孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷

孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第1頁內容一、背景二、食源性疾病病例識別三、食源性暴發(fā)事件識別四、常見食源性疾病診療依據及標準附：怎樣預防食源性疾病——食品安全5關鍵點孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第2頁一、背景孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第3頁4食源性疾病防控挑戰(zhàn)新老食源性疾病并存食品生產與消費模式改變食源性疾病暴發(fā)形式改變……重重挑戰(zhàn)——怎樣應對？怎樣降低食源性疾病發(fā)病率、死亡率？保障食品安全？孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第4頁工作依據《中華人民共和國食品安全法》年孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第5頁《中華人民共和國食品安全法》年修訂版孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第6頁《疾病預防控制機構食品安全工作規(guī)范》第二條疾控中心負擔/參加食品安全風險監(jiān)測、風險評定、風險交流、事故流行病學調查、標準制訂修訂等食品安全工作。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第7頁Surveillance監(jiān)測行動Action!目評估控制、干預暴發(fā)、基線、趨勢、危險原因...監(jiān)測是為了行動!監(jiān)測也是一個行動!孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第8頁定義指系統(tǒng)、連續(xù)搜集食源性疾病信息，經過對疾病信息進行匯總、分析和核實，以識別食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患，確定疾病發(fā)生基線水平、危險原因和疾病負擔。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第9頁目標早期發(fā)覺與早期預警食源性暴發(fā)事件與食品安全事故隱患掌握主要食源性疾病發(fā)病和流行趨勢掌握食源性疾病負擔（主要經過專題調查獲?。┱莆帐吃葱约膊”┌l(fā)事件高危食品和危險原因孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第10頁內容食源性疾病病例監(jiān)測食源性疾?。ㄆ胀ǎ┎±伤剖吃葱约膊‘惓２±吃葱员┌l(fā)事件監(jiān)測孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第11頁任務食源性疾病病例監(jiān)測病例信息采集＆癥狀與體征＆飲食暴露史＆臨檢結果＆臨床診療等腹瀉病人生物標本檢驗：糞便或肛拭等＆沙門氏菌＆副溶血性弧菌＆致瀉大腸埃希氏＆志賀氏菌＆諾如病毒等致病菌分子分型與藥敏試驗生物標本中食源性致病菌分離株食源性暴發(fā)事件監(jiān)測暴發(fā)事件判斷與識別流行病學調查環(huán)境、食品、生物標本中致病因子檢測孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第12頁13本省食源性疾病監(jiān)測工作歷程序號監(jiān)測內容起始年份覆蓋范圍監(jiān)測單位1.食源性暴發(fā)事件監(jiān)測全省16市省.市.縣CDC2.食源性疾病病例監(jiān)測全省16市117家醫(yī)院2.1食源性腹瀉病例病原體監(jiān)測全省15市20家醫(yī)院孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第13頁相關概念食源性疾病，指食品中致病原因進入人體引發(fā)感染性、中毒性等疾病，包含食物中毒、疑似食源性異常疾病和食源性傳染病。食源性疾?。ㄆ胀ǎ┎±河墒称坊驊岩捎墒称芬l(fā)感染性或中毒性就診病例，包含食源性腹瀉病例、食物中毒病例和食源性傳染病病例。疑似食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引發(fā)，依據臨床表現、試驗室和輔助檢驗等無法做出明確診療就診病例。屬非常見致病因子所致食源性疾病。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第14頁食物中毒：指食用了被有毒有害物質污染食品或者食用了含有毒有害物質食品后出現急性、亞急性疾病。（修訂版食品安全法已同國際接軌，逐步擯棄該概念）食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害事故。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第15頁

幾個疾病/事件相關相互關系食品安全事故食源性疾病暴發(fā)事件食源性疾病食物中毒食物中毒事件孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第16頁食源性疾病暴發(fā)事件：指出現2例及以上含有共同暴露和癥狀相同食源性疾病病例，或出現1例及以上死亡病例事件。包含食物中毒事件和疑似食源性異常健康事件。食品：指各種供人食用或者飲用成品和原料以及按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品物品，不過不包含以治療為目標物品。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第17頁小結食源性疾病監(jiān)測是國家行為，衛(wèi)生計生行政部門牽頭，醫(yī)療結構及疾控系統(tǒng)負責落實。醫(yī)院是報病法定主體，報病是醫(yī)務人員法定職責。食源性疾病監(jiān)測包含食源性疾病病例監(jiān)測和食源性暴發(fā)事件監(jiān)測。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第18頁二、食源性疾病病例識別孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第19頁判斷依據食源性疾病，指食品中致病原因進入人體引發(fā)感染性、中毒性等疾病，包含食物中毒、疑似食源性異常疾病和食源性傳染病。食源性疾病三要素：傳輸疾病載體為食物；食源性疾病致病因子為食物中有毒有害物質；臨床特征主要為中毒性或者感染性等表現。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第20頁食源性感染是由攝入受微生物（細菌、病毒）和寄生蟲污染食品所引發(fā)一類感染性疾病，以細菌性感染為主。食源性細菌感染有2種發(fā)病形式經食物攝人人體內細菌侵入并在腸黏膜或其它組織中繁殖；經食物攝人人體內細菌侵入和在腸道內繁殖，并釋放毒素損害周圍組織或影響正常器官或組織功效。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第21頁食源性細菌感染發(fā)病特點細菌生長繁殖需要時間，潛伏期普通以天數計。

