體陰陽平衡、氣機升降出入正常、元氣充盛的狀態(tài)。調體和保健的根本任務，就是要不斷地維護這種健康狀態(tài)。這種狀態(tài)總體上表現(xiàn)為“有神”或“得神”，也就是課題組所描述的平和質的現(xiàn)象。“平和質是正常的體質。這類人體形勻稱健壯，面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，唇色紅潤，不容易疲勞，精力充沛，睡眠、食欲良好，大小便正常，性格隨和開朗，平時患病較少，對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較強?！钡?3頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

世界衛(wèi)生組織提出的最新健康概念，包含了人體身體功能、形態(tài)健康和心理狀態(tài)健康兩個方面，而身體健康應該是心理健康的基礎。在中醫(yī)學看來，身體功能和形態(tài)的健康主要地反映在以下三個方面：第一是正常的睡眠，正常的睡眠應是人體順應自然界太陽起落的生態(tài)，在夜晚陽氣潛藏時的狀態(tài)。這是人體自身陰陽交合，恢復人體自身協(xié)調功能，保持人體陰陽平衡的最基本的狀態(tài)。猶如《素問·生氣通天論》所述“陰平陽秘，精神乃治”；

第84頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

第二是正常的飲食，飲食的正常攝入，代表著胃氣旺盛。脾氣的升、胃氣的降，使人能夠正常地飲食和消化，這是脾胃氣機升降出入正常的狀態(tài)；第三是正常的二便，二便的排泄關系到上焦肺氣的宣發(fā)肅降、中焦脾胃運化與轉輸、以及下焦腎氣的蒸騰和司開合功能的正常。這正是《素問·六微旨大論》所指出的“升降出入、無器不有”，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保梭w氣機必須維持一種有升有降、升降有序的正常狀態(tài)，人體健康才會有保障。第85頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

睡眠、飲食、二便的生命現(xiàn)象，正是人體陰陽協(xié)調平衡、氣機升降出入正常狀態(tài)的最基本的反應，也是人體最基本的新陳代謝。因此，我們認為調體和保健要把好大關，就是要維護好睡眠、飲食、二便正常的人體最基本的健康功能狀態(tài)，在我們進行體質辨識之后的調體和保健具體指導上，一直堅持這個原則，不管是什么樣的體質辨識結果，只要出現(xiàn)了睡眠、飲食、二便的異常，我們都會在辨證施治的原則指導之下，對其有針對性地調理或治療。第86頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

特別是復合型體質的調體保健的方案，我們所提出的“有度調整”的指導建議書中指出：“調體和保健一是一定要保持好胃口，吃飯要知道有香味，飯后不會感到飽脹不適；二是一定要保持二便的暢通，就是說人體的府氣一定是通暢的，消化轉輸功能是正常的；三是一定不能影響了睡眠。一定要保證在晚上23點之前（即翌日子時以前）進入夢鄉(xiāng)，睡熟時間一定要保持6到8小時”等，就是基于維護人體陰陽平衡、氣機升降出入正常、元氣充盛的基礎上提出來的。返回第87頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日二、中醫(yī)健康評估簡述第88頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日二、中醫(yī)健康評估簡述中醫(yī)健康管理及其健康評估中醫(yī)健康信息和健康因素分析簡介中醫(yī)健康信息和健康因素分析的理論依據(jù)中醫(yī)健康信息和健康因素分析的具體應用返回第89頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康管理以及健康評估

中醫(yī)健康管理，是指用中醫(yī)理論指導，有充分中醫(yī)治未病思想，并包含中醫(yī)健康評估、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)健康干預等內容，能夠發(fā)揮中醫(yī)對功能性疾病的治療優(yōu)勢，非常適合現(xiàn)階段國家醫(yī)療體制改革需要的中醫(yī)臨床工作。第90頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日因此中醫(yī)健康評估的是中醫(yī)健康管理中的重要組成部分，在整過健康管理過程中，只有正確的中醫(yī)健康評估結果，才會有具有中醫(yī)藥特色的健康教育和健康干預的療效。也就是說，建設和完善中醫(yī)健康評估的體系，是整過中醫(yī)健康管理體系的首要任務。就目前中醫(yī)健康評估的工作內容才剛剛開始，所涉及的內容主要有中醫(yī)體質狀況評估，和通過健康信息和健康因素分析，所做的具有中醫(yī)證候特征的狀態(tài)評估和相應的因素分析。第91頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日需要指出的是，中醫(yī)證候狀態(tài)的評估是整過中醫(yī)健康評估的主體，中醫(yī)體質辨識對體質狀態(tài)的評估是證候狀態(tài)評估中的一部分。而健康因素分析，是探尋整體證候狀態(tài)失調的原因，對中醫(yī)健康教育和健康干預具有重要的作用。返回第92頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康信息和健康因素分析簡介“分析”所要達到的目的：為了彌補我們在利用體質辨識在中醫(yī)臨床工作中認識的不足，我們增加了健康調查的內容，除了基本信息以外，重點增加了病史資料、人體近一年來的主要癥狀和體征調查和各類健康因素調查。參照中華醫(yī)學會《體質分類與判斷》標準對人體功能和形態(tài)上的評價模式，對所調查的健康信息和健康因素進行原始分數(shù)分析。

第93頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日進而對人體功能和形態(tài)變化作出中醫(yī)證候程度和性質判斷，并對其形成的原因進行分析，進而作出既有以功能和形態(tài)改變?yōu)橹鞯臓顟B(tài)和導致這種狀態(tài)改變因素的綜合評估。這個評估是中醫(yī)個性化健康教育（狹義健康教育）和健康干預的重要根據(jù)之一。第94頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日具體操作：

具體使用方法分為三個部分：第一部分是指導被調查者，準確填寫健康信息和健康因素表（見鏈接）第二部分是將所獲得的信息如入Excel計算表，并用其計算功能，計算出相應分數(shù)。（見鏈接）第三部分根據(jù)分數(shù)結果，使用中醫(yī)對人體功能和形態(tài)上的改變做出證候上的評估，并對其形成原因進行分析，形成分析結果，為進一步地健康教育和健康干預，提供中醫(yī)學的臨床依據(jù)。（見鏈接）

返回第95頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康信息和健康因素分析的理論依據(jù)

中醫(yī)健康信息和健康因素分析的理論依據(jù)主要包括了兩個方面，一個是中健康信息分析方面的理論依據(jù)；二個是健康因素分析的理論依據(jù)。其中：健康信息分析的理論依據(jù)分為三個部分，第一部分是基礎信息；第二部分是既往病史及家族史等；第三部分近年來的癥狀體征表現(xiàn)。健康因素分析的理論依據(jù)分為六個個部分：第一是部分是飲食習慣；第二部分是睡眠狀況；第三部分是二便狀況；第四部分是個人嗜好和習性；第五部分是精神狀況；第六部分是工作和生活狀況。第96頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日健康信息分析的理論依據(jù)其中的第一部分的理論依據(jù)重點參照人體年齡、性別、職業(yè)、身高、體重、籍貫、民族、工作單位、居住地等等的了解，作為證候狀態(tài)的分析的基礎部分參考。而第二部分的病史部分的分析作為對人體一段時間的機體狀態(tài)特點的了解，是證候狀態(tài)分析的重要參考。對它們的分析的理論根據(jù)重點是相關的流行病學調查，以及現(xiàn)在臨床醫(yī)學和中西醫(yī)結合的學術觀點。這些學術理論觀點還需要不斷地完善加以提高。第97頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

對于第三部的近年來的癥狀體征表現(xiàn)的分析，重點是做了兩個層面的分析：第一個層面是對這些表現(xiàn)的程度分析和判斷，其根據(jù)是參照《中醫(yī)體質分類與判斷》標準做了5級評分，給出顯著的功能失常、較為明顯的功能失常、一定的功能失常、和輕微的功能失常。第二層面是對這些表現(xiàn)的性質判斷，即是根據(jù)中醫(yī)病機證候分析方法對人體臨床癥狀和體征進行分析，做出基本病機判斷，以確定人體在一定時間內的各種功能失調的病機證候性質。第98頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

健康因素分析的理論依據(jù)這一部分的理論依據(jù)中醫(yī)利用中醫(yī)整體觀念，特別是關于中醫(yī)基礎理論中有關養(yǎng)生的理論和方法作為根本理論依據(jù)進行分析。在飲食因素分析時，更參照了中華人民共和國衛(wèi)生部委托營養(yǎng)衛(wèi)生專學會制定的《中國居民營養(yǎng)膳食指南》所羅列的標準進行分析和判斷。比如：