癥狀主要包含腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，且常伴有發(fā)燒。食源性感染病死率很低。能引發(fā)感染細菌含有定向特點或某種黏附因子，?？汕址改c道及相關組織/器官特定部位，并進行繁殖。有些可引發(fā)一些并發(fā)癥或后遺癥，病變?？衫奂靶难堋⒛I臟、關節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第22頁食源性中毒是由攝入已受到某種毒物污染或天然存在某種毒物食品所引發(fā)一類中毒性疾病。食品中各種毒物起源主要有：病原微生物代謝產生生物毒素污染；有毒化學物質污染；動植物或真菌天然存在或形成毒素(如一些有毒魚類、有毒貝類和毒蕈類)。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第23頁食源性中毒發(fā)病特點:即使未攝入活病原微生物，不過如攝人食品中已存在毒素，也會發(fā)病。中毒性疾病潛伏期通常以分鐘或小時計。中毒性疾病最常見、有時甚至是唯一發(fā)病癥狀是嘔吐。食源性中毒病死率較食源性感染高。食品中所含毒物檢測要比食品中病原微生物檢測更有意義。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第24頁孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第25頁食源性疾病病例識別依據接診病人食物暴露史初步判斷該病與食物有沒有關系若明確沒相關系則可排除為食源性疾病可能性；若相關（或可能相關）則不能排除為食源性疾病深入依據臨床表現（主訴癥狀和體征）及試驗室檢驗結果判斷臨床表現類型（感染性或中毒性食源性疾?。┈F有知識和/或經驗能否做出合了解釋初步判斷普通病例還是異常病例。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第26頁疑似食源性異常病例識別疑似食源性異常病例指由食物或懷疑由食物引發(fā)，依據臨床表現、試驗室和輔助檢驗等無法做出明確病因診療就診病例，含有以下一個或數個特征一些疾?。杭膊∨R床表現（如癥狀、體征、試驗室和輔助檢驗結果及病程）和流行病學特征（人群分布、時間分布和地域分布等）與現有診療經驗和專業(yè)判斷顯著不符，用現有臨床專業(yè)知識和經驗無法給予合了解釋；病情/健康損害嚴重或造成死亡，無法得到合了解釋；同一醫(yī)療機構接診類似病例數異常增多，超出既往水平且不能得到合了解釋。

孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第27頁實例1-三聚氰胺奶粉所致腎結石事件起初醫(yī)務人員發(fā)覺嬰幼兒腎結石顯著高于既往水平，因而引發(fā)了關注，經過多起個案問詢發(fā)覺病例含有食用同一品牌奶粉特征，因而懷疑與食物相關，能夠初步判斷為食源性疾??；但依據既往知識和經驗判斷該病不屬于常見食源性疾病，對照疑似食源性異常病例特征，符合異常病例特征，故把該疾病歸入疑似食源性異常病例。（注意：應是首次發(fā)覺！一旦診療、處置明確后，該病例不再歸入異常病例范圍，即當前若再發(fā)覺三聚氰胺所致腎結石病例，僅作為普通病例上報，而非作為異常病例上報）。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第28頁實例2-色汗癥