在飲食搭配上，參照《中國居民營養(yǎng)膳食指南》分析是否按照寶塔式的營養(yǎng)結構飲食；在飲食宜忌上，是否有偏食、是否按照中醫(yī)因人而異、因地而異、因時而異的飲食方法；在飲食有節(jié)是否按照時序進行有規(guī)律的飲食等，都是判斷健康飲食的根據(jù)。第99頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

在煙酒嗜好上，主要按照中醫(yī)養(yǎng)生的觀點認為人體吸煙是損害肺部的重要因素，所飲的酒，雖然能夠對人體產生活血的效應，但是又是容易滋生濕熱的因素，參照中醫(yī)飲食養(yǎng)生中的飲食宜忌進行分析，是判斷研究嗜好健康與否的根據(jù)。

在睡眠因素上，更是參照中醫(yī)天人合一的觀點，分析人體是否按照時序進入睡眠狀態(tài)，同時按照中醫(yī)五神臟的觀點，通過了解做夢狀況，分析睡眠質量異常與否，是做出健康睡眠判斷的根據(jù)。第100頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

二便的排泄上，首先按照起居養(yǎng)生的觀點觀察人體是否有規(guī)律的排便，同時按照中醫(yī)病機證候分析的觀點，分析二便排泄顏色、形狀、以及排便量的正常與異常，是做出相應二便健康與否的根據(jù)。

在運動鍛煉上，是否按照中醫(yī)運動養(yǎng)生的原則做到形神兼練、適當?shù)倪\動強度和持之以恒的鍛煉方法，是做出相應的運動健康判斷的根據(jù)。第101頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

在精神情緒上，按照中醫(yī)精神養(yǎng)生的觀點，觀察人體是否精神飽滿，情志中和、松靜自然，是做出相應精神情緒健康判斷的根據(jù)。

工作和生活習性上，按照中醫(yī)起居養(yǎng)生的觀點，觀察人體是否按照時序生活和工作，是做出相應工作和生活習性健康判斷的根據(jù)。返回第102頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康信息和健康因素分析的具體應用

中醫(yī)健康信息和健康因素分析的具體應用，主要使用在中醫(yī)有針對性的健康教育之上，同時也為中醫(yī)中醫(yī)在進行辨證施治原則指導下的有針對性健康干預提供非常寶貴的基本健康狀況資料，我們認為它是提高健康干預的療效的重要基礎之一。目前我們中心逐步完善的健康信息和健康因素分析報告，已經完成了近400例，初步反應效果較好。下面就部分回訪病歷介紹如下：第103頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日案例一：效果積極：第一個鏈接案例二：有一定療效：第二個鏈接案例三：療效差：第三個鏈接返回第104頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日三、中醫(yī)健康評估與中醫(yī)體質辨識的互補第105頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日三、中醫(yī)健康評估與中醫(yī)體質辨識的互補體質辨識是中醫(yī)健康評估中重要的組成部分中醫(yī)健康信息和健康因素分析為體質的可調性做出了證候方面的補充《中醫(yī)體質分類與判斷》標準科學的分類模式，為中醫(yī)健康信息和因素量化分析提供了很好的示范中醫(yī)健康因素分析所作出的判斷，是中醫(yī)健康管理中個性化健康教育的重要依據(jù)。返回第106頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日體質辨識是中醫(yī)健康評估中重要的組成部分

我們現(xiàn)在所操行的健康評估其實包括著兩個方面的內容，一個是根據(jù)2009年4月9日中華中醫(yī)藥學會頒布實施的《中醫(yī)體質分類與判斷》標準所進行的體質辨識評估工作，另一個是主要是根據(jù)中醫(yī)病機證候分析的觀點所做的中醫(yī)健康信息和健康因素分析的評估工作。第107頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

體質對健康評估的作用最主要的在于它對人體基本的功能和形態(tài)上的個性特征客觀的反映上。當我們從中醫(yī)學的角度對體質進行認識時，能夠對某種體質的發(fā)病傾向進行預判，并且能夠較早地提出防范措施。因此就體質辨識而言，雖然目前還存在著某些不足，但是其所具有的在中醫(yī)健康管理及其中醫(yī)健康評估中的重要組成部分的地位，是不能被動搖的。返回第108頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康信息和健康因素分析為體質的可調性做出了證候方面的補充

中醫(yī)健康信息和健康因素分析的評估工作，是在中醫(yī)體質辨識評估工作之后而產生的。其特點是收集更為廣泛的健康信息，對一段時間人體功能和形態(tài)上的各種反映以及相應的病史因素、生活習性習慣等因素進行分析，做出具有中醫(yī)學特征的疾病證候狀態(tài)的評估。并且分析出導致這些疾病證候狀態(tài)的主要原因。舉例：第109頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日對一些以功能性改變?yōu)橹鞯募膊顟B(tài)做出了較好的判斷，而且為疾病的早期調理和治療提供了重要的依據(jù)，為中醫(yī)健康評估增加了中醫(yī)證候方面的內容。返回第110頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日《中醫(yī)體質分類與判斷》標準科學的分類模式，為中醫(yī)健康信息和因素量化分析提供了很好的示范雖然在我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)了體質辨識評估工作存在的諸多不足，但是不可否認的是，它是中醫(yī)健康管理工作中不可缺少的部分。而且它對中醫(yī)健康管理中的引領作用，特別是對中醫(yī)健康評估的引領作用具有非常重要的意義。第111頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日在中醫(yī)體質辨識標準化方面，綜合應用的中醫(yī)體質學、文獻學、流行病學、心理測量學、數(shù)理統(tǒng)計學等多學科交叉的方法，為中醫(yī)標準化工作作出了表率。在中醫(yī)健康信息和健康因素的數(shù)據(jù)分析都效仿了體質辨識的分數(shù)標記，使中醫(yī)健康信息和健康因素有了量化指標。返回第112頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康因素分析所作出的判斷，是中醫(yī)健康管理中個性化健康教育和干預的重要依據(jù)。

中醫(yī)健康評估的結果，是中醫(yī)健康教育和中醫(yī)健康干預的重要根據(jù)。如果只是從體質和證候上做出評估，不對其造成這些體質和證候原因進行分析，整個健康評估就會出現(xiàn)只有結果沒有原因的孤立評估。對從根本上解決體質和證候問題，沒有更好地幫助。

第113頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

健康教育，是公共衛(wèi)生體系中非常重要的一部分。教育的關鍵在于讓人們杜絕各種非健康因素，因此只有對健康因素進行充分地分析，并且做出有相應理論根據(jù)的評估之后，健康教育才能夠起到切實的效果。健康干預，更是必須強調其針對性，這種針對性除了對疾病證候的性質、部位等進行有針對性地治療以外，更強調的是對病因和病原的治療和排除。

第114頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康健康因素分析，根據(jù)中醫(yī)整體觀念結和現(xiàn)在營養(yǎng)衛(wèi)生學的相關理論和知識，對與人體健康相關的多方面因素進行分析之后做出的分析和評估。能夠起到針對引起改變中醫(yī)體質和證候狀態(tài)的源頭，進行中醫(yī)健康教育和中醫(yī)健康干預的積極作用。這是最具有意義的中醫(yī)健康評估部分。1，舉例（糾正飲食習慣）：2，舉例（糾正不良情緒）：3，舉例（糾正睡眠習慣）：返回第115頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日四、我們的倡議第116頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

重視中醫(yī)健康評估在公共衛(wèi)生服務中領域發(fā)揮中醫(yī)各項適宜技術的重要性。一方面是政府需要重視，這是讓中醫(yī)藥各項適宜技術進入公共衛(wèi)生服務領域的先決條件。另一方面我們每一位從事公共衛(wèi)生人員的醫(yī)護人員需要重視，在我們進行中醫(yī)各項適宜技術操作時，必須有中醫(yī)健康評估作為前提，必須根據(jù)具體證候進行有針對性地進行調理和治療，否則將不可能使用好中醫(yī)適宜技術，提高臨床療效。

第117頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

努力提高中醫(yī)藥人員在公共衛(wèi)生服務領域的中醫(yī)文化素質。目前所開展的中醫(yī)藥治未病工作，以及正在積極推進的公共衛(wèi)生服務中醫(yī)健康管理技術規(guī)范工作，不僅是能夠有效地的服務于社會，對于我們中醫(yī)藥人員，更應該清晰地認識到是非常能夠符合中醫(yī)學自身規(guī)律發(fā)展壯大的極好時機。我們應該把握住這樣的機會，努力專研業(yè)務，不斷提高中醫(yī)理論和技術水平，忠實地收集臨床第一手資料，為繼承傳統(tǒng)中醫(yī)，做出自己應有的貢獻。