年7月，浙江杭州市余杭區(qū)發(fā)生了1起以“色汗癥”為主要癥狀，發(fā)病9人食源性異常病例事件。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第29頁孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第30頁孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第31頁孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第32頁孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第33頁孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第34頁小結三要素是識別食源性疾病基礎依據。食物——載體有毒有害物質——致病因子中毒性或者感染性表現——常見臨床特征食源性疾病臨床表現不局限于感染和/或中毒癥狀判斷思緒：疾病是否與飲食相關？臨床表現：中毒？感染？其它？病因是否明確？現有知識/經驗能否做出合了解釋？初步判斷為食源性普通病例還是異常病例。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第35頁三、食源性暴發(fā)事件識別孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第36頁食源性疾病暴發(fā)特點食源性疾病暴發(fā)性少則幾人，多則成百上千人。微生物性多為集體暴發(fā)，潛伏期較長(6-39小時)；非微生物性為散發(fā)或暴發(fā)，潛伏期較短(數分鐘至數小時)。食源性疾病散發(fā)性化學性食源性疾病暴發(fā)和一些有毒動植物食源性疾病暴發(fā)多以散發(fā)病例出現，各病例間在發(fā)病時間和地點上無顯著聯絡，如毒蕈中毒、河豚魚中毒、有機磷等。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第37頁食源性疾病地域性指一些食源性疾病常發(fā)生于某一地域或某一人群。肉毒桿菌中毒在中國以新疆、甘肅地域多見；副溶血性弧菌食物中毒主要發(fā)生在沿海地域；霉變甘蔗中毒多發(fā)生在北方地域；牛帶絳蟲病主要發(fā)生于有生食或半生食牛肉習俗地域。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第38頁食源性疾病季節(jié)性一些疾病在一定季節(jié)內發(fā)病率升高。比如：細菌性食物中毒一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季發(fā)病率最高；有毒蘑菇、鮮黃花菜中毒易發(fā)生在春夏生長季節(jié)；霉變甘蔗中毒主要發(fā)生在2-5月份。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第39頁判斷依據食源性疾病暴發(fā)事件：指出現2例及以上含有共同暴露和癥狀相同食源性疾病病例，或出現1例及以上死亡病例事件。食源性暴發(fā)事件三個基礎條件食源性共同暴露；多人發(fā)病，且癥狀相同；或有1例及以上死亡病例。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第40頁食源性暴發(fā)事件特征病例在相近時間內均食用過某種共同含有毒有害物質食品；未食用者不發(fā)病。停頓食用該食品后，發(fā)病很快停頓；潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦短；全部發(fā)病病人臨床表現基礎相同；常無人與人之間直接傳輸（食源性傳染病除外）；從食品中及發(fā)病者生物樣品中檢驗出能引發(fā)與疾病臨床表現一致病原。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第41頁食源性疾病暴發(fā)事件識別依據食源性疾病暴發(fā)事件定義、結合常見食源性暴發(fā)事件特征、參考食源性暴發(fā)事件發(fā)生特點進行綜合判斷。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第42頁病例信息注意：1、各級CDC應每日匯總轄區(qū)食源性疾病監(jiān)測相關信息，當短期內出現病例聚集時應給予重視。2、醫(yī)院及CDC應該重視疑似食源性異常病例/異常健康事件發(fā)覺、判斷和匯報3、縣區(qū)CDC應關注跨醫(yī)院病例之間是否相關；省、市CDC應強調跨地市、跨縣區(qū)病例是否相關聯。43孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第43頁暴露信息44孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第44頁暴露信息45孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第45頁暴露信息46孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第46頁47北京腸炎沙門氏菌跨區(qū)暴發(fā)調查年9月26日—29日，北京房山、懷柔4所學校發(fā)生疑似食源性疾病暴發(fā)，發(fā)病學生共89例。經過溯源調查，事件為腸炎沙門氏菌引發(fā)跨區(qū)暴發(fā)，病因性食品為大興區(qū)某企業(yè)生產麥辣雞腿漢堡，污染源為大連某企業(yè)生產雞肉原料。成功實現食品生產加工全過程追蹤溯源。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第47頁以下情況應該加以關注：2名或2名以上食用同一食物或在同一場所共同就餐后出現癥狀相同聚集性病例或原因不明異常病例。超出既往發(fā)病水平（基線水平）聚集性病例。經過食源性致病菌分子分型結果發(fā)覺聚集性病例。1名或1名以上病因性食品明確中毒性病例。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第48頁小結三個基礎條件是識別食源性暴發(fā)事件基礎。食源性共同暴露；多人發(fā)病，且癥狀相同；或有1例及以上死亡病例。掌握食源性暴發(fā)事件特征及發(fā)生特點有利于識別暴發(fā)事件。孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第49頁四、常見食源性疾病病例診療孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第50頁常見食源性疾病診療標準（22種）食物中毒診療標準及技術處理總則（GB14938-94）細菌性（9種）沙門氏菌食物中毒診療標準及處理標準（WS/T13-1996）葡萄球菌食物中毒診療標準及處理標準（WS/T80-1996）病原性大腸艾希氏菌食物中毒診療標準及處理標準(WS/T8-1996)副溶血性弧菌食物中毒診療標準及處理標準(WS/T81-1996)椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診療標準及處理標準（WS/T12-1996）產氣莢膜梭菌食物中毒診療標準及處理標準（WS/T7-1996）蠟樣芽胞桿菌食物中毒診療標準及處理標準（WS/T82-1996）肉毒梭菌食物中毒診療標準及處理標準（WS/T83-1996）變形桿菌食物中毒診療標準及處理標準（WS/T9-1996）孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第51頁病毒性（2種）：甲型病毒性肝炎診療標準及處理標準（GB17010-1997）戊型病毒性肝炎準斷標準及處理標準（GB17011-1997）寄生蟲（2種）：旋毛蟲診療（WS369-）廣州管圓線蟲診療標準（WS321-）化學性（2種）：食源性急性亞硝酸鹽中毒診療標準及處理標準（WS/T86-1996）食源性急性有機磷農藥中毒診療標準及處理標準（WS/T85-1996）孟燦食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷第52頁有毒動植物性（7種）：曼陀羅食物中毒診療標準及處理標準（WS/T3-1996）霉麥食物中毒診療及處理標準（WS/T4-1996）含氰甙類食物中毒診療標準及處理標準（WS/T5-1996）桐油食物中毒診療標準及處理標準（WS/T6-1996）變質甘蔗食物中毒診療標準及處理標準（WS/T10-1996）霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診療標準及處理標準（WS/T11