第118頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

積極完善中醫(yī)健康評估體系的科學化建設中醫(yī)健康評估，是中醫(yī)健康管理技術的基礎，目前雖然有體質辨識為先導、以健康信息和健康因素分析等做補充的中醫(yī)健康評估的基本模式，但是這還很不夠，還需要不斷地加以完善和提高，應該在各個層面，進一步地利用各種科學的方法，為中醫(yī)健康評估體系的完善做出貢獻。第119頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

加強政策扶持力度對公共衛(wèi)生中的中醫(yī)各項適宜技術，增加報銷比例，特別重視把中醫(yī)健康評估作為公共衛(wèi)生服務的技術項目，設立收費標準，并且允許報銷。

返回第120頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

綜上所述，我們應該充分認識到中醫(yī)健康評估的重要性，認識目前中醫(yī)治未病工作所開展的體質辨識工作與中醫(yī)對人體一段時間的證候狀態(tài)的評估的關系，更應該充分認識到對形成各種證候狀態(tài)的原因分析對健康教育和健康干預的重要性，積極開展中醫(yī)健康評估工作。

第121頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

中醫(yī)健康評估是中醫(yī)健康教育和健康干預的前提，是中醫(yī)健康管理的最重要的部分。對于中醫(yī)來說，只有把正確的健康評估作為前提條件，之后的健康教育和健康干預才會體現(xiàn)出切實的效果，也就是說，有了中醫(yī)的健康評估，中醫(yī)健康管理技術才是完整的技術，才能進一步地討論中醫(yī)健康管理技術的規(guī)范化問題。第122頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

同時我們也深深地體會到，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家加強基層公共衛(wèi)生服務建設已經成為歷史的必然，在這樣的歷史背景之下，中醫(yī)學有著對功能性疾病整體調理治療的優(yōu)勢，有著順從自然的養(yǎng)生防病理念和方法，有著中醫(yī)整體觀念和辨證施治原則指導之下的治療方法，更有著簡、便、效、廉特色的各種適宜技術，第123頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

因此應該積極地把中醫(yī)學融入到現(xiàn)在的公共衛(wèi)生服務當中去，不僅能夠服務于社會，更能為中醫(yī)學自身的發(fā)展拓展了空間。第124頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)學的春天來了，我們應該

好好努把力！

第125頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日謝謝大家！不妥之處，敬請批評指正！第126頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康評估：中醫(yī)健康評估：是指利用2009年4月9日中華中醫(yī)藥學會頒布實施的《中醫(yī)體質分類與判斷》標準，對人體某段時間的體質狀況作出評價。同時充分結合獲取的各種健康信息，分析人體各種功能和形態(tài)異常所具有的中醫(yī)證候特點，以及分析造這種異常的因素，做出人體某段時間的、有中醫(yī)病機分析根據(jù)的有中醫(yī)證候特點的健康判斷和評估。

返回第127頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康評估是有一定時限性的，有階段的評估，目前我們所做的評估為基礎性評估，時間主要規(guī)定在近一年的時間里。返回第128頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康教育：有廣義和狹義之分。

狹義的中醫(yī)健康教育：是指以人體某段時間的中醫(yī)健康評估為根據(jù)的、以中醫(yī)整體觀念和辨證施治原則為指導的、以糾正被評估者一切違背中醫(yī)順從自然養(yǎng)生原則的生活方式為目的的健康說教和督導，是中醫(yī)健康管理臨床工作中的重要組成部分。

廣義的中醫(yī)健康教育：是指以中醫(yī)整體觀念和辨證施治原則為指導，以社會化的中醫(yī)健康宣傳和教育為手段，在社會層面讓中醫(yī)養(yǎng)生防病思想、以及有中醫(yī)理論指導的各項適宜技術深入人心。它不僅是中醫(yī)健康管理臨床工作中重要的輔助性工作，也是中醫(yī)健康管理工作中重要的社會基礎工作。返回第129頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)健康干預：

是指以中醫(yī)健康評估為根據(jù)的、以中醫(yī)整體觀念和辨證施治原則為指導的、特別根據(jù)中醫(yī)證候中的病勢特點，分清主次，辨明真假，有步驟、有目的的地使用各種適宜技術（包括藥物療法和非藥物療法）糾正各種證候偏差，祛除病痛、達到防病治病的目的，最終回復到人體的養(yǎng)生狀態(tài)。返回第130頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日病位病性病勢證候階段證候兼夾證候真假證候的主要矛盾主次矛盾轉化主次矛盾真假·1，證候出現(xiàn)的時間因素，2，感邪的輕重以及機體受損的程度的因素3，各種證候干預因素4，體質等一類個性因素，5，以上四個方面相互兼夾的因素，心氣虛特殊證候特征實熱寒經絡六經三焦臟腑衛(wèi)氣營血【證候示意圖】氣血津液返回時空魔方第131頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)病機分析主要分為了六個層次：在新世紀二版教材的《中醫(yī)理論基礎》中，對病機進行了六個層面介紹。它們是：

一、基本病機：病邪作用于人體，正氣奮起抗邪，形成正邪相爭，破壞了人體相對平衡，必然引起人體生命活動的基本物質——精氣血津液的病變，從而產生全身或局部的多種多樣的病理變化。因此，盡管疾病的種類繁多，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，千變萬化，各種疾病各個證候、各個癥狀都有其各自的病機，但從總體來說，都離不開邪正盛衰、陰陽失調，氣血津液失常，這就是第一層病機理論的研究內容；第132頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

二、臟腑經絡病機：是從臟腑經絡等某一系統(tǒng)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結局的基本規(guī)律，成為系統(tǒng)病機，如臟腑病機、經絡病機等等；

三、病類病機：是研究某一類疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結局的基本規(guī)律，如六經病機、衛(wèi)氣營血病機和三焦病機等。

四、疾病病機：是研究某一具體疾病的發(fā)生，發(fā)展、變化和結局的基本規(guī)律，稱為疾病疾病，如感冒病的病機，哮喘病的病機，痰飲病的病機，瘧疾病的病機等。第133頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

五、證候病機：是研究某一具體證候的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉歸的規(guī)律，稱為證候病機，如脾胃濕熱病機痰飲蘊肺的病機，肝氣郁結的病機等等。

六、癥狀病機：是研究某一癥狀的發(fā)生、發(fā)展、變化的病機，稱為癥狀病機，如疼痛的病機、發(fā)熱的病機，健忘的病機等等。

在人體功能和形態(tài)改變?yōu)橹鞯募膊∽C候狀態(tài)判斷的技術操作中，主要依據(jù)病機層次中的基本病機分析。返回第134頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日公共衛(wèi)生體系的主要服務內容《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011年版）具體內容：1，城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范 2，健康教育服務規(guī)范

3，預防接種服務規(guī)范——以上與現(xiàn)在公共衛(wèi)生學密切相關。 第135頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日4，0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范 5，孕產婦健康管理服務規(guī)范 6，老年人健康管理服務規(guī)范 7，高血壓患者健康管理服務規(guī)范 8，2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 ——以上五類危險人群的健康管理服務包含有中醫(yī)健康管理技術的內容9，重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 10，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范 11，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范 返回第136頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日《基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》（試行）提綱

0-6歲兒童中醫(yī)健康管理技術規(guī)范第一部分：服務要求第二部分：管理程序第三部分：兒童診斷方法第四部分，兒童中醫(yī)保健知識第五部分：兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法第137頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

孕產婦中醫(yī)健康管理技術規(guī)范第一部分：服務要求第二部分：管理程序第三部分：孕婦中醫(yī)保健第四部分：產婦中醫(yī)日常保健知識第五部分：產婦人場保健中醫(yī)適宜技術和方法第138頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

老年人中醫(yī)健康管理技術規(guī)范第一部分：服務要求第二部分；管理程序第三部分：老年人中醫(yī)基本體質的特征第四部分：老年人中醫(yī)體質特征的判定方法第五部分：老年人常用養(yǎng)生保健知識第六部分：老年人基本體質的保健方法第七部分：老年人常見癥狀的保健方法第139頁，共158頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓中醫(yī)健康管理技術規(guī)范第一部分：服務要求第二部分；高血壓中醫(yī)健康管理程序第三部分：高血壓日常中醫(yī)保健方法第14